Stuburo navikai: Narkotikų terapija

Terapiniai tikslai

  • Skausmo malšinimas
  • Esamų neurologinių trūkumų prevencija ar pagerinimas.
  • Stuburo lūžių linkusių stuburo dalių stabilizavimas

Terapijos rekomendacijos

  • Nuskausminimas pagal PSO inscenizacijos schemą:
    • Neopioidinis analgetikas (paracetamolis, pirmosios eilės agentas).
    • Mažos galios opioidiniai analgetikai (pvz., tramadolio) + neopioidinis analgetikas.
    • Didelio stiprumo opioidiniai analgetikai (pvz., morfinas) + neopioidinis analgetikas.
  • Chemoterapiniai vaistai naudojami kaip savarankiška terapija gydomasis (gydomasis) arba paliatyvusis (paliatyvusis) būdas gydant piktybinius (piktybinius) kaulų navikai. Jei reikia, jie derinami su chirurginėmis priemonėmis ar radiacija terapija (radioterapija, radiacija).
  • Osteosarkoma: dėl didelės rizikos metastazių (dukterinių navikų susidarymas) pirmasis citoredukcinis („mažinantis ląsteles“) chemoterapija; tada naviko ekstirpacija (naviko chirurginis pašalinimas) (> 80% pacientų galima operuoti ranką ir koja konservavimas); po operacijos, toliau chemoterapija yra duota.
  • Ewingo sarkomų grupė: didelė rizika metastazių pirmasis citoreduktyvus chemoterapija; po to operacija, radioterapija arba abiejų procedūrų derinys.
  • Rūsinės metastazės (kaulų metastazės):
    • Radiacinė terapija ir bisfosfonatai:
      • Antihormoniniai terapija hormonams jautriems pirminiams navikams, tokiems kaip krūties karcinoma ar prostatos karcinoma (daugiau informacijos žr. paminėtas ligas).
      • Denosumabas (monokloninis antikūnas, imituojantis osteoprotegerino (OPG) poveikį kaulų apykaitai), siekiant užkirsti kelią su griaučiais susijusioms komplikacijoms (SRE; patologinis lūžis („Savaiminis lūžis“, t. Y. Kaulo lūžis normalaus svorio laikymo metu be nustatomos trauminės priežasties), spindulinė kaulo terapija, nugaros smegenų suspaudimas (nugaros smegenų susiaurėjimas) arba chirurginės kaulo procedūros) suaugusiesiems su kaulų metastazėmis dėl kietų navikų
  • Gliukokortikoidai gali padėti pagerinti neurologinius radinius.
  • Taip pat žiūrėkite skyriuje „Kita terapija“.

Kortikosteroidai ir bisfosfonatai.

  • Gliukokortikoidai gali padėti pagerinti neurologinius radinius. Be to, gliukokortikoidai yra naudojami piktybiniams navikams (piktybiniams navikams) sumažinti kalcis hiperkalcemijos lygis (kalcio perteklius).
  • Bisfosfonatai vartojami su naviku susijusios hiperkalcemijos metu (kalcis perteklius), naviko osteolizė (naviko sukeltas kaulo tirpimas), taip pat vis dažniau kaulų metastazėse (kaulų metastazėse). Jie vadovauti slopinti osteoklastų sukeltą kaulo rezorbciją (osteoklastai = ląstelės, kurios skaido kaulą). Dėl to sumažėja skausmas sukeltas kaulų metastazių. Be to, jie taip pat vadovauti iki patologinės rizikos sumažėjimo lūžis („Savaiminis lūžis“, t kaulų lūžis įprastos apkrovos metu be nustatomos trauminės priežasties). Šalutinis poveikis: terapija su bisfosfonatai paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau kartais skundžiasi virškinimo traktu (pykinimas, vėmimas, ezofagitas (ezofagitas), artralgija (sąnarių skausmas) arba „daryti įtakąpanašus “sindromas.

Denosumabas

  • Denosumabas vartojamas su skeletu susijusioms komplikacijoms (SRE) išvengti (patologinis lūžis, radiacija iki kaulo, nugaros smegenys kompresija (nugaros smegenų susiaurėjimas) arba chirurginės procedūros iki kaulo) suaugusiesiems, sergantiems kaulų metastazėmis dėl kietų navikų. Tai sumažina pirmojo su skeletu susijusio įvykio riziką suaugusiesiems, sergantiems kaulų metastazėmis dėl kietų navikų, absoliučiais skaičiais, palyginti su zoledrono rūgštimi, maždaug 5%, o santykinai - maždaug 17%.
  • Kontraindikacijos: denosumabas, 120 mg injekcinis tirpalas yra draudžiamas:
    • Pacientai, kuriems yra negydyti dantų chirurgijos ar burnos chirurgijos pažeidimai.
    • Įvedama paciento priminimų kortelė, siekiant padidinti paciento supratimą apie riziką osteonekrozė žandikaulio (mirtis (nekrozėžandikaulio kaulo) ir atsargumo priemonių, reikalingų jam sumažinti.
    • Pacientams, gydomiems XGEVA, reikia gauti paciento priminimo kortelę su informacija apie osteonekrozė žandikaulio ir pakuotės įdėklo.
  • Šalutinis poveikis: rizika osteonekrozė žandikaulio ir hipokalcemijos (kalcis trūkumas).
  • Įspėjimas:
  • Dėl terapijos įvairovės minėtoms vaistų grupėms nėra paminėtos jokios veikliosios medžiagos su dozėmis kaulų navikai.