Įvadas
Impingmentinis sindromas peties rezultatas susiaurina erdvę tarp akromionas ir vadovas iš žastikaulis. Dėl šio susiaurėjimo šioje erdvėje einančios struktūros ir minkštieji audiniai, pvz Sausgyslės, raumenys ar bursa, įstringa, o tai sukelia sunkų skausmas ir reikšmingi judėjimo apribojimai peties sąnarys. Sąvokos peties kaklo sindromas arba peties-rankos sindromas ligai taip pat vartojamos sinonimu. Srityje klubų sąnarys operacija, terminas impingemento sindromas taip pat naudojamas, kai tai yra tarpo tarp klubo sąnario ir lizdo susiaurėjimas vadovas or kaklas šlaunikaulio.
Kada man reikia operacijos?
Ankstyvosiose ligos stadijose dažnai pakanka pasilikti paveiktą petį, vengti darbo virš galvos ir vengti sunkių daiktų. Tuo pačiu metu taikomi konservatyvūs gydymo metodai nuskausminamųjų ir priešuždegiminių vaistų (tepalų, injekcijų ar tablečių), kineziterapijos, peršalimo terapijos ir elektroterapija taip pat tikslinga raumenų treniruotė gali padėti pagerinti simptomus. Operacija yra būtina, jei skausmas o rankos ir peties judėjimo apribojimai, nepaisant konservatyvios terapijos, išlieka arba didėja kelis mėnesius.
Dėl nepakankamo susiaurėjusių struktūrų ir minkštųjų audinių reljefo tolesnė žala ir uždegimas peties sąnarys atsiranda. Blogiausiu atveju - raumenys ar Sausgyslės petį stabilizuojančios raumenų grupėsRotatorio manžetė) gali suplėšyti ir taip skubiai prireikti operacijos. Daugiau informacijos šia tema:
- Impingemento sindromo terapija
- Fizioterapija sergant impekcijos sindromu
Chirurginė terapija
Gydantis gydytojas išskiria I ir II ligos stadijas, kai maždaug po pusmečio iki vienerių metų konservatyvių terapijos formų gydymas turi būti klasifikuojamas kaip nesėkmingas ir sausgyslės pažeidimas, kurį sukelia vadinamieji. akromionas spurga yra, o III stadija - nepilno plyšimo stadija. Chirurginė procedūra dėl subakrominio butelio kaklo sindromo, kaip impingemento sindromas dar vadinamas, vadinamas subakrominiu dekompresija (dekompresija = pratęsimas). Atsižvelgiant į šią dekompresiją, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, chirurgija yra skirtinga.
Tikslas yra pašalinti susiaurėjimus peties sąnarys kad sausgyslių medžiaga ar minkštieji audiniai nebebūtų įstrigę. Chirurgijos srityje skiriami:
- Akromioplastika pagal Neer (= défilé - išsiplėtimas) Iš esmės tai suprantama kaip subakrominės erdvės išsiplėtimas dekompresuojant supraspinatus sausgyslė. Tikslas yra sukurti daugiau vietos minkštiems audiniams žemiau akromionas judėti.
Norėdami tai pasiekti, iš apatinės akromiono dalies pašalinamas nedidelis kaulų kiekis. Tam tikromis aplinkybėmis akromioplastiką galima atlikti artroskopiškai. Akromioplastiką galima atlikti tiek a Rotatorio manžetė pažeidimas ir nepažeistas rotatoriaus manžetė.
Toliau rasite išsamesnius šios procedūros paaiškinimus.
- Taisomoji operacija, kurios gali prireikti po a lūžis žastikaulio vadovas pasveiko netinkamoje pozicijoje.
- Chirurginis kalcifikacijų pašalinimas Rotatorio manžetė (tendinitas calcarea). Atliekant šią procedūrą, visiškai arba iš dalies pašalinama sutirštėjusi ir uždegusi bursa, esanti ant rotatoriaus manžetės. Paprastai tai atliekama kartu su akromioplastika (žr. Aukščiau).
Subakrominė dekompresija aptariama toliau.
Akromionas susideda iš dviejų dalių, užpakalinės kaulinės dalies, vadinamos akromionu, ir priekinės raiščio dalies - ligamentum coraco-acromiale. Sausgyslės ir rotatoriaus manžetės minkštieji audiniai yra subakrominėje erdvėje, kuri pečių sąnaryje sudaro į tunelį panašią erdvę. Šis „tunelis“ yra per siauras esant subakrominiam butelio kaklo sindromui ir turi būti išplėstas.
Atstumas tarp galvos žastikaulis o akromiono pogrindis medicinoje žinomas kaip akromio ir žastikaulio atstumas. Normaliomis aplinkybėmis turi būti užtikrintas mažiausias 10 mm atstumas. Šią erdvę galima padidinti pašalinant žemyn nukreiptą „kaulą“ nosis“Ant akromiono.
Anksčiau akromiono priekinė raiščio dalis paprastai būdavo pašalinama, šiandien tai paprastai nėra daroma. Jei vadinamojo „atramos“, priekinės raiščio dalies, visiškai nėra, žastikaulio galva gali slinkti aukštyn. Chirurginė procedūra gali būti atliekama naudojant arba artroskopinę (artroskopinę subakrominę dekompresiją, dar vadinamą ASD), arba atvirą techniką (OSD = atvira subakrominė dekompresija). Artroskopinė subakrominė dekompresija - ASD - atliekama vienu metu endoskopija peties sąnario.
Paprastai reikalingi tik 2 - 3 maži, maždaug 1 cm ilgio odos pjūviai, į kuriuos įkišami specialūs instrumentai. Tai leidžia chirurgui įkišti fotoaparatą į jungtį, o tai leidžia tiesiogiai identifikuoti ir pašalinti kaulines struktūras, kurios sukelia susiaurėjimą. Skustuvas, besisukantis specialus instrumentas, naudojamas tam, kad būtų galima išfrezuoti dalį akromiono požeminio paviršiaus.
Norint ryškesnių klinikinių vaizdų, geriau teikti atvirą terapiją. Tokiu atveju tuo pačiu metu galima pašalinti didesnes kaulų smaigalius ir pašalinti visus esamus sukibimus. Jei reikia, chirurgas taip pat gali pašalinti sąnario dalis (kaulų dalis, sausgysles ar bursae dalis) ir (arba) lygius sąnario paviršius.
Atviras subakrominis dekompresija - OSD - atliekama per maždaug 5 cm odos pjūvį. Dėl didesnio paciento streso šią procedūrą lydi ilgesnis buvimas ligoninėje. Jei įmanoma atskirti dvi operacijos rūšis, ASD paprastai yra geriau nei OSD.
ASD pranašumas daugiausia yra mažesnis invaziškumas. Pasirinkus šį variantą, operaciją paprastai galima atlikti ambulatoriškai, ty operacijos dieną pacientas gali išeiti iš ligoninės. Po kiekvieno tipo operacijos skiriama išsami kineziterapija, kurios metu svarbu rasti gerą vidurį tarp per ankstyvo sąnario perkrovimo ir per ilgo imobilizavimo, kurie abu gali turėti ilgalaikį neigiamą poveikį gijimo procesui.
Kuo plačiau atliekama intervencija, tuo lėčiau turėtų būti pradėta sąnario mobilizacija ir tuo ilgiau reikia paprastai atkurti visiškai normalų judrumą ir laisvę nuo skausmas pažeistame petyje. Išsamesnė informacija pateikiama skyriuje: Subakrominės dekompresijos šuolis prieš operaciją Ypatingo paveikslo iliustracija Rentgeno vaizdas (išleidimo angos vaizdas), kuriame po akromionu galima pamatyti susitraukiantį spurą. Po operacijos Tas pats Rentgeno vaizdas po artroskopinės operacijos, pašalinus spurą.
Jei operacija yra būtina, ji paprastai atliekama pagal bendroji nejautra. Tuo tarpu pacientas yra sėdimoje padėtyje („paplūdimio-kėdės padėtis“) ir nieko nepastebi dėl operacijos. Šiuo metodu visiškai pašalinama sąmonė ir skausmo pojūtis anestezija o pacientas procedūros metu nereaguoja.
Retais atvejais gali būti taikoma vietinė ar regioninė nejautra (žandikaulio blokada arba rezginio anestezija). Tokiu atveju, nervų pluoštas ryšuliai kaklas o pažastims suleidžiamas anestetikas. Pacientas visada yra sąmoningas ir reaguoja.
Daugeliu atvejų ši forma anestezija vartojamas kartu su bendrąja nejautra arba laikinam skausmo malšinimui. Bendroji informacija apie bendroji nejautra galima rasti čia: Bendroji nejautra - procedūra, rizika ir šalutinis poveikis Operacija paprastai trunka 30-45 minutes. Atviros operacijos ir kompleksinio peties sąnario paruošimo atveju, pavyzdžiui, esant ryškiems sąnario sukibimams, operacijos laikas gali pailgėti iki kelių valandų.
Operacija atliekama pagal bendroji nejautra. Visam gydymui reikėtų skirti bent vieną dieną, nes anestezija paprastai seka stebėjimo laikotarpis. Jei pacientas paguldomas į ligoninę, reikia tikėtis 2–4 dienų.
Jei operacija atliekama taikant bendrą anesteziją, pacientas per šį laiką nejaučia jokio skausmo ir nėra sąmoningas. Pradiniu laikotarpiu po operacijos naudojami skausmą malšinantys vaistai, leidžiantys beveik neskausmingai judinti petį. Ankstyvas judėjimas yra labai svarbus, kad būtų išvengta sukibimų ar atnaujintų, daug vietos užimančių sukibimų.
Po kelių dienų skausmas turėjo būti sumažėjęs tiek, kad jų nebereikėtų vartoti skausmo malšintuvai. Ši tema taip pat gali jus dominti: Pratimai prieš raumenų sutrumpėjimą Impekcijos sindromo operacija gali būti atliekama kaip stacionarinė ar ambulatorinė procedūra. Ambulatorinė operacija planuojama tik operacijos dieną gulint ligoninėje, ligoninę galima palikti tą pačią dieną. Jei kiltų komplikacijų, galima rekomenduoti likti po operacijos dienos.
Ambulatorinis gydymas turėtų būti svarstomas tik tuo atveju, jei po išrašymo kas nors yra pasirengęs palaikyti kasdienę veiklą ir yra tam tikras judumo laipsnis atvykti į ligoninę atlikti papildomų tyrimų arba vėliau kilus komplikacijoms. Stacionarinė operacija paprastai skiriama 2 naktims šiam gydymui. Operacija apskritai visada kelia tam tikrą riziką.
Ne visi žmonės vienodai gerai toleruoja anesteziją, todėl operacijos metu gali atsirasti komplikacijų. Tačiau tai nėra specifiniai dalykai, jie taikomi kiekvienai chirurginei procedūrai ir yra aptarti su gydytoju prieš operaciją. Po operacijos gali atsirasti chirurginių žaizdų uždegimas.
Kadangi atliekant smūgio sindromo operaciją atliekami tik nedideli pjūviai, infekcijos išsivystymo rizika yra maža. Rizika, kurios nereikėtų pamiršti, yra ta, kad nepaisant operacijos sausgyslės pažeidimai išlieka ir susidaro ašaros. Nepaisant operacijos, gali atsirasti atnaujintas impingingo sindromas, be kita ko, dėl sutirštėjusios buršos ar kitų uždegiminių sustorėjusių struktūrų pečių srityje. Po operacijos padidėja rizika trombozė imobilizuojant reikia atsižvelgti į tai, tačiau ilgesnį laiką imobilizavus, to galima išvengti.
