Stuburo anestezija (anesteziologija)

Nugaros smegenys anestezija yra nugaros smegenyspagrįsta forma regioninė nejautra. Dėl to laikinai nutrūksta stuburo nervų šaknų (nervinių šaknų, kurios atsišakoja nuo atskirų nugaros smegenys) ir tokiu būdu blokuoja skausmas laidumas, taip pat raumenys poilsis. Tai daroma padedant a vietinis anestetikas suleistas į vadinamąją subarachnoidinę erdvę. Subarachnoidinė erdvė yra tarp pia mater (minkšta meninges) ir dura mater (kietieji smegenų dangalai). Injekcija vietinis anestetikas sukelia laikiną motorinių, jutiminių ir simpatinių suvokimo savybių blokadą. Stuburas anestezija yra naudojamas pirmiausia atliekant pagrindines chirurgines procedūras po pilvo mygtuku. Tai reiškia apatinės pilvo dalies, dubens, taip pat tarpvietės ir apatinių galūnių srityje. Privalumai, palyginti su bendraisiais anestezija daugiausia skirti pacientams, kuriems kyla padidėjusi komplikacijų, kvėpavimo takų ligų ar diabetas diabetas. Spinalinė nejautra yra efektyvi procedūra atliekant šią įvairią operaciją. Tačiau kadangi gali pasireikšti sunkių komplikacijų, ją turėtų vartoti tik patyrę gydytojai, kurie išmano širdies ir plaučių gaivinimas. Spinalinė nejautra paprastai atliekama kaip dvišalė (įprasta) stuburo anestezija. Vienpusis (vienpusis) stuburo anestezija yra tinkama procedūra visoms operacijoms, kuriose atliekama tik viena apatinė galūnė.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Chirurginės procedūros viršutinėje pilvo dalyje (cezario pjūvis / cezario pjūvis).
  • Operacinės pilvo apačios procedūros (apendektomija(apendektomija).
  • Kirkšnies išvarža (išvarža)
  • Urogenitalinio trakto chirurginės procedūros (inkstų ir šlapimo sistema; transuretralinė rezekcija (TUR) / operacija per šlaplė).
  • Chirurginės intervencijos ginekologijoje.
  • Operacijos su dubeniu ir apatine galūne, pavyzdžiui, operacijos klubų sąnarys ar žemesnė koja amputacija, kelio.
  • Perineum (regionas tarp išangės ir išoriniai lytiniai organai).
  • Makšties pristatymas (natūralus gimdymas; savaiminis gimdymas).

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos

Santykinė kontraindikacija

  • Anamnezinė sunki nugara skausmas ir / arba galvos skausmas.
  • Vietinės stuburo ligos: artritas (sąnarių uždegimas), disko prolapsas (išvarža), osteoporozė (kaulų netekimas), kaulinės metastazės (stuburo metastazės)
  • Didelės rizikos pacientai
  • Stipri stuburo deformacija

Pageidaujamas anestezijos pratęsimas chirurginės intervencijos metu:

  • Viršutinė pilvo dalis (pvz., Cezario pjūvis): Th 4–6.
  • Apatinė pilvo dalis (apendektomija): Th 6 - 8.
  • Kirkšnies išvarža: Th 8
  • Transuretralinė rezekcija (TUR); makšties pristatymas; klubo chirurgija: Th 10
  • Kelis ir žemiau: L1
  • Tarpvietė S2-5

Prieš stuburo anesteziją.

Prieš operaciją pirmiausia nustatoma paciento anamnezė. Svarbi informacija apie alergiją vaistams, ypač vietinius anestetikus, taip pat apie sistemines ligas, kurios gali sukelti komplikacijų procedūros metu (pvz., Širdies ir kraujagyslių ligos). Po to atliekamas fizinis patikrinimas, laboratorinių rezultatų aiškinimas ir pacientų mokymas. Po to skiriama premedikacija (vaistų vartojimas prieš medicininę procedūrą), kuris šiuo atveju pirmiausia skirtas anksiolizei (nerimo malšinimui).

Procesas

Sprendimas naudoti stuburo anesteziją daromas iš šių veiksnių: Jei chirurginė sritis atitinka aukščiau minėtą sritį, o operacijos trukmė yra ilgesnė nei 10 minučių ir trumpesnė nei 3–4 valandos, spinalinė anestezija yra tinkama. Be to, reikėtų atsižvelgti į tai, kad stuburo anestezija neturėtų būti naudojama, jei ji didelė kraujas operacijos metu tikimasi nuostolių, nes simpatikų blokada nervų sistema (nervų sistemos dalis, kuri, be kita ko, yra atsakinga už susiaurėjimą laivai taigi ir už hemostazė) padidina kraujavimo komplikacijų tikimybę. Prieš pat stuburo anesteziją kraujas slėgis ir širdis greitis matuojamas ir šie parametrai stebimi visos procedūros metu. Po to dedama venų prieiga ir administracija elektrolito tirpalo. Spinalinei anestezijai pacientą galima pastatyti į šoną arba į sėdimą padėtį. Svarbu, kad stuburo kolona būtų išlenkta (kuprota), nes tai ištraukia stuburo kūnus ir nugaros procesus. Pirma, a vietinis anestetikas (vietinė nejautra) taikoma punkcija vieta, o tada subarachnoidinė erdvė yra lokalizuota. Tai daroma naudojant atsparumo praradimo techniką, kai anesteziologas vadovaujasi anatominėmis varžomis, su kuriomis susiduria jo adata. Šiuo tikslu jis naudoja skysčiu užpildytą švirkštą, kurio stūmoklis yra lygus. Didžiausią atsparumą formuoja ligamentum flavum (lot. Geltona juosta). Pirmiausia adata praeina ligamentą, pradūrus dura-arachnoidą, anesteziologas pajunta kitą pasipriešinimą. Dabar adata yra subarachnoidinėje erdvėje, o po bandymo vietinį anestetiką galima visiškai sušvirkšti dozė. Reikėtų vengti tatuiruočių pradūrimo, nes tai gali išskirti neurotoksinį poveikį dažai į CSF erdvę. Tyrimas su gyvūnais sugebėjo parodyti uždegimines reakcijas dura mater ar voratinklio (voras oda; viduryje meninges tarp dura mater (kietieji smegenų dangalai; atokiausi smegenų dangalai) ir pia mater). Atsižvelgiant į vietinio anestetiko tankį (LA; agentai, naudojami vietinei anestezijai), išskiriama:

  • Izobarinis LA: tas pats Tankis kaip CSF (1010 µg / ml 37 ° C temperatūroje kaip siaubinga); šiuo atveju blokas po saugojimo šiek tiek išsiplečia.
  • Hiperbarinis LA: Tankis yra didesnė už CSF, ty: blokada plinta žemyn pagal sunkumą (pridėjimas gliukozė).

Taikant vienašalę (vienpusę) spinalinę nejautrą, hiper (arba hipoglikemijos) pliką vietinį anestetiką sprendimai lėtai švirkščiami į šoninę padėtį. Šiai procedūrai reikia šiek tiek ilgesnio paruošimo laiko ir lėčiau veiksmo pradžia. Tačiau mainais už tai yra hemodinaminis stabilumas ir geresnis paciento mobilumas po operacijos. Anestezija paprastai prasideda nedelsiant, tačiau gali prireikti iki 10 minučių. Vietinio anestetiko plitimą gali paveikti paciento padėtis ir spaudimas bei kosulys. Spinalinės anestezijos formos:

  • Spinalinė nejautra balno blokelyje (atliekama sėdint; pacientas šioje padėtyje paliekamas maždaug 5-6 minutes; hiperbarinė LA plinta žemyn pagal sunkumą) - stuburo segmentų S1-S5 blokada.
  • Nuolatinė stuburo anestezija - vietinio anestetiko injekcija nuolat ir prireikus per kateterį.
  • Kombinuota stuburo-epidurinė anestezija (sinonimas: kombinuota stuburo-epidurinė anestezija (CSE)) - procedūra sujungia greitą veiksmo pradžia spinalinės anestezijos ilgesnė veikimo trukmė - periduralinė anestezija.

Po operacijos

Pasveikimo kambaryje pacientas turi būti nuolat stebimas kraujospūdis ir širdis norma. Po stuburo anestezijos, speciali, neurologinė stebėsena yra nurodytas, nes retais atvejais yra stuburo kraujavimo galimybė. Tai gali vadovauti iki sunkaus radikuliarinio skausmas (skausmas išilgai nervinių šaknų baseino nugaros smegenys), progresuojantis motorinis ir jutiminis deficitas ir pūslė panaikinantis disfunkciją ir reikalaujantis skubaus neurologinio gydymo. Pacientas turi būti stebimas kaip stacionaras ir turėtų tai palengvinti.

Galimos komplikacijos

  • Anafilaksinė (sisteminė alerginė) reakcija.
  • Arachnoiditas - voratinklio infekcija (voras oda).
  • Bradikardija - širdies veiklos sulėtėjimas (širdies susitraukimų dažnis mažiau nei 60 dūžių per minutę).
  • Kraujo spaudimas sumažėjimas - dėl simpatiškos blokados (ši nervų sistema palaiko kraujospūdį).
  • Cauda equina sindromas - pūslė tuštinimosi sutrikimai, anestezija prieš stuburą (jautrūs gedimai nervai viduje kryžkaulis (kryžkaulio) sritis), išmatos nelaikymas, parezė (paralyžius).
  • Pūlingas meningitas - bakterinis meningitas.
  • Aseptinis meningitas - sindromas su ūmiu meningealinių simptomų atsiradimu ir karščiavimas ir padidėjęs ląstelių skaičius nerviniame skystyje be jų augimo bakterijos.
  • Nugaros smegenys mėlynė - kraujavimas su nugaros smegenų suspaudimu.
  • Epidurinė abscesas - infekcija periduralinėje erdvėje kaupiantis pūliai.
  • Cerebrospinalinio skysčio hipotenzijos sindromas - tai susiję su šiais simptomais: galvos skausmas pablogėja per 15 minučių nuo sėdėjimo ar atsistojimo ir pagerėja per 15 minučių po gulėjimo; susijęs su bent vienu iš šių simptomų: meningizmas (skausmingas kaklas standumas), spengimas ausyse (spengimas ausyse), hipakusis (klausos praradimą), fotofobija (fotofobija) arba pykinimas (pykinimas), veikiantis kaukolę nervai.
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Cefalgija (galvos skausmas), postspinalinis; potarpinis galvos skausmas (PKS).
  • Mielitas (nugaros smegenų uždegimas).
  • Šlapimo sutrikimai (natūralaus šlapimo pūslės ištuštinimo sutrikimai; taikant vienašalę stuburo nejautrą pasitaiko rečiau nei po dvišalės blokados)
  • Nervų šaknų sužalojimas
  • Paraplegija - kojų paralyžius
  • Reakcija į vazokonstriktorių pridėjimą - tachikardija (širdies širdies plakimas), padidėjimas kraujospūdis, prakaitavimas, psichinis per didelis jaudulys, galvos skausmas.
  • Kvėpavimo sistemos sutrikimai
  • Bendra stuburo anestezija - bradikardija, kraujospūdžio kritimas, sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas.
  • Laikini neurologiniai simptomai (TNS), pvz., Plegijos (paralyžius) ir parestezijos (jutimo sutrikimai), taip pat šlapimo pūslės ir šlapinimosi sutrikimai
  • Pykinimas (pykinimas) ir vėmimas.
  • Vagovasalinė reakcija - „pajuodusios akys“, žlugimas.

Periduralinė ir stuburo anestezija

Nors stuburo anestezijos poveikis yra labai greitas ir stipresnis, periduralinė anestezija (PDA) reikia šiek tiek ilgesnio delsos laikotarpio. Visų pirma, motorinė blokada su stuburo anestezija yra stipresnė. Privalumas yra aukštesnė anestezijos kokybė ir geresnis valdomumas naudojant mažesnį anestetiko kiekį. Periduralinė anestezija reikalauja didesnio dozė of vietiniai anestetikai ir yra mažiau nuspėjamas pagal savo sunkumą esant prastesnei anestezijos kokybei. Taikant tai reiškia: Spinalinė anestezija yra populiari chirurgijai dėl geresnės motorinės blokados, tačiau taip gali būti vadovauti į vadinamąjį postspinalą galvos skausmas. Periduralinė nejautra dėl ilgesnio poveikio yra naudojama nuolatinei nervų blokacijai, be kitų programų, kurioms atlikti gali prireikti dienų ar savaičių.