Spondilodiscitas: priežastys, simptomai ir gydymas

1: 250,000 XNUMX atvejų, spondilodiscitas yra reta uždegiminė infekcija tarpslankstelinis diskas įtraukiant gretimus stuburo kūnus. Dažniau tai paveikia vyrus spondilodiscitas nei moterų, vidutinis santykis 3: 1, o piko amžius dažniausiai yra nuo 50 iki 70 metų.

Kas yra spondilodiscitas?

Spondilodiscitas yra retam vardas uždegimastarpslankstelinis diskas erdvė ir gretimi slankstelių kūnai, dažniausiai dėl bakterinės infekcijos. Liga priskiriama osteomyelitidų (kaulų ar kaulų čiulpai uždegimai). Spondilodiscitui dažnai būdinga pradinė nespecifinė simptomatologija, todėl daugeliu atvejų liga diagnozuojama tik po dviejų iki šešių mėnesių. Apskritai, atsižvelgiant į pagrindinę priežastį, yra išskiriamas endogeninis ir egzogeninis spondilodiscitas. Esant endogeniniam spondilodiscitui, infekcijos sukėlimo vieta yra toli nuo slankstelio kūnas, iš kurio patogenai kolonizuoti vieną ar kelis slankstelių kūnus per hematogeninį plitimą (per kraują), dažnai veikiantys pilvo stuburo segmentus. Priešingai, egzogeninį spondilodiscitą sukelia injekcijos netoli slankstelio kūnas ar chirurginės procedūros, be kitų priežasčių.

Priežastys

Daugeliu atvejų spondilodiscitas gali būti siejamas su pagrindine tarpslankstelinis diskas by bakterijos, grybai ar, retais atvejais, parazitai, nors dažniausiai būna bakterijų kolonizacija. Labiausiai paplitusi bakterija patogenai yra Staphylococcus aureus (30–80 proc.) Ir Escherichia coli. Be to, spondilodiscitas yra susijęs su uždegiminėmis reumatinėmis ligomis, tokiomis kaip reumatoidinis artritas or ankilozinis spondilitas, cheminių oksų poveikis, pavyzdžiui, atliekant fermentinę chemonukleolizę, o retais atvejais atliekant juosmens disko operaciją (nuo 0.1 iki 3%). The patogenai endogeniškai arba egzogeniškai užkrečia tarpslankstelinį diską ir išplinta į gretimus slankstelių kūnus, kur sukelia kaulinį audinį destruktyvius procesus. Endogeninį spondilodiscitą daugeliu atvejų sukelia tuberkuliozė, kuris vėliau pasireiškia ir skeletu ar stuburu (tuberkuliozinis spondilodiscitas).

Simptomai, skundai ir požymiai

Spondilodiscitas arba uždegimas tarpslankstelinių diskų, pasireiškia labai skirtingais simptomais ir eiga. Simptomams lemia simptomų vietą ir priežastis uždegimas. Taigi, be visiškai nepastebimų kursų, yra ir gyvybei pavojingi septiniai ligos kursai. Iš pradžių simptomų beveik nėra, todėl spondilodiscitas paprastai iš pradžių lieka nepastebėtas. Po to gali sekti fazė, kurioje greitai pablogėja skausmas vystosi. skausmas paprastai yra lokalus paveiktoje srityje. Tai yra spaudimo ar bakstelėjimo skausmai, kurie sustiprėja dirbant. Skausmas kaklo stuburo srityje dažnai spinduliuoja į kaklas ir rankos. Kai yra juosmeninės stuburo dalies uždegimas, skausmas dažnai spinduliuoja kojas. Stuburo judrumas yra labai ribotas. Jei uždegimas tęsiasi, skausmas nebėra lokalizuotas, bet veikia visą nugarą. Dažniausiai spondilodiscitą sukelia bakterinė infekcija. Bakterinio spondilodiscito kontekste, be tipiško skausmo, taip pat yra karščiavimas, nuovargis galūnių skausmas, ty bendros infekcijos požymiai. Retais atvejais spondilodiscitu taip pat galimas neurologinis deficitas, paralyžius ir stiprus nervų šaknų dirginimas. The nervų šaknis dirginimas pablogina bendrą kūno skausmo situaciją. Dėl jų skausmas dar labiau jaučiamas už tikro skausmo šaltinio kitose kūno vietose.

Diagnozė ir eiga

Įtarimas dėl spondilodiscito buvimo atsiranda dėl būdingų klinikinių simptomų, tokių kaip bakstelėjimas, kulno nuleidimas ir suspaudimo skausmas, kai slėgio skausmas yra mažas arba visai nėra, palengvina laikyseną ir skausmą tiesiant ir linkstant (lenkiantis į priekį). Diagnozę patvirtina vaizdavimo metodai (Rentgeno, CT, MRT), kurie taip pat leidžia įvertinti stuburo pokyčius ir uždegiminius procesus. Be to, serumo uždegimo žymenys (įskaitant CRP, leukocitai) ir eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra padidėjęs, ypač esant ūmiems kursams. The diferencinė diagnostika spondilodiscito reikia atskirti nuo erozinio osteochondrozė, su naviku susijusi destrukcija, ankilozuojantis spondilartritas ir Scheuermanno liga, tarp kitų. Negydomas spondilodiscitas gali pasireikšti sunkiais simptomais ir gyvybiškai pavojinga eiga (apie 70 proc.). Negydomas ir spondilodiscitas vadovauti į nejudrumą, pseudartrozė, deformacijos ir a lėtinis skausmas sindromas. Spondilodiscito prognozė priklauso nuo ligos sunkumo. Taigi daugeliu atvejų, ypač progresuojant slankstelių kūnų naikinimui, galima pastebėti postterapinius skundus (įskaitant motorinius trūkumus, hipestezijas).

Komplikacijos

Spondilodiscitas pirmiausia sukelia stiprų skausmą nukentėjusiam asmeniui. Daugeliu atvejų tai pasireiškia spaudimo skausmo forma. Tačiau jie taip pat gali atsirasti kaip ramybės būsena, neigiamai veikianti nukentėjusio asmens miegą. Pacientai gali patirti miego sutrikimų, taigi ir nuo Depresija ar kiti psichologiniai sutrikimai. Panašiai gali sukelti spondilodiscitas karščiavimas ir bendras nuovargis ir paciento išsekimas. Kai kurie sergantieji taip pat praranda svorį ir gali patirti naktinį prakaitavimą. Spondilodiscitas sąžiningai riboja ir blogina paciento gyvenimo kokybę. Šios ligos gydymas paprastai būna be komplikacijų. Vaistų pagalba diskomfortas gali būti labai gerai sumažintas ir infekcija gali būti palengvinta. Tačiau skausmo malšintuvai negalima vartoti ilgą laiką, nes jie gali pakenkti skrandis. Sunkiais atvejais spondilodiscitas taip pat gali vadovauti į kraujas apsinuodijimas, dėl kurio gali nukentėti asmuo. Tačiau sėkmingas gydymas neapribos ir nesumažins paciento gyvenimo trukmės.

Kada reikia kreiptis į gydytoją?

Gydytojo reikia, jei yra judėjimo apribojimų, galūnių skausmo ar paralyžiaus požymių. Skausmas, jautrumo sutrikimai, karščiavimas, Taip pat nuovargis yra kiti skundai, kuriuos reikia išnagrinėti ir gydyti. Bendras negalavimas, fizinio, protinio pajėgumo sumažėjimas ir dirglumas yra spondilodiscito požymiai. Norint nustatyti diagnozę, reikia kreiptis į gydytoją. Vėliau, remiantis esamais skundais, sudaromas individualus gydymo planas. Jei yra skausmas, jokiu būdu negalima prisiimti atsakomybės už skausmą. Norint išvengti rizikos ir šalutinių poveikių, reikia iš anksto kreiptis į medicinos specialistus. Jei lengvas bakstelėjimas ar spaudimas paveiktoje vietoje labai padidina diskomfortą, būtina atlikti tolesnius tyrimus, kad būtų išsiaiškinta priežastis. Eisenos netvirtumas, padidėjusi nelaimingų atsitikimų rizika ir vengimas judėti rodo ligą. Jei taip pat pasitaiko elgesio sutrikimų ar emocinių sutrikimų, stebėjimus reikia aptarti su gydytoju. Kadangi spondilodiscitas gali vadovauti į kraujas apsinuodijus sunkiais atvejais, gali kilti pavojus gyvybei. Apie bet kokį vidinį šilumos pojūtį ar esamų anomalijų išplitimą reikia kuo greičiau pranešti gydytojui. Prakaitavimas ar miego sutrikimai yra įprasti ligos simptomai nuotaikos svyravimai ar silpnumas. Patartina nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gydymas ir terapija

Terapinis priemonės spondilodiscitui pirmiausia reikia pakankamai imobilizuoti (įskaitant ortozes ir (arba) lovos režimą) ir specialiai paveikto stuburo segmento tausojimą, taip pat antibiotikas, priešgrybeliniai ar antiparazitiniai terapija. Bakterinio spondilodiscito gydymo pagrindas yra specifinio patogeno nustatymas, kurį gali padaryti kraujas kultūra arba (operacinis) biopsijair rezistograma arba antibiotograma. Esant ryškiam ūminiam spondilodiscitui, plataus spektro antibiotikas terapija galima pradėti dar prieš gaunant rezistogramą, nors tai turėtų atsižvelgti į labiausiai tikėtinus patogenus (Staphylococcus aureus, Escherichia coli). Tokiu atveju, antibiotikai yra vartojami į veną arba parenteraliai (apeinant žarnyną) pirmąsias dvi – keturias savaites. Jei uždegimo parametrai normalizavosi ir paciento bendras būklė pagerėjo, paprastai galima pereiti prie oralinio administracija. Didelės rizikos grupėse pratęsimas antibiotikas terapija rekomenduojama. Jei spondilodiscitą sukelia mikozinė ar parazitinė infekcija, analogiškai taikoma priešgrybelinė ar antiparazitinė terapija. Tuo pat metu skausmo simptomus reikia gydyti analgetikais (skausmo malšintuvai) Jei sepsis, neurologinius trūkumus, nestabilumą ir (arba) galimas deformacijas galima nustatyti paveiktuose stuburo segmentuose arba jei konservatyvių priemonės išlieka nesėkminga, gali būti nurodyta chirurginė intervencija pašalinti infekcijos židinį, sukeliantį spondilodiscitą (nušalinimą), ir paveikto stuburo segmento stabilizavimas (intervalo tarpas).

Prevencija

Spondilodiscito galima išvengti tinkamai gydant užkrečiamos ligos. Diabetas cukrinis diabetas, inkstų nepakankamumas, nutukimas, navikai, tuberkuliozė, sisteminės ligos, piktnaudžiavimas narkotikais, širdies ir kraujagyslių ligos bei ŽIV yra laikomi predisponuojančiais veiksniais ir turėtų būti atitinkamai gydomi ankstyvoje stadijoje ir nuosekliai, kad būtų išvengta spondilodiscito.

Sekti

Kadangi spondilodiscitas negali išgydyti pats, nukentėjęs asmuo pirmiausia turėtų anksti kreiptis į gydytoją, kad būtų išvengta kitų skundų ir komplikacijų. Daugeliu atvejų priežiūra priemonės yra žymiai riboti arba net nepasiekiami nukentėjusiesiems. Daugeliu atvejų, norint apriboti ir visiškai palengvinti simptomus, spondilodiscitui reikia vartoti įvairius vaistus. Nukentėjęs asmuo visada turėtų atkreipti dėmesį į teisingą dozę ir reguliarų suvartojimą, kad tinkamai pašalintų simptomus. Jei kyla neaiškumų ar klausimų, pirmiausia pirmiausia reikia kreiptis į gydytoją. Jei pasireiškia sunkus šalutinis poveikis, taip pat reikia kreiptis į gydytoją. Imdamas antibiotikai, reikia pažymėti, kad jie neturėtų būti vartojami kartu su alkoholis, kad nepakenktų efektui. Be to, net ir po sėkmingo gydymo labai svarbu reguliariai tikrintis gydytoją. Spondilodiscitas paprastai nesumažina nukentėjusio asmens gyvenimo trukmės.

Ką galite padaryti patys

Ūminė fazė dažnai viršija 8 savaičių laikotarpį, neatsižvelgiant į tai, ar siekiama konservatyvaus, ar chirurginio gydymo. Per šį laiką turi būti išlaikytas absoliutus lovos režimas. Todėl pacientas turėtų kuo greičiau išmokti naudoti stabilizuojančią bagažinės ortozę, kad galėtų savarankiškai pakeisti padėtį lovoje. Be to, reikėtų išmokti naudoti lovatiesę ir valgyti šoninėje padėtyje, nes ilgalaikis sėdėjimas ir sulenktos pozos yra visiškai draudžiamos. Nugaros stuburo reljefo padėjimo pagalvės turi būti reguliariai pakištos po kojomis gulint. Be to, kasdien kontroliuojama oda pacientui ar slaugos personalui yra privalomi slėgio taškai ir besiformuojančios dekubitalinės opos. Po ūminės fazės daugumai žmonių prasideda nuolatinė adaptacija prie pasikeitusių fiziologinių judesių ir apribojimų. Šiuo tikslu būtina siekti optimalaus skausmo valdymas su vaistais, fizioterapija ir fizines priemones. Jei reikia, būtina pritaikyti darbo vietą, pavyzdžiui, pakeičiant stalą į stovintį. Be svorio koregavimo, reikia sutelkti dėmesį į skausmui ir fazei pritaikytą mankštą nugaros ir pilvo raumenims auginti. Nugarai pritaikytas kasdienio gyvenimo dizainas reiškia, kad, pavyzdžiui, nereikėtų kelti didesnių nei 5 kg krovinių, nedėvėti batų su kulnais ir nereikėtų rinktis čiužinio su pakeltu galvūgaliu.