Stomos priežiūra

Vadinamoji enterostoma yra dirbtinis žarnos išleidimas, kuris yra sukurtas kaip žarnyno chirurginės procedūros dalis. Atliekant šią procedūrą, žarnos kilpa per pilvo sienelę perduodama į paviršių, kad išmatas būtų galima ištuštinti per šį dirbtinį išleidimo angą. Tai reiškia didžiulį higienos iššūkį, susijusį su tokios stomos priežiūra. Stomos priežiūra (sinonimas: enterostomaterapija) yra daug laiko reikalaujanti veikla ir dažnai pacientui reiškia didžiulį iššūkį, reikalaujančią intensyvaus paciento mokymo. Pacientams turėtų būti rekomenduojama prisijungti prie savipagalbos grupės. Ypač psichologinė stresas pacientų dėl rimto kūno pokyčio neturėtų būti nuvertinti. Socialinė reintegracija (reintegracija) po sunkių ligų dažnai kelia didžiausią rūpestį. Dažnai enterostoma išgyvenama kaip gyvenimo kokybės ribojimas, todėl kasdienį elgesį sunku išmokti. Pacientas turi išmokti jį prižiūrėti naudodamasis technine ir slaugos medžiaga ir AIDS. Stomos valymas ir sujungimas, pvz., Ostomos maišelio ištuštinimas, taip pat yra paciento mokymo dalis. Pacientui taip pat reikia nurodyti vengti gazuotų gėrimų ir maisto produktų, skatinančių dujų susidarymą, pavyzdžiui, ankštinių daržovių ir kopūstai.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Higieninė enterostomos priežiūra

Kontraindikacijos

Stomos priežiūrai nėra kontraindikacijų, tai būtina enterostomos higienos ir priežiūros dalis. Jei stoma neprižiūrima naudojant ostomos maišą, bet ji yra laistoma (drėkinimo būdas), situacija yra kitokia (žr. Stomos drėkinimas).

Procedūra

Iškart po stomos sukūrimo, ant anksčiau išvalytos stomos sistemos (pvz., Pakabos maišelio) dedama oda, stebint odos apsaugą. Po operacijos stoma turi būti tikrinama kasdien aštuonias dienas, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti komplikacijas. Šio laikotarpio išvados gali būti kraujavimas, patinimas, atitraukimas ar iškritimas, nekrozė (audinio žūtis), melsvai ryškios spalvos pakitimai gleivinė arba alerginė reakcija prie priežiūros medžiagų. Be to, keičiant tiekimo sistemą, reikia išvalyti siuvimo vietą. Enterostomos priežiūra tiesiogiai priklauso nuo tiekimo sistemos tipo. Stomos tiekimas su maišeliu siūlo įvairias tiekimo sistemas, kurios reguliariai keičiamos. Paprastai tokia sistema susideda iš plokštės su anga, kuri yra priklijuota prie oda per enterostomą. Prie šios plokštės galima pritvirtinti maišelį išmatoms surinkti. The oda o pati stoma turi būti kruopščiai išvalyta ir prižiūrima. Tiekimo sistema paprastai yra klijuojama ant odos, todėl pirmiausia ją reikia atidžiai atskirti. Oda ir stoma valomi šiltu vanduo. Valymas visada turėtų būti atliekamas stomos kryptimi, kad kuo mažiau suteptų odą. Po to atliekamas valymas kompresais. Plaukai srityje turėtų būti pašalinta. Jei reikia, odą galima gydyti prižiūrint losjonai. Stomos plokštelės sukibimui oda turi būti sausa. Galiausiai maišelis pritvirtinamas ir pritvirtinamas a tinkas jei būtina.

Galimos komplikacijos [terapinės priemonės]

Ankstyvos komplikacijos (per pirmąsias 30 dienų).

  • Žiūrėkite žemiau Enterostomijos sukūrimas (dirbtinio žarnos išleidimo angos sukūrimas).

Vėlyvos komplikacijos (po 30-osios pooperacinės dienos).

  • Dehidratacija/ kūnas praranda daugiau skysčių, nei sugeria (esant elektrolitų sutrikimams / nukrypimams nuo įprasto elektrolito koncentracija) → egzikozė (dehidracija dėl kūno sumažėjimo) vanduo) (maždaug 20% ​​pacientų, sergančių ileostomija).
  • Alerginė kontaktinė reakcija su ryškiai apibrėžtu odos paraudimu [alergizuojančios medžiagos atpažinimas ir šios medžiagos vengimas ar pašalinimas].
  • Infekcinės odos komplikacijos
  • Nahtrdehiszenz - dalinis ar visiškas stomos atsiskyrimas nuo odos; žaizdos kraštai atsiveria [užpildo dehidraciją hidrokoloidu milteliai ir sandarinimas, pavyzdžiui, PU putplasčiu].
  • Stomos atitraukimas (stomos atitraukimas žemiau odos lygio) [ją reikia peržiūrėti tik esant stomos disfunkcijai].
  • Parastominė išvarža (rizikos veiksniai: Nutukimas ir padidėjęs pilvo ertmės spaudimas; steroidinis gydymas antrinės stomos sukūrimas; dažniausia stomos komplikacija: serga 40–50% visų pacientų, sergančių stoma; veda prie tuštinimosi sutrikimų iki mechaninio ileuso).
  • Peristominis dermatitas (odos uždegimas, atsirandantis aplink stomą).
  • Vėlyvas pūlinis
  • Stomastozė (stomos susiaurėjimas iki uždarymo; vadinamųjų „pieštukų išmatų“ nusėdimas) [paprastai stoma aneurizmos].
  • Stomaprolapsas (žarnos prolapsas (žarna stumia į išorę per stomą); rizikos veiksniai: Nutukimas ir padidėjęs vidinis pilvo slėgis).
  • Vėlyvos komplikacijos ambulatoriškai.
    • Dehidratacija / kūnas praranda daugiau skysčių, nei sugeria (esant elektrolitų sutrikimams / nukrypimams nuo įprastos elektrolitų koncentracijos)
    • Negalima išpjauti stomos plokštelės, kad būtų tiksliai pritvirtinta
      • Stomos plokštelė, išpjauta per didelė, gali sudirginti odą
      • Per maža išpjauta stomos plokštelė sukelia gleivinės / žarnos gleivinės eroziją (galimas kraujavimas)
    • Neteisingas laikinas stomos plokštelės pokytis.

Pastaba: Chirurginė peržiūra reikalinga tik tuo atveju, jei simptomai išlieka ir sutrinka stomos funkcija kartu su nepakankamomis konservatyviomis priemonėmis.