Stuburo ir kyphoplasty

Slankstelio kūno išlyginimas, baliono išsiplėtimas, stuburo kūno cementavimas

Apibrėžimas

Vertebroplastika: Stuburinis kūnas stuburo kūno lūžių stabilizavimas arba neišvengiamų stuburo kūno lūžių profilaktinis įterpimas kaulų cemento be baliono stuburo kūno. Kifoplastika: Stuburinis kūnas stuburo kūno lūžių stabilizavimas arba artėjančių slankstelių kūno lūžių profilaktinis įvedimas, įvedant kaulų cementą su balionu statant slankstelio kūną. Abu metodai slankstelio kūnas stabilizavimas (kifoplastika ir vertebroplastika) yra šiuolaikinės chirurginės procedūros, skirtos žlugusiems (sukepintiems) stuburo kūnams gydyti krūtinės ir juosmens srityje.

Šiuo metu jie nėra naudojami kaklo stuburui. Priešingai nei vertebroplasty (1987), kuri iš pradžių buvo sukurta slankstelių hemangiomoms gydyti, kyphoplasty (1998) buvo sukurta specialiai osteoporozinių slankstelių kūno lūžių gydymui. Daugumai pacientų, kuriems yra osteoporoziniai slankstelių kūno lūžiai, trūksta simptomų skausmas ir kineziterapija.

Tačiau 10–20% pacientų kenčia nuo lėtinės nugaros skausmas. Išskyrus kitas priežastis, šie pacientai turi indikaciją a skausmas-fifoplastikos ar vertebroplastikos mažinimas. Vertebroplastika ir kifoplastika sėkmingai naudojama sergant šiomis ligomis:

  • Švieži osteoporoziniai slankstelių kūno lūžiai (savaiminiai lūžiai)
  • Švieži trauminiai slankstelių kūno lūžiai
  • Neoplastiniai slankstelių kūno įsibrovimai (navikai ar metastazės)

Maždaug 5 milijonai žmonių Vokietijoje kenčia nuo patologinio kaulų netekimo (osteoporozė).

Stuburo slankstelių kūno lūžiai yra viena iš dažniausių pažengusiųjų komplikacijų osteoporozė. Nukentėjusieji kenčia nuo sunkių ūminių ar lėtinių nugaros skausmas, kuri anksčiau paprastai buvo gydoma konservatyviai skausmo malšintuvai arba ortozės (liemenėlės, korsetai). Naudojant kifoplastiką, dabar yra sėkmingas chirurginis metodas, kuris atkuria stuburo kūno struktūrą ir stabilumą ir taip žymiai sumažina skausmą, taip pat užkerta kelią tolesniam anksčiau pažeisto slankstelio kūno žlugimui.

Tačiau kyphoplasty galimybė nepakeičia sisteminės osteoporozė terapija! Dažniausia svetainė lūžis formavimasis yra torako-juosmens perėjimas, ty perėjimas nuo krūtinės ląstos stuburo kreivumo (kifozė) iki juosmens stuburo kreivumo (lordozė). Dėl stuburo kreivės pokyčių slankstelių kūnams tenka ypatingas stresas, o tai paaiškina padidėjusį stuburo kūno lūžių dažnumą šioje srityje.

Trauminis slankstelio kūnas lūžis labai skiriasi nuo osteoporozinio slankstelio kūno lūžio. Osteoporoziniai stuburo slankstelių kūno lūžiai dažniausiai įvyksta spontaniškai, klastingai ar po nedidelės traumos, bet stuburo slankstelių traumos yra pagrįstos dideliu smurtu. Atitinkamai lūžių tipai taip pat skiriasi, nors trauminiai slankstelio kūno lūžiai yra daug sudėtingesni ir daug dažniau pasireiškia sunkiais gretutiniais sužalojimais, tokiais kaip: nugaros smegenys, tarpslankstelinis diskas ar raiščių traumos.

Kompleksiniai slankstelių kūno lūžiai ir tie, kuriems yra reikšmingų gretutinių pažeidimų, negali būti gydomi kifoplastikos operacijomis. Tokiais atvejais visada reikalingos išsamios stabilizuojančios chirurginės procedūros. Apskritai kifoplastika dar nėra įprastai naudojama gydant trauminius slankstelių kūno lūžius.

Iki šiol yra per mažai ilgalaikės patirties, kad būtų sukurtas šios procedūros taikymo trauminių slankstelių kūno lūžiams standartas. Tačiau geriausias įsivaizduojamas slankstelio kūnas lūžis forma tikrai yra šviežias, stabilus slankstelio kūno suspaudimo lūžis be papildomų traumų. Osteoporozinių stuburo slankstelių kūno lūžių patirtis parodė, kad operaciją patartina atlikti anksti, nes patirtis rodo, kad tik tada suspaustą slankstelio kūną galima tinkamai pakeisti.

Stuburo slankstelio kūno lūžiai, apimantys stuburo kūno užpakalinį kraštą ( nugaros smegenys) yra kontraindikacija naudoti kifoplastiką ir vertebroplastiką. Stabilizavimui buvo sukurta slankstelių plastika hemangioma slanksteliai (gerybinis stuburo kūno navikas, pagrįstas proliferuojančiu kraujagyslių augimu). Jo naudojimas pasirodė esąs sėkmingas. Kifoplastikos naudojimas piktybiniams (piktybiniams) navikams dažniausiai pasireiškia išplitusiame (išsklaidytame) naviko užkrėtime osteolitiniais (kaulus tirpinančiais) navikais, kai chirurginis gydymas stuburo srityje nebėra įmanomas.

Autoriai nurodo teoriškai galimą piktybinių slankstelių kūno navikų venų pasėjimą, kai naviko masę išstumia balioninis kateteris. Pagrindinis privalumas yra santykinai nedidelė intervencija, taigi beveik momentinė galimybė tęsti nuolatinę radiaciją arba chemoterapija. Kifoplastikai aprašyti du skirtingi chirurginiai metodai, kurie daugiausia skiriasi nuo chirurginio patekimo į slankstelio kūną: mikrochirurginė „pusiau atvira“ technika naudojama gretutinių ligų, kurias sunku gydyti, arba sunkių anatominių būklių chirurgijos srityje, atvejais. .

Operacija atliekama pagal bendroji nejautra per 5 cm ilgio pjūvį. Dėl geresnio intraoperacinio matomumo gali būti gydomi gretutiniai sužalojimai arba komplikacijos, tokios kaip netyčinis kaulų cemento nutekėjimas į stuburo kanalas, galima nedelsiant ištaisyti. Trūkumai yra didesnė minkštųjų audinių trauma ir todėl šiek tiek ilgesnis paciento sveikimo laikas bei būtinybė bendroji nejautra.

Taikant perkutaninę techniką, operacija gali būti atliekama tiek pagal bendrąją, tiek prie vietinė nejautra. Visi toliau aprašyti chirurginiai veiksmai atliekami iš abiejų pusių chronologine tvarka. Pagal Rentgeno kontrolė, tuščiavidurė adata įmušama į stuburo stuburo kūną iš nugaros per durtinį pjūvį (1-2 cm ilgio odos pjūvis).

Per šią tuščiavidurę adatą įkišamas kreipiamasis laidas, kuris veikia kaip dabar įkišto darbo kanalo kreipiamasis bėgis. Dedant darbo kanalą reikia pasirūpinti, kad stuburo kūno sienelė nebūtų sužeista, nes kitaip vėliau įšvirkštas kaulinis cementas gali išbėgti. Kyphoplasty baliono slankstelio kūne sukūrimui naudojamas gręžtuvas, tada įkišamas kyphoplasty balionas.

Balionas palaipsniui pripildomas kontrastinės medžiagos ir sugriuvęs stuburo kūnas pakeliamas tol, kol bus pasiekta patenkinama korekcija. Pasiekus slankstelio kūno išlyginimą, balionas pašalinamas. Jis palieka kaulinę ertmę, kuri esant žemam slėgiui užpildoma klampiu kauliniu cementu (PMMA = polimetilmetakrilatas).

Užpildymo tūris priklauso nuo paskutinio pasiekto kyphoplasty baliono tūrio (maždaug 8-12 ml). Operacijos trukmė priklauso nuo operuotų slankstelių kūnų skaičiaus.

Jei buvo operuotas tik vienas stuburo kūnas, operacijos laikas yra apytiksliai. 30-45 min. Pacientai yra visiškai mobilizuoti kitą dieną po operacijos.

Reikšmingas skausmo sumažėjimas paprastai būna nedelsiant. Vykdant vertebroplastiką, stuburo kūnas užpildomas kaulų cementu be išankstinio baliono pastatymo. Kadangi iš anksto nebuvo sukurta kaulinė ertmė, plono kūno kaulų cementas turi būti įšvirkščiamas esant dideliam slėgiui į stuburo kūną, kad jis jame pasiskirstytų.