Skrandžio vėžys (skrandžio karcinoma): komplikacijos

Šios yra svarbiausios ligos ar komplikacijos, kurias gali sukelti skrandžio karcinoma (skrandžio vėžys):

Kraujas, kraujo formavimo organai - Imuninės sistemos (D50-D90).

burna, stemplė (stemplė), skrandis ir žarnos (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroezofaginio refliukso liga (sinonimai: GERD, gastroezofaginio refliukso liga; gastroezofaginio refliukso liga (GERD); gastroezofaginio refliukso liga (refliukso liga); gastroezofaginio refliukso; refliuksinis ezofagitas; refliukso liga; Refliuksinis ezofagitas; pepsinis ezofagitas) - stemplės uždegiminė liga (ezofagitas), kurią sukelia rūgštinių skrandžio sulčių ir kito skrandžio turinio patologinis refliuksas (refliuksas).

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48) metastazės (dukterinių navikų susidarymas) atsiranda anksti:

  • Limfa mazgai - ankstyva metastazė į limfmazgiai pagrindiniame ir mažajame kreivume, truncus coeliacus, paraaortinėje ir mezenterinėje (70% pacientų jau yra limfmazgiai metastazių diagnozavus).
  • Infiltracija:
    • Stemplė (maisto vamzdis
    • Dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos)
    • Storosios žarnos storoji žarna
    • Kasa (kasa)
  • Hematogeninė („pasireiškianti per kraują“) metastazė (pažengusiose stadijose):
    • Smegenys
    • plaučiai
    • Kepenys
    • Kiaušidė / kiaušidė (dažniausiai abipusė / abi pusės) → Krukenbergo navikas (fibrosarcoma ovarii mucocellulare carcinomatodes) - kiaušidė metastazių virškinimo trakto karcinomos (histologija: gleivėmis užpildytos signalo žiedo ląstelės → lašinamas metastazių pirminės skrandžio karcinomosskrandis Vėžys).
    • Griaučiai
  • Pilvaplėvė (pilvo oda) - pilvaplėvės karcinomatozė / pilvaplėvės karcinomatozė (ascitas / pilvo lašai).

Galimos ligos ar komplikacijos po skrandžio rezekcijos (dalinio skrandžio pašalinimo) arba skrandžio pašalinimo (skrandžio pašalinimo):

Dempingo sindromas (postgastrektomijos sindromas)

Chirurginės procedūros skrandis, ypač tarpinė arba bendra skrandžio rezekcija / dalinis ar visiškas skrandžio pašalinimas (= skrandžio pašalinimas), vadovauti į viršutinio virškinimo organo esminių funkcinių procesų sutrikimus. Būtina prarasti saugojimo funkciją. Skrandis nebegali pristatyti maisto minkštimo dvylikapirštės žarnos dozuotu būdu. Esant tokioms aplinkybėms, maistas nekontroliuojamas gabenamas į viršutinę plonoji žarna. Šis greitas pernešimas gali sukelti simptomų kompleksą, vadinamą „dempingo sindromu“. Skiriamas ankstyvas išmetimas, atsirandantis netrukus po maisto suvartojimo, ir vadinamasis vėlyvasis išmetimas (vėlesnis postalimentinis sindromas). Pastaroji atsiranda maždaug po 2–4 valandų po valgio:

  • Ankstyvo dempingo sindromas: tai sukelia viršutinės dalies išsiplėtimas plonoji žarna dėl staiga atsiradusio hiperosmolinio maisto. Be to, dėl hiperozmoliškumo (padidėjusio osmosinio slėgio kraujas), padidėja skysčių antplūdis iš kraujotakos į žarnyną. Tai dar labiau padidina nefiziologinį sienos išsiplėtimą. Šis antplūdis vanduo į žarnyną atsiranda sisteminė hipovolemija (sumažėja kraujo kiekis) apimtis) ir dėl to sumažėjo kraujospūdis.
  • Vėlyvo dempingo sindromas: vėlyvo dempingo sindromas, atsirandantis daug vėliau, atsiranda dėl sumažėjusio serumo kiekio gliukozė Maisto minkštimas turi aukštą osmosinį slėgį, ypač pavartojus vanduo-tirpus angliavandenių. Todėl netrukus po nurijimo maisto minkštimas greitai išsiskiria į žarnyną ir vanduo vis dažniau patenka į žarnyną. Dėl to intensyviai ir greitai absorbcija iš angliavandenių, sukeliantis gliukozė serumo lygis greitai padidės virš normos. Insulinas vis labiau išskiriama. Tačiau po neilgo laiko angliavandeniai absorbcija nutrūksta, todėl susidaro disbalansas tarp pertekliaus insulinas ir dabar stovintis kraujas gliukozė (kraujas cukrus) - dėl suspenduotos angliavandenių absorbcijos. Galiausiai gliukozės kiekis serume nukrenta žemiau normos (hipoglikemija). Tipiški hipoglikemijos simptomai yra blyškumas, siaubingas alkis, širdies plakimas, prakaitavimas, tachikardija (širdies ritmas per greitas:> 100 dūžių per minutę) ir drebulys (drebulys).

Netinkama mityba (nepakankama mityba) - nepakankamas energijos ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikių padengimas

Skrandžio rezervuaro funkcijos trūkumas lemia nepakankamą maistinių medžiagų naudojimą. Dėl šios priežasties maždaug 40% visų skrandyje rezekuotų pacientų yra nepakankamas svoris. Maisto medžiagų sunaudojimo sumažėjimo priežastis yra nepakankama kasos stimuliacija, nes dvylikapirštės žarnos nukentėjusiems žmonėms neperduoda maisto minkštimas. Greitas didelio kiekio maisto minkštimo patekimas į viršutinę dalį plonoji žarna sumažėja virškinimo sulčių išskyrimas iš kasos. Čia sumažėja fermentų ir bikarbonatų sekrecija, o maisto minkštimas gali būti nepakankamai sumaišytas tulžis ir kasos sultys. Dėl nefiziologinių patekimo sąlygų ir plonosios žarnos patempimo smarkiai sutrinka plonosios žarnos funkcija. Dėl šios priežasties maistinės medžiagos ir gyvybiškai svarbios medžiagos negali būti pakankamai absorbuojamos. Kūnui gresia nepakankamas energijos tiekimas ir trūkumas, ypač vitamino D ir kalcis. Dažnai pasitaikantis antrinis laktazės trūkumas, kuriuo grindžiamos nefiziologinės prasiskverbimo sąlygos, sustiprina vitamino D ir kalcis deficito, nes šiuo atveju nukentėjusieji turi daugiausiai vengti pieno pieno produktai. Atsižvelgiant į skrandžio gleivinės praradimo laipsnį dėl skrandžio rezekcijos, a vitamino B12 deficitas taip pat gali išsivystyti dėl sumažėjusio vidinių faktorių gamybos. Nepakankamas virškinimo išskyrų iš kasos išsiskyrimas paprastai lydimas aukštesnio lygio riebalų viduriavimas. Šie gali vadovauti iki didelių tirpių riebaluose nuostolių vitaminai - beta karotinas, vitaminai A, D, E, K - taip pat būtini riebalų rūgštys. Be to, atliekant dalinę ar visišką skrandžio rezekciją (skrandžio pašalinimą), nepakankamas apetitas ir ankstyvas sotumo atsiradimas yra viena iš nepakankamo energijos ir gyvybiškai svarbių medžiagų poreikio padengimo priežasčių. Vitaminas D ir kalcis trūkumas sukelia prieskydinės liaukos hiperfunkciją (hiperparatiroidizmas) ir taip padidėjus prieskydinės liaukos gamybai hormonai. Šis antrinis hiperparatiroidizmas pasireiškia tokie simptomai kaip viduriavimas (viduriavimas), kruvinos išmatos, svorio kritimas, reumatiniai sutrikimai, osteomaliacija kaulai) ir kaulų kiekio sumažėjimas (osteoporozė).

Refliuksinis ezofagitas

Kenčia 50% pacientų, kuriems atliekama visiška skrandžio rezekcija refliuksas ezofagitas (stemplės uždegimas, kurį sukelia reguliarus rūgščių skrandžio sulčių refliuksas (atgalinis srautas) į stemplę). Šiuo atveju apatiniai stemplės skyriai yra pažeisti refliuksuojant skrandžio sultims. Refliuksas ezofagitas pasireiškia tokie simptomai kaip raugėjimas, sunku ryti, pykinimas, vėmimasir skrandžio skausmas ir deginimas [4.1]. Nukentėję asmenys dažniausiai kenčia neprievalgis tokiomis aplinkybėmis, kuris savo ruožtu yra susijęs su nepakankamu maistinių ir gyvybiškai svarbių medžiagų (makro ir mikroelementų) suvartojimu.

Vidinio faktoriaus trūkumas

Dalinė ar visavertė skrandžio rezekcija (skrandžio pašalinimas) sukelia vidinių veiksnių aprūpinimo problemas, nes jų nėra arba jos nėra vandenilio chlorido rūgštis skrandyje. Dėl skrandžio funkcinių sutrikimų gleivinė, sutrinka vidinio faktoriaus sintezė. Tačiau glikoproteinas reikalingas absorbcijai vitamino B12. Jei skrandyje trūksta vidinio faktoriaus, vitaminas B12 negali prisijungti prie glikoproteino ir vėliau jo negalima pernešti per ląstelės membrana į kraują ir limfa kanalų. Dėl vidinio faktoriaus trūkumo žarnynokepenys - enterohepatinė cirkuliacija, kuris yra būtinas reguliuojant vitaminą B12 subalansuoti, taip pat pertraukiama. Atitinkamai vitaminas B12 negali būti nei konvertuojamas žarnyne, nei tiekiamas į kepenys. Todėl pacientams, kuriems atliekama skrandžio rezekcija, yra didesnė rizika vitamino B12 trūkumas.

Prognozuojami veiksniai

  • R1 rezekcija (makroskopiškai navikas buvo pašalintas; tačiau histopatologija rodo mažesnius naviko komponentus rezekcijos paraštėje) → žymiai blogesnis ilgalaikis išgyvenimas Išvada: neatidėliotina rezekcija!