Gūžys: tyrimas ir diagnozė

1-os eilės laboratoriniai parametrai - privalomi laboratoriniai tyrimai.

  • Skydliaukės parametrai: SSH (skydliaukę stimuliuojantis hormonas), fT3 (trijodtironinas), fT4 (tiroksinas) - visiems mazgams, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, norint įvertinti skydliaukės funkcijąPastaba: jei SSH yra padidėjusi arba sumažėjusi laisva periferinė skydliaukė hormonai Taip pat reikėtų nustatyti fT3 ir fT4.

Laboratoriniai parametrai 2 eilė - priklausomai nuo anamnezės rezultatų, Medicininė apžiūra ir privalomi laboratoriniai parametrai - diferenciniam diagnostiniam paaiškinimui.

  • Kalcitoninas - įtariama skydliaukės karcinoma (skydliaukė Vėžys); pvz., scintigrafiškai šalto mazgelio (dažniausiai kieto, echo vargano mazgo su neryškiomis ultragarso ribomis) apdorojimas, kalcitonino pakilimo interpretavimas:
    • Medulinė skydliaukės karcinoma (C ląstelių karcinoma).
      • Maždaug 50% atvejų tuo pačiu metu yra feochromocitoma
      • 20-30% atvejų yra hiperparatiroidizmas
  • TPO-Ak (TPO antikūnai) - esant sonografiškai skurdžiai echoskopijai ir įtariamoms autoimuninėms skydliaukės ligoms, tokioms kaip Hašimoto tiroidito.
  • Smulki adata biopsija (FNB) arba smulkių adatų aspiracijos citologija (FNAZ) - įtartiniems (įtariamiems) ar šaltas mazgeliai.
    • Vokietija: punkcija> 1 cm mazgams
    • Tarptautinės: punkcija taip pat 5 mm mazgelis jei sonografiškai įtartina.
  • Jodas lygis šlapime - jei jodo trūkumas arba jodo užteršimas ir taip sukeltas hipertireozė (hipertirozė) įtariamas.

Kitos pastabos

  • Pagal dabartines rekomendacijas eutiroido atveju šaltas mazgelis (neįtraukus skydliaukės autonomijos), FNB indikacija (žr. aukščiau) yra tik tuo atveju, jei įtariamas piktybinis navikas (įtariamas piktybinis navikas) pagal ultragarsas kriterijai.
  • Punšas biopsija (procedūra, skirta gauti audinio cilindrą iš kūno sričių, įtariamų liga, histologinio (plonojo audinio) tyrimo tikslais) - skydliaukės smulkiajai adatai atlikti mazgelis su neaiškios reikšmės atipija ar folikuliniu pažeidimu (AUS / FLUS). Punch biopsija sukėlė dažniau ar įtariama folikulinė neoplazija (6.2%, palyginti su 0.7%; mazgeliai> 1 cm: 9.2%, palyginti su 0.7%), o piktybinių navikų diagnozė buvo didesnė (21.9%, palyginti su 8.5%). Diagnostikos tikslumas: 92 %, palyginti su 87%; jautrumas: 82%, palyginti su 66%; specifiškumas: 100%, palyginti su 99%; teigiama numatomoji vertė: 100%, palyginti su 96%; neigiama prognozinė vertė: 86%, palyginti su 84%.
  • Apie 10% visųšaltas mazgeliai “yra piktybiniai. Maždaug 80% jų aptinkama citologiškai. Įspėjimas. Neigiamas citologinis atradimas neatmeta piktybinio naviko (piktybinio naviko) (žr. Aukščiau).
  • Jei nustatoma skydliaukės autonomija, galima atsisakyti mazgo orumo išaiškinimo (paaiškinti, ar mazgas yra gerybinis, ar piktybinis), nes paprastai autonominės adenomos yra gerybinės (gerybinės).
  • Tyrimas, kurio metu buvo stebima beveik 1,000 pacientų, kuriems per 1,500 metus daugiau nei 5 skydliaukės mazgų buvo diagnozuoti kaip gerybiniai, padarė išvadą:
    • Skydliaukės karcinoma buvo nustatyta penkiuose mazgeliuose (0, 3%). Keturi iš jų buvo iš grupės, kuri jau buvo pradurta remiantis įtartinais („įtariamais“) sonografijos kriterijais, ty tik 1.1% biopsija atliktų mazgelių buvo priskirti klaidingiems negatyvams!
    • Tik vienas iš 852 mazgų <1 cm (0.1%) stebėjimo metu parodė piktybiškumą (piktybiškumą). Mazgas tapo nepastebimas tik penktaisiais metais ir parodė hipoechogeniškumą (silpnai atspindinčias, prastos aido struktūras) ir neryškias ribas ultragarsas.
    • Mazgo augimas paprastai būdavo pastebimas gana anksti, dažnai pirmaisiais metais.

    Išvada: mažų (<1 cm) ir citologiškai nepastebimų mazgų atveju pakanka tolesnio tyrimo po vienerių metų. Jei nėra augimo, pakanka kito tyrimo per 5 metus. Išimtys yra jauni pacientai arba vyresnio amžiaus nutukę pacientai, turintys kelis ar didelius mazgus (dydis <7.5 mm).