Strumos pašalinimas (Strum Resection)

Strumos rezekcija (sinonimai: strumektomija; strumos pašalinimas) yra chirurginė procedūra gydant skydliaukės padidėjimas (gūžys, gūžys), kuriame Skydliaukė pašalinamas, išskyrus įvairaus dydžio liekanas. Goiteris, kuriam būdingas vienodas arba mazginis augimas, gali sukelti tokius simptomus kaip dusulys (dusulys; dusulys) arba disfagija (sunku ryti; disfagija) dėl stemplės susiaurėjimo (stemplės susiaurėjimas). Paaugliams ir vaikams dėl padidėjusios hipoparatiroidizmo (prieskydinės liaukos hipofunkcijos) rizikos procedūra turėtų būti atliekama tik specializuotuose centruose.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Mazgas gūžys Priklausomai nuo mazginio pokyčio skaičiaus, dydžio ir vietos Skydliaukė, parenkamas chirurginis gydymo metodas. Jei strumos rezekcijai įvykdomi su mazgeliais susiję kriterijai, tai nurodoma pagal gaires. Tačiau, jei mazgai yra per dideli arba per daug, tiroidektomija yra geriau nei strumos rezekcija. Didelę reikšmę nustatant indikaciją turi bendras ligos įvertinimas Skydliaukė naudojant sonografiją ir scintigrafija kaip vaizdavimo būdai. Tuo tarpu strumos dydis nustatomas sonografiškai.
  • Goiteris su poslinkio simptomais - dėl anatominio stemplės (maisto vamzdžio) ir trachėjos artumo (vėjo vamzdis) į skydliaukę, padidėjusi skydliaukė gali suspausti du organus ir sukelti minėtus skundus.
  • Goiterio gydymas vaistais nesėkmingai - naudojant konservatyvų difuzinį gūžį galima jodidas, L-tiroksinas arba įvairūs deriniai. Tai sumažina hormono sekreciją SSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas) hipofizio liauka ir slopina strumos augimą. Jei konservatyvus gydymas yra nesėkmingas, nurodoma strumos rezekcija.
  • Autonominės adenomos - įmanoma pašalinti strumaresekcijos būdu.
  • Piktybinis gūžys - gydant piktybinį gūžį strumaresekcija nurodoma tik su apribojimais. Kaip taisyklė, visas skydliaukės pašalinimas kalbant apie tiroidektomija yra nurodytas.

Kontraindikacijos

  • Nepakoreguotas hipertireozė (hipertirozė).
  • Sunki pagrindinė liga arba žymiai sumažėjusi bendra būklė

Prieš operaciją

  • Preliminarus indikacijos tyrimas - atlikus skydliaukės apčiuopą (palpaciją) ir sonografinį vaizdą, nustatant hormonus (SSH, fT3, fT4 ir kt.) ir, atsižvelgiant į problemą, smulkią adatą biopsija atliekami tolesniam paaiškinimui.
  • Alternatyvių prieigos būdų atveju, kurie dažniausiai atliekami dėl kosmetikos, chirurgas turi aiškiai informuoti pacientą per pirminę diskusiją, kad tai nėra nustatytos ir nestandartinės procedūros.
  • Informacija apie alternatyvas: atsižvelgiant į išplėstą pareigą informuoti atliekant skydliaukės operaciją, taip pat reikia nurodyti moksliškai neįrodytas rezekcijos alternatyvas (pvz., Mikrobangų abliacija).
  • Priešoperaciniai tyrimai - be gyvybinių požymių įvertinimo, an Rentgeno atliekamas plaučių tyrimas (rentgeno krūtinės ląstos) ir a kraujas skaičiuojamas. Taip pat svarbiausių dalykų nagrinėjimas inkstas parametrai (karbamido, kreatininas, jei būtina kreatinino klirensas) Ir TNS ryžtas (kraujas krešėjimas), jei reikia, kiti laboratoriniai parametrai.

Chirurginė procedūra

Anestezija

Operacijos metodas

  • Patekimas į chirurgijos vietą turėtų būti virš kaklo (kaklo latako).
  • Pirmiausia nupjaunama sąsmauka (skydliaukės skilčių sandūra), kad žemiau esančias arterijas būtų galima surišti.
  • Tuomet atidaroma skydliaukė, kad būtų pašalintas visas audinio kiekis, išskyrus apibrėžtą kiekį, iš kapsulės.

Intraoperacinis neuromonitoringas (IONM): pasikartojančio nervo vizualinis vaizdas yra auksas standartas. Neuromonitoringas nėra privalomas. Pastaba: nervo pakitimas, kurį atskleidžia operacijos metu stebėsena privers modifikuoti ar nutraukti operaciją. Tai turi būti aptarta ir pacientų mokymo metu.

Po operacijos

  • Pirma, pritaikius Redono drenažą, siekiama tvirtos žaizdos uždarymo. Šiuo tikslu galimi įvairūs metodai ir medžiagos.
  • Po procedūros turi būti atlikti tolesni tyrimai, siekiant įvertinti gydymo sėkmę ir patikrinti galimas komplikacijas. Ypač svarbu patikrinti balso styga mobilumas, nes inervuojantis (tiekiantis) nervas operacijos metu yra ypač pažeidžiamas. Patikrinimą galima atlikti laringoskopijos būdu tiesiai anestezija indukcija arba tikrinant kalbos funkciją. Jei pasikartojanti parezė (balso styga paralyžius), įtariama, intensyvi medicininė stebėsena of kvėpavimas būtina. Kalcis ir parathormonas koncentracija turėtų būti nustatyta praėjus 24 valandoms po procedūros. Jei hipokalcemija (kalcis trūkumas), tai rodo sužalojimą ar visišką prieskydinės liaukos.
  • Priklausomai nuo skydliaukės liekanų dydžio ir funkcijos, pakaitinė hormonų terapija arba siekiant išvengti strumos pasikartojimo, atliekama slopinimo terapija (skydliaukės funkciją slopinanti terapija).

Galimos komplikacijos

  • Kaklo skausmas dėl padėties
  • Laikinas (protarpinis) ar galbūt nuolatinis užkimimas dėl pasikartojančio gerklų nervo nervo pažeidimo
  • Disfagija (sunku nuryti).
  • Alerginės reakcijos iki anafilaksinio šoko
  • Laikinas ar nuolatinis minkštųjų audinių pažeidimas ar randai
  • Gretimų organų, tokių kaip trachėja ar stemplė, pažeidimai
  • kraujavimas
  • Infekcijos
  • Neplanuotas prieskydinės liaukos (Glandulae parathyroideae).