Smegenų kraujavimas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Pirminis intracerebrinis kraujavimas atsiranda dėl plyšimo (plyšimo) laivai veikia viduje smegenys parenchima (smegenų medžiaga, smegenų audinys), turintys sienos silpnumą. Jis kraujuoja į smegenys parenchima arba į smegenų skysčio erdvę (čia: ertmės sistema smegenyse / aplink juos). Ilgai stovintis hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) skatina kraujagyslių sienelių degeneraciją - jos praranda elastingumą. Mažoji smegenų arteriolės yra ypač paveikti. Jie kyla stačiu kampu į dideles arterijas ir yra veikiami padidėjusio intravaskulinio slėgio (slėgio inde). Taip pat visada yra rizika, kad toliau laivai gali sprogti („sniego gniūžtės efektas“).Smegenys pažeista neuronų disfunkcija atsiranda pažeistoje smegenų srityje. Nutekėjo kraujas atstovauja a masė. Daugeliu atvejų didesnės kraujosruvos vadovauti iki intrakranijinio slėgio (ICP) padidėjimo. Be to, kurso metu dažnai išsivysto perihemoraginė (perifokalinė) edema, kuri taip pat padidina ICP. Jei kraujavimas prasiskverbia į skilvelių sistemą (smegenų ertmės sistemą), gali būti cirkuliacija smegenų skysčio (CSF). Galų gale gali išsivystyti okliuzinė hidrocefalija (hydrocephalus occlusus; skysčių pripildytų skysčių erdvių (smegenų skilvelių) patologinis / liginis išsiplėtimas).

Etiologija (priežastys)

Kraujavimo vieta leidžia padaryti pradines išvadas dėl etiologijos (priežasties). Pavyzdžiui, hipertenzija masė kraujavimai dažniau būna giliai smegenyse, o intracerebrinės hematomos arba kraujavimai iš metastazių, pavyzdžiui, atsiranda paviršutiniškai (šalia žievės (smegenų žievės)). Pirminis intracerebrinis kraujavimas (80-85% atvejų).

Biografinės priežastys

  • Paveldimos mikroangiopatijos - heterogeninė ligų grupė, kurioje patologiniai pokyčiai mažajame smegenyse laivai yra kaip bendra savybė.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas) - lemia mažų kraujagyslių pokyčius laikui bėgant.
  • Smegenų amiloidinė angiopatija (ZAA) - degeneracinė vaskulopatija (kraujagyslių pažeidimas), atsirandanti dėl beta-amiloido (peptidų / tam tikrų baltymų molekulių) nuosėdų sienelių sluoksniuose; beta-amiloidinės plokštelės taip pat laikomos pagrindiniu demencijos ir Alzheimerio ligos sukėlėju; 30–60 m. amžiaus paplitimas (ligos dažnis) yra 69 proc., o 50–70 m. - 89 proc.

Antrinis intracerebrinis kraujavimas (15-20% atvejų).

Elgesio priežastys

  • Stimuliatorių vartojimas
    • Piktnaudžiavimas alkoholiu (priklausomybė nuo alkoholio)
  • Narkotikų vartojimas
    • amfetaminas
    • Krištolo met
    • kokainas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - sukelia padidėjusį kraujavimą apimtis.

Su ligomis susijusios priežastys

  • Arteriitas (vienos ar kelių arterijų uždegimas) (retas).
  • Kraujavimo diatezė (padidėjusi kraujavimo polinkis) arba krešėjimo sutrikimai - paprastai sukelia antikoaguliantai (antikoaguliantai), skirti išeminės apopleksijos (insulto, kurį sukelia kraujagyslių okliuzija) esamuose prieširdžių virpėjimas arba atsiradus giliai venas trombozė ir plaučių embolija (žr. toliau skyriuje „Vaistai“), tačiau taip pat gali būti susiję su liga: Hemofilija (hemofilija), kepenų nepakankamumas (disfunkcija kepenys medžiagų apykaitos funkcijų nepakankamumas), leukemijos (kraujas Vėžys), trombocitopenija (trūkumas trombocitai); dažnai didelis mėlynė apimtis.
  • Eklampsija („nėštumas mėšlungis “) (retas).
  • Kraujagyslių anomalijos, tokios kaip angiomos (kraujas kempinės), arteriovenozinė anomalija (AVM / įgimta kraujagyslių anomalija), durafistulė (patologinis / ligotas trumpojo jungimo ryšys tarp arterijų ir venų meninges), smegenų aneurizmos, smegenų kaverninės anomalijos (kraujagyslių sistemos anomalijos) - dažniausiai kraujavimas į subarachnoidinę erdvę (tarpas tarp arachnoidinės medžiagos (minkštos) meninges) ir viduriniai smegenų dangalai). viduryje meninges), retai kraujuoja į skilvelių sistemą (smegenų ertmės sistemą); dažnai pasitaiko jaunesniems pacientams be hipertenzija.
  • Infekcinis endokarditas (endokarditas širdis).
  • Intrakranijiniai navikai arba metastazių smegenyse (retai).
  • Moyamoya liga (iš jap.moyamoya „rūkas“) (reta) - smegenų kraujagyslių (ypač vidinės miego arterijos ir vidurinės smegenų arterijos) liga, kai yra smegenų arterijų stenozė (susiaurėjimas) arba obliteracija (okliuzija); reta nepilnamečių apopleksijos priežastis vaikams, paaugliams ir jauniems suaugusiesiems
  • Grįžtamasis smegenų kraujagyslių susitraukimo sindromas (RCVS) - dėl smegenų kraujagyslių raumenų susitraukimo stipriai sunaikinamas galvos skausmas, galbūt su neurologiniais sutrikimais.
  • Smegenų venų ir sinusų trombozė (CVT) (retai) - okliuzija smegenų sinuso (iš duraduplikatų, atsirandančių iš didelių veninių smegenų kraujagyslių) trombu (kraujo krešulys).
  • cerebrinis vaskulitas (kraujagyslių sienelių uždegimas smegenyse).

Vaistas