Bulbaras smegenys sindromas yra vidurinių smegenų sindromo komplikacija. Toks sindromas atsiranda dėl smegenys struktūros padidėjus intrakranijiniam slėgiui vidurinėje kaukolės duobėje. Nors vidurinių smegenų sindromas paprastai yra grįžtamasis, bulbarinis smegenys sindromui yra didelė galutinio pavojaus rizika smegenų mirtis.
Kas yra bulbarinis smegenų sindromas?
Išskyrus smegenėlė, smegenų kamienas apima visas smegenų dalis, esančias žemiau diencephalono. Taigi, be vidurinių smegenų (mesencephalon) ir tilto (pons), pailgėjusi smegenys (medulla oblongata) taip pat yra smegenų stiebas. Bulbarinis smegenų sindromas yra tada, kai yra visiškas gedimas smegenų stiebas funkcijos. Šis gedimas gali būti grįžtamas ir paprastai atsiranda dėl abipusio ūminio pakaušio ir pailgosios smegenų pažeidimo. Daugeliu atvejų gedimo simptomų priežastis yra įstrigę smegenų stiebas struktūros prie smegenėlių tonzilių. Šis reiškinys dažniausiai pasireiškia padidėjus intrakranijiniam slėgiui ir yra vadinamas mažesniu įstrigimu. Nuo to reikia atskirti viršutinį įstrigimą, dėl kurio atsiranda vadinamasis vidurinių smegenų sindromas. Bulbarinis smegenų sindromas paprastai yra vidurinių smegenų sindromo komplikacija. Taigi šie du reiškiniai dažniausiai atsiranda dėl tų pačių pagrindinių priežasčių.
Priežastys
Vidurinių smegenų sindromas atsiranda dėl intrakranijinio slėgio padidėjimo kaukolės duobėje. Slėgio padidėjimas kaukolė lemia smegenų struktūrų pasislinkimą. Dėl riboto apimtis iš kaukolėsmegenų komponentai gali tik ribotai išsikraustyti ir įstrigti. Pavyzdžiui, sergant vidurinių smegenų sindromu, vidurinės smegenys įstringa tentorialiniame plyšyje, dėl to sugenda suspaustos struktūros. Intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastys gali būti insultai ar su traumomis susijęs kraujavimas. Erdvėje užimami pažeidimai taip pat sukelia intrakranijinio slėgio kilimą. Tas pats pasakytina apie edemą ir smegenų skysčio nutekėjimo sutrikimus. Pastarasis reiškinys nurodomas visuose procesuose, kurie blokuoja nutekėjusius smegenų skysčio takus ir taip trukdo smegenų skysčio nutekėjimui į išorinę smegenų skysčio erdvę. Vidurinių smegenų sindromas arba viršutinė įstrigimas išsivysto į apatinį įstrigimą, jei intrakranijinis slėgis ir toliau kyla, dėl kurio atsiranda bulbarinis smegenų sindromas.
Simptomai, skundai ir požymiai
Bulbarinio smegenų sindromo simptomatologija susideda iš ūminio smegenų kamieno nepakankamumo refleksas. Daugeliu atvejų pacientai, turintys smegenų smegenų sindromą, yra komos būklės pacientai, kuriems griaučių raumenyse pasireiškia tik hipotoninis raumenų tonusas. Pažeisti asmenys taip pat kenčia nuo arefleksijos. Taigi, refleksas skeleto raumenų. Akių raumenys taip pat nebeturi refleksinio elgesio. Dėl šios priežasties yra nuolatinė midriazė. Be to, paprastai būna gyvybinių funkcijų sutrikimų. Pavyzdžiui, kvėpavimo takai dažnai susilpnėja, todėl atsiranda biotinių ar dusulys kvėpavimas. Širdies plakimui taip pat būdinga bradikardija. Nors vidurinių smegenų sindromas dar turi laiko, bulbarinis smegenų sindromas laikomas ūmiu pavojumi gyvybei būklė kad reikia kuo greičiau išspręsti. Nes yra nepakankama deguonis iki pailgosios smegenų dalies dėl suspaudimo centriniai reguliavimo centrai gali būti negrįžtamai pažeisti. Dėl tokios žalos sustotų kraujotaka (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas).
Diagnozė ir eiga
Neurologas nustato smegenų smegenų sindromo diagnozę, patikrinęs smegenų kamieną refleksas. Jei yra nesėkmė, diagnozė laikoma patvirtinta. Smegenų kamieno refleksų tyrimas taip pat leidžia diferencinė diagnostika smegenų smegenų sindromo nuo vidurinių smegenų sindromo. Iš esmės manoma, kad laipsniškas perėjimas nuo raumenų hipertonijos ekstensoriaus sinergizmo prasme prie raumenų hipotonijos rodo kelią diagnozuoti vidurinių smegenų sindromą. Jau diagnozavus vidurinių smegenų sindromą, reikia nustatyti intrakranijinį slėgį. Be to, vaizdavimas padeda nustatyti laipsniško intrakranijinio slėgio padidėjimo priežastį. Daugeliu atvejų neurologas naudoja MRT, kai įtariami vidurinių smegenų ar bulbarinių smegenų sindromai. Pjūvių vaizduose navikai yra kontrastinėje terpėje administracija, pavyzdžiui, rodyti gana būdingą vaizdą. Tas pats pasakytina apie kraujavimus. Prognozė yra gana nepalanki pacientams, sergantiems bulbariniu smegenų sindromu. Tai labai pavojinga gyvybei būklė.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Bulbarinio smegenų sindromo atveju bet kokiu atveju turi būti atliekama medicininė apžiūra ir gydymas. Blogiausiu atveju sindromas gali sukelti nukentėjusio asmens mirtį. Tačiau kadangi bulbarinis smegenų sindromas dažniausiai pasireiškia koma pacientų, papildomo tyrimo nereikia. Vis dėlto reikėtų kreiptis į gydytoją, jei nukentėjęs asmuo nebeturi įprastų refleksų. Tokiu atveju akių taip pat nebegalima pajudinti. Kvėpavimas ar sąmonės praradimas taip pat gali reikšti sindromą ir turi būti ištirtas. Esant ūminėms ekstremalioms situacijoms, skubų gydytoją būtina nedelsiant gydyti. Jei smegenys yra negrįžtamai pažeistos, širdis nesėkmė dažniausiai atsiranda. Jei pacientas staiga nustoja rodyti refleksus be jokios ypatingos priežasties, reikia kreiptis į gydytoją. Tyrimą gali atlikti neurologas. Deja, daugeliu atvejų gydymas neįmanomas, todėl nukentėjęs asmuo priklauso nuo buvimo ligoninėje.
Gydymas ir terapija
Iki smegenų smegenų sindromo stadijos vidurinių smegenų struktūrų suspaudimas paprastai laikomas grįžtamuoju. Nuo smegenų kamieno refleksų nesėkmės pacientų visiškai atsigauti paprastai neįmanoma. Pagrindinis dėmesys terapija pacientams, sergantiems bulbariniu smegenų sindromu, yra užtikrinti gyvybines funkcijas. Be to, kiek įmanoma išsaugoma smegenų apykaita. Vėdinimas yra teikiamas kontroliuojamomis priemonėmis hiperventiliacija. Be to katecholaminai, gydytojai duoda apimtis pakeitimas. Antrinis terapinis tikslas yra priežastinis gydymas, siekiant sustabdyti laipsnišką intrakranijinio slėgio padidėjimą. Norint efektyviai sumažinti intrakranijinį slėgį ir taip užkirsti kelią, reikia pašalinti pagrindinę slėgio padidėjimo priežastį smegenų mirtis. Iš pradžių manitolis skiriama slėgiui sumažinti. Priklausomai nuo priežasties, gali būti atliekamas skilvelių drenažas arba kraniotomija. Atliekant invazines procedūras, nepertraukiamas stebėsena nurodomas spaudimas ir gyvybiškai svarbūs požymiai. Intensyvi priežiūra stebėsena yra priežiūrai. Galutinis pirminės priežasties pašalinimas paprastai yra neurochirurginis. Jei atsiranda kraujavimas, mėlynė turi vykti evakuacija. Dėl priežastinių kosmoso užimančių pažeidimų reikia naviko ekstirpacijos. Jei pacientai išgyvena smegenų smegenų sindromą, dažnai išlieka didelė žala, pavyzdžiui, apalinis sindromas. Palaiko priemonės reabilitacijai visada nurodomi po vidurinių smegenų ar bulbarinių smegenų sindromo. Nors šie priemonės yra gana perspektyvios po vidurinių smegenų sindromo, po bulbarinių smegenų sindromo yra daug mažesnė sėkmės tikimybė.
Perspektyva ir prognozė
Bulbarinių smegenų sindromo prognozė paprastai yra labai prasta, todėl smegenų mirtis daugeliu atvejų. Dėl to pacientas taip pat miršta. Mirtį galima atitolinti tik simptomiškai gydant, taip padidinant paciento gyvenimo trukmę. Tačiau visiško išgydymo nebegalima pasiekti esant bulbariniam smegenų sindromui. Pacientai yra priklausomi nuo dirbtinis kvėpavimas kaip gydymo dalį. Taip pat reikia sumažinti smegenų slėgį, kad būtų išvengta smegenų mirties. Tiksli gyvenimo trukmė labai priklauso nuo sveikatai smegenų bulbarinio sindromo sunkumų. Tik labai retais atvejais nukentėjęs asmuo gali išgyventi. Tačiau šiais atvejais smegenys patiria didelę žalą, todėl nukentėjusįjį kenčia dėl motorinių ir psichinių apribojimų. Jų nebegalima gydyti, todėl jie yra negrįžtami. Jei dėl bulbarinio smegenų sindromo gydymas nevyksta, nukentėjęs asmuo paprastai miršta po trumpo laiko dėl smegenų mirties. Prieš mirtį pacientas paprastai patenka į a koma ir tampa nereaguojantis.
Prevencija
Bulbarinio smegenų sindromo galima išvengti tik tiek, kiek galima užkirsti kelią pailgųjų smegenų sukėlėjams. Už prevenciją paprastai atsako neurologai, gydantys ankstesnį vidurinių smegenų sindromą. Uždaryti stebėsena intrakranijinio slėgio ir veiksmingo slėgio santykio sumažinimo yra nurodomi gydant vidurinių smegenų sindromą, kad būtų išvengta bulbarinių smegenų sindromo.
Sekti
Tolesnio gydymo galimybės dažniausiai yra ribotos smegenų smegenų sindromo atveju. Būtina, kad pats sindromas būtų gydomas gydytojo, kad būtų išvengta nukentėjusio asmens mirties. Ankstyva sindromo diagnozė ir gydymas turi labai teigiamą poveikį tolesnei ligos eigai ir gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms. Nukentėjęs asmuo paprastai gauna vaistus, kad sumažintų kraujas spaudimas. Svarbu užtikrinti, kad jie būtų vartojami reguliariai, taip pat reikėtų paaiškinti sąveiką su kitais vaistais. Panašiai chirurginė intervencija paprastai yra būtina norint visiškai gydyti smegenų smegenų sindromą. Po tokios operacijos nukentėjęs asmuo bet kokiu atveju turi pailsėti ir prižiūrėti savo kūną. Tokiu atveju, norint pagreitinti gijimo procesą, bet kokiu atveju reikėtų vengti sportinės ar kitos įtemptos veiklos. Jei smegenų smegenų smegenų sindromą sukėlė navikas, rekomenduojama reguliariai tikrinti visą kūną, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti ir pašalinti tolesnius navikus. Tačiau daugeliu atvejų paciento gyvenimo trukmę riboja smegenų bulbarinis sindromas. Taip pat gali būti naudingas kontaktas su kitais, kuriuos paveikė sindromas, nes tai dažnai lemia informacijos mainus.
Štai ką galite padaryti patys
Bulbarinis smegenų sindromas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Kai tai įvyksta, skubios medicinos tarnybos turi būti įspėtos ir pirmoji pagalba suteikiama nukentėjusiam asmeniui. Po gydymo pacientas iš pradžių turi tai palengvinti. Priklausomai nuo sindromo sunkumo, daugybė vaistinių ar terapinių priemonės tada nurodomi. Jei dėl sindromo atsiranda neurologinių sutrikimų, tai gali reikšti smegenų pažeidimą, kuris turi būti diagnozuotas atliekant tolesnius tyrimus. Sunkių smegenų pažeidimų atveju pacientui dažnai taip pat reikalinga priežiūra ir psichologinė pagalba. Jei bulbarinis smegenų sindromas yra teigiamas, tolesniam stebėjimui paprastai pakanka poilsio ir saikingo fizinio krūvio. Pacientas turėtų stebėti neįprastus simptomus ir informuoti apie tai gydytoją. Taip pat svarbu aptarti bet kokį šalutinį poveikį ar sąveika išrašytų vaistų pas gydytoją, kad būtų išvengta didelių komplikacijų. Jei, nepaisant visų priemonių, pacientas sveikatai pablogėja, bulbarinės smegenų sindromas turi būti nukreiptas į neurologą. Atsakingas medicinos specialistas gali pateikti papildomų patarimų dėl savipagalbos priemonių ir taip padėti greitai išnykti smegenų smegenų sindromui.
