Stemplės vėžys: chirurginė terapija

Diagnostinis laparoskopija gali būti atliekamas distalinio stemplės ir ezofagogastrinės (virškinimo trakto) jungties adenokarcinomos atveju, siekiant metastazių į kepenys ir / arba pilvaplėvės (pilvaplėvė) pažengusiose stadijose (ypač cT3-, cT4-kategorijos atveju). Svarbiausia terapinė procedūra XNUMX m suragėjusių ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma yra chirurgija, kurios tikslas yra visiškai pašalinti naviką (burnos, aboralinį ir apskritimą) ir limfa mazgai. Pastaba: pacientai, kuriems yra lokaliai pažengusi stemplė Vėžys atsakiusiems į radiochemoterapiją (RCTX), vieno tyrimo metu papildomos operacijos, palyginti su nuolatine RCT, nebuvo naudingos (išgyvenamumo mediana: 19.3 mėn., palyginti su 17.7 mėn.). Tiek stemplės pašalinimas (stemplės pašalinimas), tiek stemplės rekonstrukcija gali būti atliekami minimaliai invaziškai arba kartu su atviromis procedūromis (hibridinė technika). Minimaliai invazinių procedūrų vertės dar negalima galutinai įvertinti. Jei yra priešoperacinių tolimų metastazių (naviko ląstelių metastazių iš kilmės vietos per kraujas/ limfinė sistema į tolimą kūno vietą ir ten augantis naujas naviko audinys), chirurgija neturėtų būti atliekama. Priklausomai nuo etapo, gali būti atliekami šie metodai:

  • Endoskopinė chirurginė technika (minimaliai invazinė stemplės rezekcija, MIE) ankstyvosios I stadijos adenokarcinomai; pacientai, turintys mažo laipsnio pažeidimą <2 cm, atrodo tam tinkami - šiuo atveju regioniniai limfa mazgas metastazių (dukteriniai navikai limfmazgiai) buvo rasta tik 0, 5% atvejų po operacijos.
  • Radikali chirurgija (tarpinė ezofagektomija, visiška limfadenektomija (limfa cT1-T4 arba N +, M0.
    • Limfadenektomijos mastas priklauso nuo pirminio naviko vietos, turinčios tris laukus (pilvo, krūtinės ir gimdos kaklelio). Dviejų laukų limfadenektomija rodo standartą.
    • Radiacijos ir chemoterapija prieš operaciją (neoadjuvantinė radiacinė chemoterapija) gali sumažinti auglį tiek, kad vėliau naviką būtų galima pašalinti kartu (visas).

Stemplės rezekcijos indikacijos.

  • Limfinė (L1) - arba kraujas indo (V1) infiltracija.
  • Po gleivinės infiltracija sm2 / sm3 arba invazija į gylį ≥ 500 µm.
  • Išopėjimas (išopėjimas)
  • Diferenciacijos laipsnis G3 / G4
  • Naviko liekana prie bazinės rezekcijos ribos (R1 bazinė).
  • Naviko liekana ties šonine rezekcijos riba (R1 šoninė)

Priemonės, atsižvelgiant į naviko lokalizaciją.

Lokalizavimas Priemonės
Distalinis stemplė (įskaitant I tipo AEG) ir vidurinis krūtinės stemplė. Transtorakalinė tarpinė ezofagektomija (nevisiškas stemplės pašalinimas atidarant krūtinės ertmę)
Esophagogastric (stemplės-skrandžio) jungtis (AEG II tipas) su plačiu stemplės apatinės dalies infiltracija Alternatyva: transhiatalinė pilvo ir gimdos kaklelio tarpinė ezofagektomija.
Subkardiniai navikai (proksimalinėse skrandžio dalyse), daugiausia veikiantys skrandžio gleivinę, esančią tiesiai po stemple (AEG III tipas) Viso skrandžio pašalinimas su distaline stemplės rezekcija (visiškas skrandžio pašalinimas pašalinant apatinę stemplės dalį)
Viršutiniame krūtinės stemplėje (stemplė viršutinėje krūtinės srityje; paprastai plokščialąstelinė karcinoma) Rezekcijos mastas turėtų būti pratęstas žodžiu, kad būtų išlaikyta proksimali saugumo riba
Kaklo stemplė Stemplė kaklo stubure). Rizikos ir naudos kompromisas tarp chirurginio požiūrio ir radiochemoterapijos.

Kitos pastabos

  • Net lokaliai pažengusi stemplė Vėžys gali būti visiškai pašalintas po išankstinio gydymo neoadjuvantine radiochemoterapija (radioterapija (radiatio) ir chemoterapija prieš operaciją). Ilgalaikiai 178 pacientų, kuriems buvo atlikta neoadjuvantinė radiochemoterapija (RCT), rezultatai parodė, kad septynerius metus po operacijos 69 (39%) vis dar buvo gyvi ... Po operacijos be išankstinio gydymo tai buvo tik 47 iš 188 pacientų (25%). Neoadjuvantinė radiochemoterapija padvigubino vidutinį pacientų išgyvenamumo laiką nuo 24.0 iki 48.6 mėnesio. Į suragėjusių ląstelių karcinoma, jis netgi padidėjo nuo 21.1 iki 81.6 mėnesio, o adenokarcinomos atveju - nuo 27.1 iki 43.2 mėnesio.