„Strümpell“ ženklas yra bendras pirštų judesys, kai kelio sąnarys yra sulenktas prieš pasipriešinimą. Šis judėjimas yra fiziologinis vaikams iki vienerių metų. Tačiau suaugusiesiems jis vertinamas kaip piramidinis trakto ženklas ir nurodo centrinių motorinių neuronų pažeidimus.
Kas yra „Strümpell“ ženklas?
„Strümpell“ ženklas yra bendras pirštų judesys lenkiant kelio sąnarys prieš pasipriešinimą. „Strümpell“ ženklas yra didžiojo piršto pratęsimas link pėdos. Lankstumas kelio sąnarys sukelia piršto dorsiflexiją prieš pasipriešinimą. Didžiojo piršto pratęsimą link pėdos nugaros realizuoja tiesiamasis ilgojo raumens raumuo. Vienu metu su didžiojo piršto nugariniu tęsiniu, II – V pirštai dažnai tęsiasi.
Strümpell ženklas yra fiziologinis kūdikiams iki vienerių metų. Suaugusiųjų judėjimas yra patologinis ir vertinamas kaip piramidės trajektorijos ženklas. Kartu su Babinskiu, Gordonu, Oppenheimu ir Chaddocku refleksas, „Strümpell“ ženklas dažnai priskiriamas „Babinski“ grupei. Piramidinio trakto požymiai rodo piramidinių takų, jungiančių pirmąjį ir antrąjį motorinius neuronus, neurologinį pažeidimą nugaros smegenys. Kaip piramidinės sistemos dalis, piramidiniai traktai dalyvauja visoje savanoriškoje ir refleksinėje motorinėje veikloje. „Strümpell“ ženklas pavadintas pirmojo aprašytojo Adolfo von Strümpello vardu. Vokietijos internistas pirmą kartą dokumentavo judėjimą XIX amžiaus pabaigoje. Pirštų judesys taip pat vadinamas Strümpelio refleksu arba Strümpelio ženklu, nurodant jo vardą. Siauresne prasme Strümpell ženklas yra ne refleksas, o judėjimas kartu.
Funkcija ir užduotis
Kūdikiams iki vienerių metų atskirų raumenų grupių neurologinė schema dar nėra diferencijuota. Todėl jie vis tiek juda daug raumenų grupių, kurias vėliau galima perkelti atskirai. „Strümpell“ ženkle toks jungtinis judesys yra su nugaros tiesimu didžiuoju pirštu ir tuo pačiu metu išskleidus likusius pirštus. Kartais taip pat yra supinacija pėdos. Pirmaisiais gyvenimo metais centriniai motoriniai neuronai pamažu perima savo funkciją kaip aukščiausi variklio sistemos valdymo ir perjungimo centrai. Dėl to atskiri raumenys nebėra judami grupėmis su artimiausiais raumenimis, bet juos galima atskirai maišyti. Refleksiniai judesiai taip pat sumažėja po pirmųjų gyvenimo metų, o tai taip pat yra susiję su didesne centrinių motorinių neuronų kontrolė. Taigi Strümpell ženklas paprastai regresuoja po pirmųjų gyvenimo metų, todėl negali būti suaktyvintas suaugus. Jei tai gali suveikti, tikriausiai susilpnėja arba panaikinama centrinių motoneuronų kontrolė. Suaugusiems Strümpell ženklas atitinka privalomą patologinį pirštų judesį lenkiant kelio sąnarį. Kelis yra stipriai spaudžiamas, o pacientas bando sulenkti kelio sąnarį. Didelio piršto nugarinis judesys, nors ir pratęsimas pagal pavadinimą, yra lenkimo sinergijos dalis, todėl kelio lenkimas prieš pasipriešinimą gali sukelti pirštų nugaros pratęsimą. Realizuojantis ekstensorinis ilgojo raumens raumuo yra apatinės dalies tiesiamasis raumuo koja raumenys, kurių kilmės paviršiai atitinka priekinius facies ir membrana interossea cruris. Raumenų sausgyslė eina po retinaculum musculorum extensorum superius link priekinė koja. Perėjus į pėdos nugarą, sausgyslė kerta medialinę priekinio blauzdikaulio pusę arterija ir prisitvirtina prie didžiojo piršto nugarinio paviršiaus. Raumenys yra inervuojami profundinio skaidulinio nervo ir prisitvirtina prie nervų trakto L4 į S1.
Ligos ir skundai
Strümpell ženklas yra svarbus neurologinei diagnozei nustatyti. Jei galima suaktyvinti pirštų judėjimą, tikriausiai centrinėje dalyje yra motoneuroniniai pažeidimai nervų sistema jei yra simptomų. Tačiau vien „Strümpell“ ženklas toli gražu nėra patikima tokios žalos diagnostinė priemonė, nes kartais tai gali sukelti ir sveiki suaugusieji. Vien tik didžiojo piršto nugaros judesys paprastai nėra vertinamas kaip būdingas piramidinis trakto ženklas, todėl turi mažai diagnostinės reikšmės. Tik tuo atveju, jei likę pirštai vienu metu išplinta į nugaros judesį ir, jei reikia, papildomai supinacija atsiranda, yra kalbėti piramidės trajektorijos ženklo. Norint sustiprinti įtarimą dėl piramidės ar motoneuronalinės žalos, būtina atlikti papildomus tyrimus. Pavyzdžiui, po teigiamo „Strümpell“ ženklo pacientas tiriamas dėl kitų refleksas Babinskio grupės. Pavyzdžiui, gali būti naudingi įrodymai apie Babinskio refleksą, Chaddocko ženklą, Gordono ženklą ir Oppenheimo ženklą. Siūloma pažeisti centrinius motorinius neuronus tik tada, kai yra keli piramidinio trakto požymiai. Tokią žalą gali lydėti spazminis ar suglebęs paralyžius ir ją galima nustatyti atliekant MRT kaukolė ir stuburo, kai skiriamas kontrastas. MRT taip pat gali būti naudojamas norint nustatyti, kurį motoneuroną paveikė pažeidimas. Motoneuroninės žalos priežastis gali būti neurologinės ligos, tokios kaip ALS ar IS. IS atveju pacientas imuninė sistema puola centrinį nervinį audinį. Kita vertus, ALS yra variklio degeneracija nervų sistema kurioje ypač būdinga centrinių motoneuronų žala. Smegenų infarktas (insultas) dėl kraujagyslių okliuzija vidurio smegenų arterija taip pat gali pakenkti viršutiniam motoneuronui. Be su liga susijusios žalos, apatinis motoneuronas gali patirti trauminę žalą arba ją gali paveikti nugaros smegenys infarktas.
