Stemplės varikozės: chirurginė terapija

Ūminis stemplės varikozinis kraujavimas

Norint sustabdyti ūminį stemplės kraujagyslių išsiplėtimą, gali būti svarstomos šios priemonės:

  • Gumos juostos perrišimas (GBL) - tai atliekama endoskopiškai ir laikoma pasirinktu metodu. Tai siejama su žymiai mažiau komplikacijų nei varikealinė skleroterapija.
  • Varicealinė skleroterapija (varicealinė skleroterapija) - tai reiškia, kad švirkščiamas sklerozantas (kietiklis), pvz. polidokanolis, kuris dėl uždegiminio dirgiklio sukelia sklerozę. Tarp galimų komplikacijų yra perforacija (skvarbus), striktūros (aukšto lygio susiaurėjimas), pleuros efuzija (patologinis (nenormalus) skysčių kaupimasis tarp šaukė parietalis dėžėir pleura visceralis (plaučių pleura)), perikardo efuzija skysčio kaupimasis Širdplėvė), karščiavimasir bakteremija. Komplikacijų dažnis yra 10%.
  • Sondentinis tamponadas - skirtas nuolatiniam (vykstančiam) kraujavimui, kad suspaudtų varikozę; baliono zondas: baliono, kuris suspaudžia, pripūtimas kraujas laivai. „Sengstaken-Blakemore“ zondas (galinio stemplės ir širdies srities variacijoms (perėjimo plotas iš stemplės į skrandis)) arba šiam tikslui rekomenduojamas Linton Nachlas zondas (skrandžio dugno varikozei). Po to atliekamas endoskopinis terapija.Pastaba: naudojant Sengstaken-Blakemore zondą, kraujavimo kontrolė yra sėkminga maždaug 90% atvejų. Kompresinio zondo naudojimas susijęs su šiomis rizikomis, todėl turėtų būti naudojamas tik trumpuoju laikotarpiu (komplikacijų dažnis 10-20% ):
  • Savaime besiplečiantis metalas stento (su plastikine danga) - pvz., Ella stentas; 1-2 savaites dedama į distalinį stemplę (stemplės dalį, kuri guli pilvo ertmėje); laikoma atsargine procedūra

Antrinė profilaktika - pasikartojimo profilaktika

Pasikartojančio kraujavimo (vėl kraujavimo po pirmo kraujavimo) rizika yra didelė. Per pirmąsias 10 dienų po pirmojo kraujavimo jis yra 35%, o per vienerius metus po pirmojo kraujavimo pasikartojimo dažnis yra 70%. Vadinasi, antrinė profilaktika yra privaloma ir efektyviausia derinant terapija guminių juostų perrišimas ir vaistų terapija (neselektyvūs beta blokatoriai).

Daugiacentriniame tyrime 187 pacientai, sergantys Child-Pugh A / -B kepenų ciroze ir sėkmingu ūmiu stemplės kraujagyslių išsiplėtimu, buvo randomizuoti į dvi tyrimo grupes:

  • Transjugulinės portosistemos implantavimas stento šuntas (PATARIMAI; kaip vadinamieji „ankstyvieji PATARIMAI“) Skaičius (n) = 92.
  • Vaistas terapija su neselektyviu beta adrenoblokatoriumi (NSBB; propranololis) ir (arba) nitratai; skaičius (n) = 95.

REZULTATAS: Po vidutinio 2.5 metų stebėjimo intervalo po TIPS implantacijos pasikartojančių kraujavimo atvejų įvyko žymiai mažiau (7%), palyginti su vaistų terapija (26%, p = 0.002). Tačiau abiejų grupių mirtingumas dėl visų priežasčių nepakito, o TIPS grupėje šiek tiek padidėjo nepageidaujamo gydymo poveikis. IŠVADA: Taigi vaistų terapija išlieka pirmojo pasirinkimo terapija!