Chirurginis terapija forumas gūžys paprastai susideda iš stramo rezekcijos (kuri neteisingai vadinama strumektomija), kurios metu Skydliaukė pašalinamas, išskyrus įvairaus dydžio liekanas. Kita vertus, strumektomijos terminas reiškia viso organo pašalinimą po ektomijos. Visiškai pašalinti Skydliaukė vadinamas tiroidektomija (sinonimas: visiškas skydliaukės išnykimas) ir visiškai pašalinta pusė Skydliaukė vadinama hemitiroidektomija.
Strum rezekcijos arba tiroidektomijos / hemithiroidektomijos indikacijos (sinonimas: lobektomija / visiškas vienos iš dviejų skilčių pašalinimas) yra:
- Didelis mazgas gūžys (jei reikia, čia, atsižvelgiant į dydį. Mazgų skaičius ir vieta tiroidektomija nurodytas [auksas standartas]).
- Šalta mazgai (jei piktybinis / piktybinis → hemithyroidectomy).
- Kaklo organų suspaudimas
- Gūžys, turintis autonomiją (esant latentiniam ar pasireiškiančiam hipertiroidizmui → terapija chirurginiu būdu, vaistais, radiodiodine terapija arba alternatyviai perkutanine alkoholio injekcija:
- Pirmasis gydymo etapas yra vaistų terapija (tiamazolis arba propiltiouracilas);
- Chirurgija nurodoma esant dideliam gūžys sukelia mechaninių problemų, be to, jei yra šaltas mazgelis arba po nesėkmingų kitų formų terapija.
Pastaba: alternatyvus metodas terapija yra didelio procento infiltracija etanolis (etanolis) išnaikinti pavienes autonomines (nepriklausomas) dviejų-keturių centimetrų dydžio adenomas).
Kitos pastabos
- Skydliaukės mazgeliams, kurių skersmuo didesnis nei 4 cm ir kurių citologiniai duomenys nėra apibrėžti, kaip terapija dažniausiai pakanka lobektomijos (visiškai pašalinti vieną iš dviejų skilčių).
- Vyresnio amžiaus ar kontraindikacijų dėl operacijos, radioterapija gali būti atliekama kaip alternatyva operacijai. Dėl tolesnių indikacijų radiojodo terapija, žr. toliau „Tolesnė terapija / įprasti nechirurginės terapijos metodai“.
- Po radiodiodo terapijos ar operacijos dažniausiai būtina pakaitinė terapija tiroksinu visą gyvenimą!
- Įprastus nechirurginės terapijos metodus žr. Skyrelyje „Tolesnė terapija“.
Gairių rekomendacijos:
- Paaugliams ir vaikams, nes padidėja hipoparatiroidizmo (prieskydinės liaukos hipofunkcijos) rizika, procedūra turėtų būti atliekama tik specializuotuose centruose.
- Alternatyvių prieigos būdų atveju, kurie dažniausiai atliekami dėl kosmetikos, chirurgas turi aiškiai informuoti pacientą per pirminę diskusiją, kad tai nėra nustatytos ir nestandartinės procedūros.
- Informacija apie alternatyvas: atsižvelgiant į išplėstą pareigą informuoti atliekant skydliaukės operaciją, taip pat reikia remtis moksliškai neįrodytomis rezekcijos alternatyvomis (pvz., Mikrobangų abliacija, žr. Aukščiau).
- Intraoperacinis neuromonitoringas (IONM): pasikartojančio nervo (gerklų nervo; balso nervo) vizualinis vaizdas yra auksas standartas. Neuromonitoringas nėra privalomas. Pastaba: Nervo pakitimas, atskleistas operacijos metu stebėsena privers modifikuoti arba abortas operacijos. Tai taip pat turi būti aptarta pacientų mokymo metu.
- metabolinis stebėsena: 24 valandos po operacijos, kalcis ir parathormonas turi būti nustatyti lygiai.
- Dėl pooperacinio kraujavimo rizikos: stacionaro buvimas pratęstas bent iki 36–48 valandų. Tuo pat metu medicinos personalas turi būti kvalifikuotas kovoti su galimomis komplikacijomis. Privalomųjų veiksmų algoritmai turėtų būti prieinami prižiūrinčioje ligoninės palatoje.
