Skydliaukės vėžys (skydliaukės karcinoma): chirurginė terapija

Diagnozavus skydliaukės karcinomą, reikia ieškoti tokio požiūrio, atsižvelgiant į histologinius radinius:

Karcinomos tipas Santykinis dažnis Pasirinkta terapija Prognozė
Papiliarinė skydliaukė Vėžys (PTC). 50-60%, didėjimo tendencija
  • Navikas <1 cm skersmens, gerai atribotas) → lygiakraščio skydliaukės skilties (lobektomija) ir limfadenektomijos (regioninės ekstirpacijos) rezekcija limfa mazgai).
  • Navikas> 1 cm arba blogas apibrėžimas → iš viso tiroidektomija (tiroidektomija) su limfadenektomija.
  • Po operacijos - radiojodas terapija atliekamas (žr. toliau radioterapija); L-tiroksinas.
 5 metų išgyvenamumas: 80-90%.
Folikulinė skydliaukės karcinoma. 20-30%
  • VISO tiroidektomija (TT) su limfadenektomija.
  • Po operacijos skiriamas radiodiodinis gydymas (žr. Radioterapiją žemiau); L-tiroksinas
 5 metų išgyvenamumas: apie 80%.
Medulinė skydliaukės karcinoma (C ląstelių karcinoma, MTC). apytiksliai 5–10 proc.
  • VISO tiroidektomija (TT) su limfadenektomija Atsargiai. Navikas nėra jautrus radijui; jei reikia, tirozino kinazės inhibitoriais galima atlikti pažengusias stadijas
 5 metų išgyvenamumas: 60-70%.
Anaplastinė skydliaukės karcinoma (nediferencijuota skydliaukės karcinoma). 1-5%
  • Išorinė spindulinė terapija (radioterapija, radiatio; pirmosios eilės terapija), paprastai skiriama prieš operaciją arba galbūt po jos (paprastai derinama su chemoterapija)
  • Dėl lokalizuoto naviko → visiškos tiroidektomijos su limfa mazgų išnykimas.
 Blogas: vidutinis išgyvenamumas 6 mėn

Kitos pastabos

  • * Dėl mažų papiliarinių skydliaukės karcinomų nereikia nedelsiant chirurgiškai pašalinti: kontroliuojamas laukimas („aktyvios priežiūros“ strategija) gali būti saugus pasirinkimas. Amerikos skydliaukės asociacijos gairėse tokia procedūra rekomenduojama kaip alternatyva neatidėliotinai operacijai navikams, kurių skersmuo yra mažesnis nei 1.5 cm ir SSH vertė normos ribose. Tyrimas parodė tą naviką apimtis atrodo geriau pritaikyti pradiniam naviko augimui nei naviko skersmuo. Atliekant tolesnį tyrimą praėjus 29 mėnesiams po diagnozės nustatymo (pagal sonografiją: hipoechogeninės struktūros su netaisyklingomis paraštėmis, mikrokalcifikacijomis ar pailgomis formomis), vienuolika pacientų (3.8%) auglys išaugo daugiau kaip 3 mm skersmens. Per dvejus metus 2.5% viršijo šią ribą, o per penkerius metus - 12.1%. Naviko padidėjimas daugiau nei 3 mm buvo susijęs su karcinomos padidėjimu apimtis daugiau nei 50%. Naviko augimas - pagal naviko skersmenį - buvo nustatytas 27% pacientų iki 50 metų, tačiau tik 4.6% vyresnių nei 50 metų pacientų. Net navikai, kurių skersmuo 1-1.5 cm, to nepadarė augti dažniau nei maži navikai.
  • Pacientai, kurių lokalizuota papiliarinė skydliaukės karcinoma buvo ≥ 1 cm dydžio, pirmieji objektyviai apskaičiavo, kiek limfmazgių reikia norint įvertinti riziką: Rizika, kad pacientai, kurių pažeisti limfmazgiai, buvo neteisingai diagnozuoti kaip mazgų neigiami, buvo:
    • 53%: jei vienintelis limfa mazgas buvo ištirtas.
    • 10%: jei ištirti> 6 limfmazgiai

    Atsižvelgiant į etapą ir atsižvelgiant į 90% tikrumą, kad būtų pašalintas nepastebėtas limfmazgių įsitraukimas:

    • T1b liga: 6 limfmazgiai.
    • T2 liga: 9 limfmazgiai
    • T3 liga: 18 limfmazgiai
  • Inkapsuliuotas papiliarinės skydliaukės karcinomos folikulinis variantas (EFVPTC); pacientų, sergančių neinvazine EFVPTC (= „neinvazinė folikulinė skydliaukės neoplazma su panašiais į papiliarinius branduolio ypatumus“ (NIFTP)), yra labai maža blogų rezultatų rizika, t. ty lobektomija Skydliaukė (visiško vienos iš dviejų skydliaukės skilčių pašalinimo) čia paprastai pakanka.
  • Pacientams, sergantiems papiliarine skydliaukės karcinoma (PTC), po visiškos tiroidektomijos (TT), centrinės dalies disekcijos (pašalinimo) limfmazgiai (Angl. Complete Limf Node Dissection, CLND), nuolatinis hipoparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hipofunkcija) buvo žymiai dažnesnis grupėje, turinčioje TT ir CLND, nei tiems, kuriems TT nebuvo CLND (6.6 proc. Ir 2.3 proc.).