Stemplės atrezija yra įgimtas stemplės pažeidimas, kuriam paprastai reikia chirurginio gydymo. Šiuo atveju terapinė sėkmė dažnai būna gera.
Kas yra stemplės atrezija?
Stemplės atrezija yra stemplės apsigimimas. Be kita ko, stemplės atrezija yra būdingas labai susiaurėjęs arba visiškai nėra ryšys tarp stemplės ir skrandis. Dėl to nukentėjusio asmens suvartotas maistas negali pasiekti skrandis natūraliai. Stemplės atrezija, kuri jau yra įgimta, gali būti įvairių formų, priklausomai nuo paciento; daugumoje nukentėjusių asmenų (maždaug 85% atvejų) stemplės atrezija yra susijusi su ryšiu (fistulė) tarp stemplės ir trachėjos, neatitinkančios sveikos anatomijos. Toks atvejis vadinamas stemplės atrezija su tracheoesophageal fistulė medicinoje. Tai tracheoesophageal fistulė gali būti susijusi su seilės arba skrandžio sultys, patekusios į kvėpavimo takus, arba oras iš kvėpavimo takų, sukeliantis skrandžio išsiplėtimą. Įvairios stemplės atrezijos formos pasireiškia vidutiniškai maždaug 1 iš 3,000 naujagimių. Berniukams vystymosi sutrikimas yra šiek tiek didesnis nei mergaičių.
Priežastys
Stemplės atrezijos priežastys medicinos mokslui vis dar nežinomos. Tačiau daroma prielaida, kad stemplės atrezija jau prasideda vaisius pirmosiomis savaitėmis nėštumas. Raidos sutrikimas lemia ribotą stemplės ir trachėjos atskyrimą paveiktoje vaisius. Šią prielaidą, be kita ko, patvirtina didelis pacientų skaičius, kuriems, be stemplės atrezijos, tarp stemplės ir trachėjos taip pat yra fistulė.
Simptomai, skundai ir požymiai
Visos stemplės atrezijos formos sukelia didelį diskomfortą paveiktiems naujagimiams ir vadovauti iki mirties be gydymo. Naujagimius, kenčiančius nuo stemplės atrezijos, pirmiausia pastebi padidėjęs seilėtekis. Be to, kūdikį kamuoja ypatingas dusulys ir stiprus kosulys. Stemplę ir trachėją jungia fistulės susidarymas. Dėl to maitinant kūdikį maisto likučiai visada patenka į trachėją. oda ir gleivinės pamėlynuoja (cianozė), nes kūnas nebegali būti aprūpinamas pakankamu kiekiu deguonis. Dirbtinis maitinimas per skrandis vamzdis negalimas. Nepavyksta dėl pasipriešinimo, nes trūksta arba nepakankamai išvystytas ryšys tarp stemplės ir skrandžio. Esant tam tikroms stemplės atrezijos formoms, dažnai atsiranda vadinamosios aspiracinės pneumonijos, kurios pasireiškia padidėjusia bronchų raumenų sekrecija ir spazmais, padidėjusiu dusuliu iki cianozė. Nuo būklė stemplės atrezija kelia grėsmę kūdikio gyvybei, striktūras ir fistules reikia skubiai pašalinti chirurginiu būdu. Chirurginis gydymas gali užtikrinti iki 90 procentų kūdikio išgyvenimą. Tačiau gydymo sėkmė priklauso ir nuo kitų galimų organinių ydų, galinčių paveikti virškinimo traktą, širdis, inkstai, stuburas ar galūnės, be stemplės.
Diagnozė ir eiga
Daugeliu atvejų įtarimas dėl esamos stemplės atrezijos jau gali būti pareikštas prenatalinė diagnostika (egzaminai vaisius gimdoje). Ultragarsas šiam tikslui naudojami ypač vaizdai. Šiomis aplinkybėmis padidėjo amniono skystis (medicinoje taip pat žinomas kaip polihidramnionas) būsimai motinai gali rodyti stemplės atreziją. Tačiau galutinį stemplės atrezijos diagnostinį patvirtinimą paprastai galima atlikti tik remiantis naujagimio tyrimu skrandžio vamzdelio ir (arba) rentgeno spindulių pagalba. Simptomai, galintys rodyti naujagimio stemplės atreziją, yra padidėjęs putų kiekis seilės ir stiprus kosulys bandant maitinti. Sėkmingai gydoma naujagimio stemplės atrezija paprastai reikalauja kelerių metų tolesnio gydymo. Galimos komplikacijos po gydymo apima, pavyzdžiui, trachėjos atslūgimą arba gydomos stemplės srities susiaurėjimą. Ypač kūdikiams, kurių gimimo svoris didesnis nei 1500 g ir nepažeistas širdis, stemplės atrezija daugeliu atvejų gali būti sėkmingai gydoma.
Komplikacijos
Jei stemplė yra taip smarkiai deformuota, kad maistas nebegali patekti į Virškinimo traktas natūraliai, arba jei visiškai nėra ryšio tarp stemplės ir skrandžio, negydomas šis sutrikimas nukentėjusiam asmeniui yra mirtinas. Tačiau paprastai apsigimimus galima ištaisyti chirurginiu būdu. Esant sunkiai stemplės atrezijai, reikia operuoti vaikystė. Vaikams atliekant šią operaciją komplikacijos pastebimos dažniau nei suaugusiems. Viena vertus, galima tikėtis siuvimo vietos susitraukimo, o tai gali sukelti maisto produktų suvaržymą ir dėl to atsirandančias obstrukcijas. Jei dėl operacijos atsiranda randai stemplėje, tai gali turėti panašų poveikį. Be to, yra siūlų nepakankamumo rizika, ypač tuo atveju, jei reikėjo ištaisyti didesnį defektą. Šiuo atveju taip pat padidėja fistulių susidarymo rizika, kuri blogiausiu atveju gali paveikti net plaučius. Be to, kita rizika, būdinga vaikams, taip pat atsiranda dažniau. Po stemplės atrezijos chirurginės korekcijos dažnai reikalingos tolesnės procedūros, nes vaikai praryja svetimkūnius ir dažniausiai jie blokuoja stemplę.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Stemplės atrezija yra įgimtas stemplės sutrikimas. Todėl pirmieji sutrikimai ir anomalijos atsiranda iškart po gimimo. Jei maitinimo metu yra pažeidimų arba sutrikusi kvėpavimo veikla, naujagimiui reikalinga kuo greitesnė medicinos pagalba. Jei yra mėlynos spalvos spalva oda, išblyškusi išvaizda ir sutrikusi kvėpavimas, reikia imtis veiksmų kuo greičiau. Trūkumas stiprumas ar kūdikio judėjimo apribojimai turėtų būti laikomi įspėjamuoju signalu. Jei atsiranda kvėpavimo sutrikimas, pirmoji pagalba priemonės turi imtis dalyvaujantys asmenys, kitaip gali kilti priešlaikinė mirtis. Dažniausiai gimdymas vyksta dalyvaujant akušeriams ar mediciniškai apmokytiems darbuotojams. Todėl pirmuosius pažeidimus jau pastebi priežiūros komanda ir automatiškai pradedami būtini veiksmai. Jei maitinant kūdikį pastebima nenormalumų, jei rijimo veiksmai yra nelygūs arba padidėjęs seilėtekis, reikia imtis veiksmų. Kadangi dėl to gali atsirasti priešlaikinė mirtis būklė, profesionalūs veiksmai visada turi būti atliekami greitai ir nedelsiant. Jei atsiranda kosulys arba suvalgomi maisto produktai nedelsiant vemia, kūdikiui reikia medicininės pagalbos. Ypatumai širdis ritmas, regos sutrikimai fizinisir apsigimimai turi būti ištirti atidžiau ir gydomi.
Gydymas ir terapija
Stemplės atrezijai paprastai reikia kuo anksčiau operuoti nukentėjusį kūdikį. Prieš atliekant atitinkamas operacijas, paprastai atliekamas sergančio kūdikio viršutinės kūno dalies pakėlimas. Tada mėgintuvėlis naudojamas pastoviam aspiravimui seilės ir kitos išskyros, kurių negalima praryti dėl stemplės atrezijos. Chirurginiai metodai, vartojami stemplės atrezijai gydyti, atskirais atvejais pirmiausia priklauso nuo apsigimimo formos ir masto. Pavyzdžiui, jei ryšys tarp viršutinės ir apatinės stemplės dalių trūksta tik palyginti nedideliu atstumu, šis defektas dažnai gali būti pašalintas per vieną operaciją. Jei stemplės atrezijai reikalingas stemplės dalių sujungimas didesniais atstumais, galima, pavyzdžiui, iš pradžių pailginti stemplę per tam tikrą laiką arba trūkstamas dalis pakeisti audiniais iš žarnyno ar skrandžio. Esamos fistulės į kvėpavimo takai turi būti uždarytas, kad nekeltų pavojaus kvėpavimas prasiskverbdamas į svetimkūnius.
Prevencija
Kadangi tikslios stemplės atrezijos priežastys nėra žinomos, sunku išvengti raidos sutrikimo. Tačiau reguliarūs prenataliniai patikrinimai gali padėti anksti aptikti stemplės atrezijos požymius. Tokiu būdu būtina medicininė priemonės galima greitai vartoti po to, kai gimsta nukentėjęs vaikas.
Tai galite padaryti patys
Esant stemplės atrezijai, reikia skubiai apsilankyti ligoninėje ar specializuotoje klinikoje. Ūmiais atvejais skubios pagalbos gydytojas turėtų būti įspėtas, nes gali tekti nedelsiant pradėti skubią operaciją. Po operacijos sergantis vaikas turi nusiraminti. Saikingas fizinis krūvis galimas pasitarus su pediatru, o tai reiškia sveikatai yra lemiamas. Be to, tėvai turėtų laikytis gydytojo nurodymų žaizdų priežiūros. Jei kyla komplikacijų, geriausia nedelsiant informuoti gydytoją. Šalutinis poveikis ir sąveika taip pat reikėtų aptarti su specialistu. Be to, svarbu nustatyti stemplės atrezijos priežastį ir bendradarbiauti su gydytoju, kad ji vėl netaptų skubia medicinos pagalba. Daugeliu atvejų sindromas yra įgimtas, todėl šiuo atveju pakanka įprastos naujagimio patikros kaip diagnostikos metodo. Vis dėlto nukentėjusio vaiko tėvai turėtų saugotis neįprastų simptomų ir, jei kyla abejonių, informuoti apie tai gydytoją. Be to, gali būti naudinga dirbti per stresas susijęs su būklė kaip dalis a terapija. Tai ypač reikalinga esant sunkiai ligos eigai.
