Splenektomija: gydymas, poveikis ir rizika

Splenektomija yra medicininis terminas chirurginiam kaulo pašalinimui blužnis. Procedūra taip pat vadinama splenektomija.

Kas yra splenektomija?

Splenektomija yra medicininis terminas chirurginiam kaulo pašalinimui blužnis. Procedūra taip pat vadinama splenektomija. Splenektomijos metu blužnis yra chirurginiu būdu pašalinamas. Blužnis yra limfoidinis organas, dalyvaujantis kraujyje. Jis yra pilvo ertmėje arti skrandis. Blužnis atlieka tris kūno funkcijas. Pirma, dauginimas limfocitai vyksta blužnyje. Limfocitai yra baltos spalvos kraujas ląstelių, taigi ir gynybos sistemos dalis. Antra, blužnis yra svarbi saugojimo vieta monocitai. Šie taip pat priklauso baltai kraujas ląstelių. Trečia, tai padeda išmesti ir surūšiuoti pasenusią raudoną spalvą kraujas langeliai (eritrocitai). Negimusiems ir vaikams jis taip pat vaidina svarbų vaidmenį formuojantis eritrocitai. Taigi blužnis yra labai gerai aprūpintas organas. Dėl blužnies sužalojimo gali pasireikšti gyvybei pavojinga kraujosruva. Todėl splenektomija paprastai yra skubi procedūra sunkiems blužnies sužalojimams, susijusiems su gausiu kraujavimu.

Funkcija, poveikis ir tikslai

Svarbi splenektomijos indikacija yra blužnies plyšimas. Toks blužnies plyšimas dažniausiai atsiranda dėl buko pilvo trauma. Bukas pilvo trauma pasitaiko, pavyzdžiui, nelaimingų atsitikimų darbe ar sporto metu. Spontaniški plyšimai pasitaiko gana retai, tačiau gali pasireikšti tam tikrais atvejais užkrečiamos ligos arba sergant kraujo sutrikimais. Prieš savaiminius plyšimus paprastai būna nenormalus blužnies padidėjimas (splenomegalija). Blužnis yra apsuptas kapsulės. Jei pažeista tik kapsulė, paprastai atsiranda tik nedidelis kraujavimas. Jei kartu pažeidžiamas funkcinis audinys, kraujavimas yra daug stipresnis. Kai kuriais atvejais kraujavimas gali atsirasti vėliau. Jei funkcinis audinys yra sužeistas, bet kapsulė iš pradžių yra nepažeista, a mėlynė vystosi blužnyje. Didėjant slėgiui, kapsulė plyšta ir staiga gausiai kraujuoja į pilvo ertmę. Toks dviejų pakopų blužnies plyšimas yra splenektomijos indikacija. Ne skubios indikacijos apima, pavyzdžiui, paveldimą sferocitozę ir paveldimą eliptocitozę. Paveldima sferocitozė yra įgimtas hemolizikas anemija. Nes didelė dalis eritrocitai turi formos anomalijų, per didelis raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra surūšiuotas blužnyje. Kaip rezultatas, anemija vystosi. Tik pašalinus blužnį, galima sustabdyti pernelyg didelį raudonųjų kraujo kūnelių trūkumą. Blužnis pašalinamas ir esant autoimuninei hemolizei anemija. Thalassemijos, kurioms reikia perpylimo, taip pat yra chirurginės indikacijos. Talasemija yra raudonųjų kraujo kūnelių liga. Tačiau anksčiau blužnis būdavo pašalinamas daug dažniau talasemija. Šiandien bandoma pereiti prie alternatyvų. Tas pats pasakytina apie pjautuvinės anemijos gydymą. Jei konservatyvus priemonės nepavyksta, blužnis pašalinama ir idiopatinėje trombocitopeninėje purpuroje (Werlhofo liga). Kitos splenektomijos indikacijos yra trombozinė trombocitopeninė purpura (Moschcowitzo sindromas) ir mielofibrozė dėl blužnies infarkto, kraujavimo, simptominės splenomegalijos ar didelių perpylimo poreikių. Esant ekstremalioms situacijoms, kurioms reikalingi greiti veiksmai, splenektomija atliekama per gausų išilginį pilvo pjūvį. Arba galima atlikti skersinį pjūvį virš bambos. Kai blužnis užtikrintai nustatomas kaip kraujavimo šaltinis, išilginis pjūvis išplečiamas į kairę arba skersinė dalis ištiesiama į viršų. Kraujavimo šaltinis turi būti kuo greičiau nustatytas ir iš pradžių suspaustas. Po išsamaus blužnies patikrinimo priimamas sprendimas dėl tolesnės chirurginės procedūros. Jei kraujavimo vieta yra lengvai pasiekiama, bandoma sustabdyti kraujavimą be splenektomijos. Jei tai nepavyksta, blužnies hilus užspaudžia kabėmis. Tai nutraukia kraujo tiekimą į blužnį ir iš pradžių sustabdo kraujavimą. Tada blužnis pašalinamas. Planuojamos splenektomijos metu blužnis paprastai pašalinamas naudojant kairįjį kraštinį pjūvį ties šonkaulių lanku. Individualus blužnis laivai blužnyje Hilus pirmiausia užspaudžiamas, o po to nupjaunamas. Tada organas pašalinamas. Plenektomija taip pat gali būti atliekama laparoskopiškai kaip minimaliai invazinė procedūra.

Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai

Kvėpavimo sistemos komplikacijos dažnesnės po splenektomijos. Plaučių uždegimas, pleuros ertmės ir atelektazė gali išsivystyti. Jei pažeista kasos uodega (kasos uodega), kasos fistulė gali išsivystyti. Po splenektomijos taip pat padaugėja tromboembolijų. Tai sukelia trombocitų irimo trūkumas ir dėl to trombocitozė. Dėl to 2–5 procentai visų blužnies neturinčių pacientų kenčia nuo pavojaus gyvybei trombozė. Dėl splenektomijos visą gyvenimą padidėja infekcijos rizika. Hematogeninės infekcijos pneumokokais, meningokokais ar Haemophilus influenzae yra ypač bijoma. Ypač sunki bakterinės infekcijos eiga po splenektomijos yra postsplenektomijos sindromas. Jis pasireiškia nuo 1 iki 5 procentų visų chirurginių atvejų ir yra susijęs su dideliu mirtingumu. 70–XNUMX procentų visų pacientų, sergančių postplenektomijos sindromu, miršta. Tai sukelia fagocitų sutrikimas dėl splenektomijos, dėl kurio sumažėja apsauga nuo kapsulės bakterijos. Posplenektomijos sindromas pasireiškia nuo kelių dienų iki kelerių metų po operacijos. Sindromą dažnai lydi Waterhouse-Friderichseno sindromas. Profilaktiškai pacientai, kuriems atliekama splenektomija, yra skiepijami pneumokokas, meningokokas, ir Haemophilus influenzae B. Budėjimas antibiotikai arba nuolatinis gydymas antibiotikais taip pat naudojami profilaktiškai.