Pranešimas:
- Endoskopinis poodinės gleivinės skrodimas (ESD; žr. Toliau) yra ankstyvojo skrandžio pasirinkimas Vėžys.
- Pastatymas laparoskopija (pilvo endoskopija insultas) pagerina lokaliai išplitusios skrandžio karcinomos (ypač cT3, cT4) gydymo sprendimus ir turėtų būti atliekamas prieš pradedant neoadjuvantą chemoterapija (NAKTAS; siekiant sumažinti naviką masė prieš operaciją).
- Chirurginė rezekcija (naviko audinio chirurginis pašalinimas) yra vienintelė gydomojo gydymo (gydymo) galimybė [S3 gairė].
Skrandžio adenokarcinoma
| Etapas | Priemonės | |
| IA | IA T1a | Endoskopinė ar chirurginė rezekcija |
| IA T1b | Chirurginė rezekcija (chirurginis dalinis organo pašalinimas) | |
| IB-III |
|
|
| IV | Narkotikų navikų terapija ir (arba) BSC | |
legenda
- Adjuvantas chemoterapija arba radiochemoterapija, jei priešoperacinė chemoterapija nebuvo atlikta.
- Geriausias palaikomasis gydymas.
1-oji tvarka
- "Ankstyvoji karcinoma", ribojant infiltracijos į karcinomą gylį gleivinė (gleivinė) (T1m) ir pogleivinė (audinių sluoksnis tarp gleivinės ir raumenų sluoksnio) (T1sm) gydoma gydomajai endoskopinei gleivinės rezekcijai (EMR; chirurginis gleivinės pašalinimas) arba pogleivio gleivinei (angl. endoscopic submucosal dissection, ESD; en bet kokio dydžio intraepitelinės neoplazmos (ikivėžinis navikas, kuris yra galimas arba patvirtintas ikivėžinis pažeidimas) ir ankstyvosios skrandžio karcinomos, atitinkančios visus keturis kriterijus (AD), turėtų būti rezekcinės endoskopiškai:
- Dydis <2 cm skersmens, neišopėta, gleivinė karcinoma, žarnyno tipas arba histologinis diferenciacijos laipsnis geras arba vidutinis (G1 / G2).
Pastaba: 5 metų bendras išgyvenamumas ir ligos specifinis 5 metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems ankstyvąja skrandžio karcinoma, yra panašūs po laparoskopinės ir klasikinės skrandžio pašalinimo; pooperacinis rezultatas palankus laparoskopiniam požiūriui.
- „Ankstyvoji karcinoma“ (T1a N0 M0), t. navikas yra tik gleivinė ir neturi būti metastazavusių (išplitusių) limfa mazgai ar kiti organai /kaulai, kurio navikas yra gerai ar vidutiniškai diferencijuotas (G1 arba G2) ir nėra> 2 cm (plokščias navikas neturi būti> 1 cm), galima rezekuoti (chirurginiu būdu pašalinti) organų apsaugos priemonėmis laparoskopiškai (minimaliai invazinė operacija: endoskopinė tarpinė distalinė dalis) rezekcija (dalinis apatinės dalies pašalinimas skrandis) arba atliekant skrandžio pašalinimą (visiškai pašalinus skrandį). Tam reikia atitikti visus 4 iš šių kriterijų [gairės: S3 gairė]: ≤ 2 cm skersmens, nepopuliacija, gleivinė karcinoma, žarnyno tipas arba histologinis diferenciacijos laipsnis geras arba vidutinio sunkumo (G1 / G2) Endoskopinis pogleivio skilimas Rezekcijai turėtų būti naudojama (ESD; pažeidimų rezekcija per bloką). Jei yra daugiau nei vienas išplėstas kriterijus, reikia atlikti onkologinę chirurginę rezekciją. Pasikartojimo (naviko pasikartojimo) rizika: maždaug 15%]
- Lokoregiškai ribotas navikas (T 1 b / 2) pirmiausia yra chirurginis terapija: priklausomai nuo naviko dydžio ir įsiskverbimo gylio, tarpinė skrandžio rezekcija (dalinė skrandžio rezekcija; dalinė skrandžio pašalinimas; dažnai vadinama skrandžio rezekcija) arba bendra skrandžio rezekcija (visiškas skrandžio pašalinimas = gastrektomija / limfa mazgų pašalinimas). Tai atliekama kaip standartinė operacija atliekant limfadenektomiją (chirurginis operacijos pašalinimas) limfa mazgai).
- Naviko lokalizacija ezofagogastriniame (stemplės ir skrandžio) mazge (AEG II tipas) su infiltracija į apatinį stemplę [S3 gairė]:
- Transtorakalinė tarpinė ezofagektomija su proksimaline skrandžio rezekcija (dalinė ezofagektomija su viršutine daline skrandžio rezekcija) pagal Ivor Lewis; taip pat gali prireikti išplėstinės transhiatalinės skrandžio pašalinimo (visiškos skrandžio rezekcijos) su distaline stemplės rezekcija (dalinė stemplės apatinė skrandžio rezekcija; esofago-gastrektomija (bendra stemplės ir skrandžio rezekcija), jei papildomas platus skrandžio dalyvavimas).
- Išsivysčiusiose naviko stadijose (T 3 ir daugiau) apsvarstykite neoadjuvanto (paruošiamojo), perioperacinio ar pagalbinio (pagalbinio) galimybę. chemoterapija už „nusileidimą žemyn“ (naviko pakopų pagerinimas, ypač atsižvelgiant į dydį ir infiltraciją). [tikriausiai chemoterapija prieš ar po operacijos tinka tik jauniems pacientams (50–69 metų)]
- Išsivysčiusiose naviko stadijose (nuo T 3), navikuose, kurie jau išaugo už skrandis siena (T4), arba kai nustatomas nedidelis ascito (pilvo skysčio) kiekis, a laparoskopija (laparoskopija) gali būti naudinga norint atmesti galimą naviko dalyvavimą kepenys ir pilvaplėvės (pilvo ertmė).
- Pastaba: Pacientams, sergantiems rezekcine skrandžio karcinoma ir turinčiu aukšto mikrosatelitų nestabilumo (MSI) būklę, išgyvenamumas yra geresnis nei pacientams, kuriems navikai, kurių MSI yra maža arba jos visai nėra (5 metų OS 78 ir 59%). 3. Autoriai vengia galimybės, kad perioperacinė chemoterapija padaryti pacientui ką nors gero.
Chirurginės operacijos tikslas terapija yra visiškas naviko pašalinimas kaip R0 rezekcija (naviko pašalinimas sveikame audinyje; histopatologijos rezekcijos krašte auglio audinio neaptinkama). Žarnyno karcinomai būtinas saugus atstumas yra 5 cm, o difuzinio tipo - 8 cm. Gana svarbu gydant. terapija ankstyvosios skrandžio karcinomos yra dėmesys galimoms limfmazgių metastazėms. Gastrektomija yra chirurginė procedūra, skirta visiškai pašalinti skrandis (bendra skrandžio rezekcija). Jei pašalinama tik dalis skrandžio, tai vadinama skrandžio rezekcija arba daline skrandžio rezekcija: pašalinus skrandį ar skrandžio dalį, stemplė (maisto vamzdis) yra prisiūta prie likusios skrandžio ar dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) dalies. kad būtų galima nuolat praeiti maistą: skirtingoms indikacijoms galima išskirti kelias procedūras:
- Antrum rezekcija - paskutinės skrandžio dalies pašalinimas prieš perėjimą prie dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos).
- Billroth I rezekcija - dalinis skrandžio pašalinimas; vėlesnė skrandžio liekanų ir anastomozė (ryšys) dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos).
- Billroth II rezekcija - dalinis skrandžio pašalinimas; vėlesnė skrandžio liekanų ir tuščiosios žarnos (tuščios žarnos) anastomozė (ryšys); žarnos dalis prieš srovę baigiasi aklai ir yra sujungta su drenuojančia tuščiosios žarnos dalimi
- Roux-Y rezekcija - rekonstrukcijos procedūra po skrandžio pašalinimo; anastomozė (ryšys) tarp skrandžio likučių ir tuščiosios žarnos (tuščios žarnos); dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos; fiziologiškai prieš srovę) taip pat yra prijungtas prie tuščiosios žarnos (vadinamoji galinė anastomozė)
- Viso skrandžio pašalinimas - visiškas skrandžio pašalinimas.
Komplikacijos / pasekmės
- kraujavimas
- Infekcijos
- Žaizdų gijimo sutrikimai
- Pjūvio išvarža - pilvo sienos išvarža chirurginio rando srityje.
- Siuvimo nepakankamumas - siūlės nesugebėjimas pritaikyti audinių.
- Dempingo sindromas (postgastrektomijos sindromas).
- Anastomozinė stenozė - jungiamosios siūlės susiaurėjimas.
- Anastomozė opa - opų susidarymas jungiamojo siūlės srityje.
- Tromboembolija - okliuzija plaučių arterija pagal kraujas krešulys.
- Pneumonija (plaučių uždegimas)
- Netinkama mityba (nepakankama mityba)
- Šarminis refliuksas ezofagitas - ezofagitas, kurio metu skrandžio rūgštis ir pepsinas nevaidina vaidmens.
- Geležies stokos anemija - mažakraujystė dėl geležies trūkumo.
Chirurginė rizika yra mažesnė nei penki procentai skrandžio rezekcijai atliekant patyrusius centrus. Esant tokioms komplikacijoms kaip kraujavimas ar stenozė (susiaurėjimas) skrandyje, gali tekti atlikti dalinę skrandžio rezekciją ar skrandžio pašalinimą (skrandžio pašalinimą), tačiau be gydomojo (gydomojo) požiūrio. Pasikartojimas
Izoliuoto vietinio pasikartojimo (ligos pasikartojimo toje pačioje vietoje) atveju gali būti atliekama kita operacija. Kitos pastabos
- Vienas tyrimas parodė, kad chirurginis pirminio (pirminio piktybinio metastazavusio naviko gumbo) pašalinimas paliekant metastazių (dukros navikai) vietoje, skirtingai nei galbūt dvitaškis Vėžys, neteikia jokios naudos, todėl nerekomenduojama.
