Stresas Echokardiografija

Stresas echokardiografija (stresas echokardiografija; sinonimas: streso echokardiografija) yra diagnostinė procedūra kardiologija (tyrimas širdis), kurį, be kita ko, galima naudoti vertinant vainikinių arterijų liga (vainikinių arterijų aterosklerozė laivai/ tiekiantys laivai). Stresas echokardiografija yra terminas, vartojamas ultragarsas ekspertizė širdis kad galima tiksliai nustatyti fizinio streso poveikį širdžiai ir netiesiogiai kraujas tiekimas į širdis.

Indikacijos (taikymo sritys)

Išemijos lokalizavimas ir reikšmingumo įvertinimas (sumažintas kraujas teka į širdį) - streso pagalba echokardiografija, be išemijos ploto lokalizacijos, taip pat galima klasifikuoti vainikinių kraujagyslių stenozės (vazokonstrikcijos) svarbą (vainikinės arterijos) dalyvaujant vainikinių arterijų liga.
Angina pectoris („dėžė sandarumas “; staiga prasidėjęs skausmas širdies srityje) atliekant krūvį be EKG pokyčių - Jei dėžė sandarumo pojūčiai ar kt krūtinės anginapanašūs simptomai atsiranda nesukeliant EKG pokyčių, kai mankštinti EKG yra atliekamas streso echokardiografijos naudojimas.
Tolesni veiksmai po PTCA (perkutaninės transluminalinės koronarinės angioplastikos) ir šuntavimo operacijos - tiek PTCA, tiek šuntavimo operacijos, kurių metu atliekama endogeninė arterija or venas skirtas perimti uždarytos (susiaurėjusios) vainikinės arterijos funkciją, pasitarnauti jos tobulinimui kraujas tiekimas į miokardo (širdies raumuo). Streso echokardiografija gali būti naudojama norint patikrinti, kiek miokardo funkcija išsaugoma atitinkamose kraujo tiekimo vietose po procedūrų atlikimo.
Neaiškus EK segmento ST segmento pokytis - ypač jaunoms moterims ar vartojančioms vaistus (digitalis - lapės pirštinių preparatus), EKG pokyčio aktualumą sunku įvertinti, todėl streso echokardiografija turėtų būti naudojama kaip diagnostinė priemonė atidžiau tiriant.
Kairiojo pluošto šakos blokada (LSB) - kai atsiranda kairiojo pluošto šakos blokada (ydingas impulsų laidumas širdyje), stresinė echokardiografija yra naudingas papildomas diagnostikos metodas.
Širdies stimuliatoriaus valdymas - Taikant išplėstinį širdies stimuliatoriaus valdymą, galima taikyti šią procedūrą.
Vidinio sluoksnio išemijos nustatymas fizinio krūvio metu - esant vainikinių arterijų liga, procedūra gali būti naudojama vidinio sluoksnio išemijai nustatyti miokardo.
ST segmento pokyčiai diabetas cukrinis diabetas - cukrinis diabetas yra svarbus vainikinių kraujagyslių vystymosi rizikos veiksnys arterija liga ir miokardo infarktas (širdies priepuolis). nervų pažeidimas in diabetas cukrinis diabetas taip pat gali pakenkti įspėjamųjų širdies simptomų suvokimui, todėl reguliarus EKG tikrinimas ir streso echokardiografija yra naudingi ir reikalingi.
Gyvybingumo nustatymas miokardo - Eksperimentiniai tyrimai parodė, kad nesuderinamas (nejudrus), bet vis tiek gyvybiškai svarbus miokardas egzistuoja kartu su negrįžtamais nekrozė (nevitalinis audinys) po miokardo infarkto. Nekontraktinį audinį galima aptikti atliekant streso echokardiografiją ir terapiškai atstatant susitraukimą reperfuzijos priemonėmis (priemonėmis kraujotakai atstatyti), tokiomis kaip PTCA („miega širdies miega“).

Kontraindikacijos

Ūminė nestabilios fazės angina - Esant naujai atsiradusiai krūtinės anginai ar padidėjus simptomams, paciento iš pradžių nereikėtų tirti atliekant stresinę echokardiografiją. Būtina pirmiausia pasiekti paciento stabilizaciją ir tik tada atlikti išemijos testą (streso EKG, miokardo scintigrafija arba streso echokardiografija).
Bent jau vidutinio sunkumo aortos stenozė - Priklausomai nuo angos ploto aortos vožtuvas jungties uždaromasis vožtuvas kairysis skilvelis ir aorta), tyrimas yra kontraindikacija dėl padidėjusios komplikacijų rizikos.
Hipertrofinis obstrukcinis kardiomiopatija - Sergant šia širdies liga, be kitų simptomų, yra padidėjęs kairysis skilvelis. Tai yra kardiomiopatija yra absoliuti kontraindikacija.
Sunkiai nekontroliuojamas hipertenzija - Dėl didelės komplikacijų rizikos efektyvus ilgalaikis kraujospūdis nuleidimas turi įvykti prieš atliekant procedūrą.
Farmacinių preparatų kontraindikacijos - atsižvelgiant į streso echokardiografijos formos formą, skiriamas vaistas, kad būtų pasiekta streso būsena. Atitinkamai kontraindikacijos taip pat priklauso nuo konkretaus vaisto.

Prieš apžiūrą

Vaistų istorija - be bendros anamnezės, tyrimą atliekantis gydytojas turi paklausti apie visus paciento vartojamus vaistus, nes jie gali būti kenksmingi dėl poveikio arba gali sumažinti echokardiogramos vertę.
Maisto atsisakymas - likus keturioms valandoms iki tyrimo, pacientas neturėtų valgyti jokio maisto.
Nikotinas susilaikymas (susilaikyti nuo tabakas naudoti).

Procedūra

Norint pasiekti stresą širdyje, galima naudoti įvairius streso echokardiografijos metodus:

Fizinis stresas - taikant fizinį stresą, sukeliantį papildomą darbą širdžiai, galima padidinti širdies tūrį. Ši streso echokardiografijos forma dar vadinama dinamine streso echokardiografija. Šis metodas leidžia išemijos sritį paskirstyti tiekiančiai koronarei arterija, kuris yra nepaprastai svarbus XNUMX m terapija planavimo ir to negalima pasiekti atliekant streso EKG, priešingai nei manoma.
Farmakologinis stresas - norint pasiekti vaistų sukeliamą stresą širdyje, pavyzdžiui, kraujagysles plečiančią medžiagą (vazodilatacinį vaistą, pvz., dipiridamolis or adenozino), kuris gali sukelti išemiją stenozės zonose, „kaupiant“ kraują periferinėse zonose. laivai. Jei būtina, teofilinas galima vartoti kaip priešnuodį. Kitas variantas yra trumpo veikimo simpatomimetiko infuzija, kuri stimuliuoja simpatiką nervų sistema („Aktyvuojanti“ autonominės nervų sistemos dalį). Tarp naudojamų farmakologinių medžiagų yra: dobutaminas arba arbutaminas. Šios medžiagos padidina deguonis širdies vartojimas. Kaip galimą priešnuodį galima skirti beta blokatorių. Be kita ko, šį metodą galima naudoti širdies sienelių judesių anomalijoms (WBS) nustatyti dėl fizinio krūvio sukeltos miokardo išemijos. Šio metodo pranašumas yra tas, kad pacientai, kurių negalima ištirti ergometriškai (atliekant fizinius pratimus) ir kurie, pavyzdžiui, serga periferinių arterijų okliuzine liga, gretutinėmis ortopedinėmis ar neurologinėmis ligomis, gali būti tiriami vartojant vaistą.
Transezofaginis („per stemplę“) prieširdžių stimuliavimas - šis metodas priklauso nuo greito prieširdžių stimuliavimo kartu su transezofagine („per stemplę“) echokardiografija. Metodas nenaudojamas reguliariai, jis turi būti naudojamas tik esant specialiems klausimams.

Nepaisant tyrimo metodo, daugialypisvadovauti EKG turėtų būti užrašyta ir įvertinta tyrimo metu. Turi būti užtikrintas gydytojo, skubios pagalbos rinkinio, įskaitant defibriliatorių, buvimas ir kompetencija gaivinti! Streso echokardiografijos metu galima aptikti šiuos atradimus:

Išemija (sumažėjusi kraujotaka): miokardo segmentas (miokardo dalis) su indukuojamu sienos judesio sutrikimu esant stresui.
Randas: miokardo segmentas išlieka panašus į žemądozė ir didelėmis dozėmis.
Hibernuojantis miokardas („žiemos miegas“ (vok. Winterschlaf); žiemojanti širdis): čia yra lėtinė nepakankama infuzija su antriniu adaptuotu sumažėjusiu miokardo susitraukimu (grįžtamasis-išeminis funkcijos praradimas); miokardo segmente pastebimas regioninio susitraukimo padidėjimas esant mažaidozė, pablogėjęs regioninis kontraktiliškumas vartojant dideles dozes.
Stulbinantis miokardas ((pasireiškimas, pavyzdžiui, pirmosiomis savaitėmis po ūmaus miokardo infarkto (širdies priepuolis) su sėkmingu lizavimu terapija (terapinė priemonė ištirpinti a kraujo krešulys) arba ūminė PTCA / perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika): širdis yra perpilta, tačiau vis dar yra hipo- ar akinetinė; tai rododozė ir didelėmis dozėmis padidėjęs regioninis susitraukimas.
Kliniškai gali pasireikšti perėjimai tarp apsvaiginančio miokardo ir žiemojančio miokardo; pvz., B. sėkmingos lizės atveju terapija po miokardo infarkto, tęsiant atitinkamą liekamąją stenozę („liekamąjį susiaurėjimą“) tiekiančioje vainikinėje arterijoje (vainikinėje arterijoje).

Po apžiūros

Atlikus tyrimą, pacientas vis dar stebimas, ar jų nėra nepageidaujamas poveikis širdies streso ir, jei reikia, greitai juos gydyti.

Galimos komplikacijos

sunkus angina arba dusulys (dusulys).
Aiškus širdies skilvelių sienelių judesio anomalijų atsiradimas
Patologinio streso EKG (pvz., Išemijos požymiai anksčiau neišsiskiriančiame poilsio EKG).
Pakartojami skilvelių aritmijos.
Ryškus kraujospūdžio sumažėjimas arba ryškus kraujospūdžio padidėjimas
Supraventrikulinė tachikardija (aritmija, atsirandanti iš širdies prieširdžių) ir prieširdžių virpėjimas
Staigi širdies mirtis (PHT)
Miokardo infarktas (širdies priepuolis)

Svarbus pastebėjimas. Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos nestabilumu, SonoVue ultragarsas kontrastinė medžiaga gali sukelti sunkų širdies aritmijos. Rizikos grupės pacientai yra tie, kuriems skiriama dobutaminas atliekant stresinę echokardiografiją, rašoma raudonos rankos gamintojo laiške.