Stuburo osteoporozė: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Maksimalus kaulas masė (didžiausia kaulų masė) pasiekiama 30-35 gyvenimo metais ir yra genetiškai iš anksto nustatyta 60-80%. Normaliai kaulų apykaitai yra pastovi subalansuoti tarp kaulo rezorbcijos ir kaulo formavimosi. Tai subalansuoti išlaikoma maždaug iki 40 metų. Po to organizmas praranda apie 0.5% kaulų masė per metus. Be kita ko, genetinis komponentas prisideda prie osteoporozė, nors dar nėra galutinai išaiškinta, kurie genai yra susiję. Be to, fiziologinis pertvarkymas vaidina svarbų vaidmenį vystantis osteoporozė. Tam įtakos turi įvairios hormonai (parathormonas, vitamino D, estrogenai, testosteronasir kt.), bet ir dieta ir pakankama mankšta. Pagrindinį vaidmenį kaulų apykaitoje vaidina dviejų tipų ląstelės: osteoblastai yra ląstelės, kurios stato kaulą. Kaulo statybą kontroliuoja hormonas kalcitoninas. Tai gaminama Skydliaukė. Tai skatina kaulus formuojančių osteoblastų veiklą. Kaip vis daugiau kalcis yra pastatytas kaulai, kalcitoninas turi mažinantį poveikį serumui kalcis lygiu. Kad kaulas nebeturėtų augti, yra ląstelių, dėl kurių kaulinė medžiaga suyra. Tai yra osteoklastai. Šios ląstelės yra atsakingos už kaulų rezorbciją ir jas kontroliuoja hormonas parathormonas, kuris gaminamas prieskydinės liaukos. Kai kaulas suskaidomas, kalcis yra paleistas iš kaulai ir įeina į kraujas, padidina kalcio kiekį serume. Pagrindinės kaulų medžiagos praradimo priežastys antroje gyvenimo pusėje yra estrogenai ir vėliau testosteronas trūkumas, taip pat fiziologiniai senėjimo procesai (lėtinės uždegiminės ligos ir lėtinė uždegimą skatinanti būsena, lemianti senėjimą). Be to, trūksta kalcio ir vitamino D vyresniame amžiuje, taip pat antrinis hiperparatiroidizmas (→ padidėjęs parathormonas (PTH) dėl prieskydinių liaukų). Estrogenai tarnauja kaip tam tikras stabdis osteoklastams. Vyrams testosteronas turi panašią užduotį. Moterys kenčia nuo osteoporozė dažniau nei vyrai. Duomenys apie moterų sergamumą svyruoja nuo 30-50% po menopauzė (moterų menopauzė). Po menopauzė, estrogenai nebegaminami ir jų reguliuojantis, apsauginis poveikis mūsų kaulų apykaitai nutrūksta. Nepaisant to, ne visos moterys yra paveiktos, nes osteoporozės riziką individualiai nustato įvairių žmonių sąveika rizikos veiksniai. Vyrus dažniau veikia senatvinė osteoporozė po 70 metų amžiaus, kuri yra susijusi su testosterono gamybos sumažėjimu ir fizinio krūvio sumažėjimu. Pagrindinė osteoporozinių lūžių atsiradimo rizika yra:

  • Amžius> 70 metų
  • KMI <20 kg / m2
  • Teigiamas lūžių istorija:

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta (šeimos susitelkimas); paveldimumas (paveldimumas) yra nuo 50% iki 80%:
    • Genų rizika priklauso nuo genų polimorfizmų:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 gene LRP5
          • Alelio žvaigždynas: CT (1.3 karto).
          • Alelio žvaigždynas: TT (1.7 karto)
        • SNP: rs1544410 geno VDR
          • Alelio žvaigždynas: AA (padidėjusi rizika).
          • Alelio žvaigždynas: GG (sumažinta rizika).
      • Viso genomo asociacijos tyrimas (GWAS) parodė, kad 518 genas įtaką darantys variantai kaulų tankis ir paaiškinti apie penktadalį osteoporozės genetinių skirtumų.
    • Genetinės ligos
      • Vitamino D3 receptoriaus defektas - genetinis defektas su autosominiu recesyviniu paveldėjimu; vitamino D-priklausomas rahitas įveskite 2.
      • Ehlerso-Danloso sindromas (EDS) - genetiniai sutrikimai, kurie yra ir autosominiai, ir autosominiai recesyviniai; heterogeninė grupė, kurią sukelia Kolageno sintezė; būdingas padidėjęs elastingumas oda ir neįprastas to paties ašarojimas.
      • Genas defektas Kolageno I tipo alfa-1 genas - gali sukelti šias ligas: Ehlerso-Danloso sindromas, netobula osteogenezė 1 tipo, 2 tipo ir 3 tipo kūdikių žievės hiperostozė.
      • Glikogeno kaupimosi ligos - ligų grupė, turinti tiek autosominį dominavimą, tiek autosominį recesyvinį paveldėjimą, kai kūno audiniuose sukauptas glikogenas negali būti skaidomas ar gliukozė, arba gali būti suskaidytas tik iki galo.
      • Hemochromatozė (geležies kaupimosi liga) - genetinė liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, kai dėl padidėjusio geležies susidaro didesnis geležies nusėdimas koncentracija viduje kraujas su audinių pažeidimu.
      • Homocistinurija (homocistinurija) - bendras autosominių recesyvinių paveldimų medžiagų apykaitos ligų grupės pavadinimas, vadovauti iki padidėjo koncentracija amino rūgšties homocisteinas in kraujas ir šlapimas.
      • Hipofosfatazija (HPP; sinonimai: Rathbuno sindromas, fosfatazės trūkumas rahitas; fosfatazės trūkumo rachitas) - genetinis sutrikimas su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, pasireiškiantis daugiausia griaučių struktūroje; trūksta kaulų ir dantų mineralizacijos, per anksti prarandami pieniniai ir nuolatiniai dantys.
      • Kallmanno sindromas (sinonimas: olfaktogenitalinis sindromas) - genetinis sutrikimas, galintis pasireikšti retkarčiais, taip pat būti paveldimas autosominiu-dominuojančiu, autosominiu-recesyviniu ir su X susijusiu recesyviniu būdu; hipoglikemijos ar anosmijos simptomų kompleksas (sumažėjęs iki nebuvimo kvapas) kartu su sėklidžių ar kiaušidžių hipoplazija (sėklidės ar kiaušidėsatitinkamai); paplitimas (ligos dažnis) vyrams 1: 10,000 1 ir moterims 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefelterio sindromas - genetinė liga, dažniausiai paveldima atsitiktinai: skaitinė lyties chromosomų aberacija (aneuploidija) chromosomų (gonosominė anomalija), kuri pasireiškia tik berniukams ar vyrams; daugeliu atvejų būdinga viršutinė X chromosoma (47, XXY); klinikinis vaizdas: didelis ūgis ir sėklidžių hipoplazija (maža sėklidė), kurią sukelia hipogonadotropinis hipogonadizmas (lytinių liaukų hipofunkcija); paprastai savaime prasideda brendimas, bet silpna brendimo eiga.
      • Marfano sindromas - genetinė liga, kuri gali būti paveldima tiek autosomiškai, tiek atsitiktinai (kaip nauja mutacija); sisteminis jungiamasis audinys liga, kuri pastebima daugiausia aukšto ūgio, vorų galūnės ir hiperekstensija sąnarių; 75% šių pacientų turi aneurizmos (patologinis (patologinis) arterijos sienos išsipūtimas).
      • Gošerio liga - genetinė liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimu; lipidų kaupimosi liga dėl fermento beta-gliukocerebrozidazės defekto, dėl kurio cerebrozidai daugiausia kaupiami blužnis ir turinčių čiulpų kaulai.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetinės ligos, turinčios autosominį dominuojantį paveldėjimą, rečiau - autosominį recesyvinį paveldėjimą; Skiriami 7 osteogenezės imperfecta tipai; pagrindinis I tipo OI bruožas yra pakitęs kolagenas, dėl kurio atsiranda nenormaliai didelis kaulų trapumas (trapių kaulų liga)
      • Porfirija - genetinės medžiagų apykaitos ligos, pasireiškiančios autosominiu dominuojančiu emaliu ir autosominiu recesyviniu paveldėjimu; sutrinka hemo biosintezės procesas.
      • Talasemija - autosominės recesyvinės paveldimos baltymų dalies (globino) alfa arba beta grandinių sintezės sutrikimas hemoglobine (hemoglobinopatija / ligos, atsirandančios dėl sutrikusio hemoglobino susidarymo)
        • Α-Talasemija (HbH liga, hidropsas vaisius/ bendras skysčių kaupimasis); dažnis: daugiausia pietryčių azijiečiams.
        • Β-Talasemija: labiausiai paplitęs monogenetinis sutrikimas visame pasaulyje; paplitimas: Žmonės iš Viduržemio jūros šalių, Vidurio Rytų, Afganistano, Indijos ir Pietryčių Azijos.
        • Β-Talasemija: Žmonės iš Viduržemio jūros šalių, Vidurinių Rytų, Afganistano, Indijos ir Pietryčių Azijos.
  • Lytis - moterys dažniau nukenčia nei vyrai. Vyrai turi aukštesnį kaulą masė nei moterys: vyrų ir moterų santykis pagal ligos dažnį yra maždaug 1: 2.
  • Amžius - su amžiumi kaulų masė mažėja, kaulas tampa porėtesnis ir trapesnis.
  • Hormoniniai veiksniai
    • Estrogenų trūkumas mergaičių ir jaunų moterų, pvz., vėlyvasis menarche (uždelstas brendimas,> 15 metų).
    • Ankstyva pradžia menopauzė (<45 metų amžiaus) arba ankstyva kiaušidžių pašalinimo operacija kiaušidės).
    • Menopauzė (moterų menopauzė)
    • Andropauzė (vyro menopauzė)

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Daug suvartoja natris valgomoji druska - gausus valgomosios druskos vartojimas, po kurio padidėja natriurezė (natrio išsiskyrimas su šlapimu), skatina hiperkalciuriją (padidėjusį kalcio išsiskyrimą su šlapimu) ir todėl neigiamą kalcio kiekį. subalansuoti. 2.3 g padidėjimas natris suvartojus padidėja kalcio išsiskyrimas 24–40 mg. Padidėjęs kalcio išsiskyrimas palankus osteoporozės vystymuisi. Iki šiol atlikti tyrimo rezultatai daro išvadą, kad sveikas žmogus su maistu suvartojamos druskos iki 9 g per parą nepadidina osteoporozės rizikos. Tačiau šiuo metu valgomosios druskos paros norma yra 8–12 g.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - nepakankamas kalcio ir vitamino D tiekimas ir per didelė fosfatų dalis, oksalo rūgštis (Paprastieji, kakava milteliai, špinatai, rabarbarų) ir fitino rūgštis / fitatai (grūdai ir ankštiniai augalai) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Malonus maisto vartojimas
    • Alkoholis (moteris:> 20 g per parą; vyras:> 30 g per dieną).
    • Tabakas (rūkymas - sergant osteoporoze po menopauzės).
  • Fizinė veikla
    • Fizinis neveiklumas
    • Ilgalaikis imobilizavimas
  • Psichosocialinė situacija
    • Stresas
    • Nepakankama miego trukmė: moterims po menopauzės (moterų menopauzės), kurios miegojo 5 valandas ar mažiau naktį, osteoporozės rizika buvo 63% didesnė, palyginti su moterimis, miegojusiomis 7 valandas per naktį.
  • Nepakankamas svoris - mažas kūno svoris (kūno masės indeksas <20) arba svorio kritimas daugiau nei 10% pastaraisiais metais yra susijęs su padidėjusia rizika, tačiau tai nereiškia, kad reikia siekti antsvorio, o normalus svoris arba amžiui tinkamas idealus svoris
  • Saulės šviesos trūkumas

Priežastys, susijusios su liga

  • Achlorhidrija - trūkumas vandenilio chlorido rūgštis skrandyje gleivinė.
  • Nervinė anoreksija (nervinė anoreksija)
  • Amiloidozė - tarpląstelinės („už ląstelės ribų“) amiloidų (atsparios skilimui) nuosėdos baltymai) tai gali vadovauti į kardiomiopatija (širdis raumenų liga), neuropatija (periferinė nervų sistema liga) ir hepatomegalija (kepenys plėtrą), be kitų sąlygų.
  • depresija (dėl netinkamo apetito trūkumo dieta, mažesnis fizinis aktyvumas, didesnis stresas hormonų lygis, vaistai).
  • Endokrinologiniai sutrikimai:
    • Andropauzė (vyrų menopauzė; androgenų trūkumas).
    • Akromegalija („Milžiniškas augimas“; kūno galūnių arba akrų dydžio padidėjimas).
    • Cukrinis diabetas
    • Hiperkortizolizmas (per didelis Kortizolio sekrecija).
    • Hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hiperfunkcija), pirminė (pHP) - pirminės savybės.
    • Hiperparatiroidizmas yra pakili parathormonas ir kalcio koncentracija serume.
    • Hiperprolaktinemija
    • Hyperthyroidism (hipertirozė) - jei negydoma.
    • Hipogonadizmas (hipogonadizmas) arba disfunkcija kiaušidės ar sėklidės.
    • Hipofizės priekinis nepakankamumas
    • Hipotalaminė amenorėja
    • Menopauzė (moterų menopauzė; estrogeno trūkumas).
    • Kušingo liga - ligų grupė, sukelianti hiperkortizolizmą (hiperkortizolizmas; perteklius Kortizolio).
    • Antinksčių nepakankamumas (antinksčių silpnumas).
    • Prolaktinoma - prolaktino-formuojantis navikas (hiperprolaktinemija).
  • Valgymo sutrikimai - nervinė anoreksija - anoreksija - bulimija - persivalgymo sutrikimas.
  • Hematologinės ligos (kraujo ligos) / neoplazmos (neoplazmos).
    • Aplastinė anemija - anemija (anemija), kuriai būdinga pancitopenija (visų kraujo ląstelių serijų sumažėjimas; kamieninių ląstelių liga) ir gretutinė hipoplazija (funkcinis sutrikimas). kaulų čiulpai.
    • Difuzinės kaulų metastazės
    • Hemolizinis anemija - mažakraujystė (mažakraujystė), kuriai būdingas padidėjęs skilimas arba skilimas (hemolizė) eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai), kurio nebegali kompensuoti perteklinė raudonųjų gamyba kaulų čiulpai.
    • Limfomos ir leukemijos (kraujo vėžys)
    • Piktybiniai navikai su PTHrP gamyba.
    • Mastocitozė - dvi pagrindinės formos: odos mastocitozė (oda mastocitozė) ir sisteminė mastocitozė (viso kūno mastocitozė); odos mastocitozės klinikinis vaizdas: įvairaus dydžio gelsvai rudos dėmės (dilgėlinė pigmentosa); sergant sistemine mastocitoze, taip pat yra epizodinių virškinimo trakto skundų (virškinimo trakto skundų), (pykinimas (pykinimas), deginimas pilvo skausmas ir viduriavimas (viduriavimas)), opa liga ir kraujavimas iš virškinimo trakto (kraujavimas iš virškinimo trakto) ir malabsorbcija (maisto sutrikimas) absorbcija); Sisteminės mastocitozės metu kaupiasi putliosios ląstelės (ląstelių tipas, kuris, be kita ko, susijęs su alerginėmis reakcijomis). Be kitų dalykų, susijęs su alerginėmis reakcijomis) kaulų čiulpai, kur jie susidaro, taip pat kaupimasis oda, kaulai, kepenys, blužnis ir virškinamojo trakto (GIT; virškinimo trakto); mastocitozė neišgydoma; eiga paprastai gerybinė (gerybinė) ir gyvenimo trukmė normali; ypač retos degeneracijos putliosios ląstelės (= putliosios ląstelės leukozė (kraujo vėžys)).
    • Kenksmingas anemija - mažakraujystė (mažakraujystė), kurią sukelia vitamino B12 arba rečiau folio rūgštis trūkumas.
    • Plazmocitoma (išsėtinė mieloma) - piktybinė sisteminė liga.
    • Talasemija (Viduržemio jūra) anemija) (žr. toliau „Genetinės ligos).
  • Hepatitas (kepenų uždegimas)
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Hiponatremija (natrio trūkumas)
  • Nejudrumas dėl ligų
  • (Latentinis) metabolinė acidozė (metabolinė acidozė).
  • Kepenų cirozė
  • Malabsorbcija - sutrikusi absorbcija maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų (makroelementų ir mikroelementų), pvz .:
    • Opinis kolitas - lėtinė uždegiminė liga gleivinė iš dvitaškis or tiesiojoje žarnoje.
    • Laktozė netoleravimas (laktozės netoleravimas).
    • Krono liga - lėtinė uždegiminė žarnyno liga; jis dažniausiai progresuoja recidyvais ir gali paveikti visą virškinamąjį traktą; būdingas žarnyno gleivinės (žarnos gleivinės) segmentinis prisirišimas, tai yra, gali būti paveikti keli žarnos segmentai, kuriuos sveikieji pjūviai atskiria vienas nuo kito
    • Kasos nepakankamumas - kasos nesugebėjimas gaminti pakankamai virškinimo fermentai (enzimai) (= egzokrininis kasos nepakankamumas, EPI) ir vėlesnėse stadijose hormonai z insulinas (= endokrininis kasos nepakankamumas).
    • Pirminė tulžies cirozė - forma kepenys cirozė (kepenų susitraukimas), kuri dažniausiai pasireiškia moterims ir kurią sukelia nepūlinga tulžis latakų uždegimas, sunaikinantis tulžies latakus.
    • Celiakija (glitimosukelta enteropatija) - lėtinės ligos iš gleivinė iš plonoji žarna (plonosios žarnos gleivinė), kuri atsiranda dėl padidėjusio jautrumo javų baltymams glitimo.
  • Virškinimo sutrikimas - sutrikęs maistinių medžiagų ir gyvybiškai svarbių medžiagų (makroelementų ir mikroelementų) naudojimas.
  • Išsėtinė sklerozė (IS) - neurologinė liga, kuri gali vadovauti iki paralyžiaus ar spastiškumas galūnių.
  • Myasthenia gravis (MG; sinonimai: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); reta neurologinė autoimuninė liga, kuriai būdingi antikūnai nuo acetilcholino yra receptorių, pasižyminčių būdingais simptomais, tokiais kaip nenormalus nuo krūvio priklausantis ir neskausmingas raumenų silpnumas, asimetrija, be vietinio, taip pat laiko kintamumas (svyravimas) per kelias valandas, dienas ar savaites, pagerėjimas po atsistatymo ar poilsio laikotarpių; kliniškai galima atskirti grynai akies („apie akį“), pabrėžto veido ir ryklės (veido (veido) ir ryklės (ryklės)) ir apibendrintą miasteniją; apie 10% atvejų jau pasireiškia vaikystė.
  • Inkstų liga, pvz., Inkstų nepakankamumas (inkstas silpnumas).
  • Organų transplantacijos / imunosupresantai
  • Parezė (paralyžius)
  • Pulmonologinės ligos (plaučių ligos)
  • Reumatologinės ligos, pvz .:
    • Reumatoidinis artritas
    • Bekhterevo liga (ankilozinis spondilitas; Lotynų kalba graikų kalba: spondilitas „slankstelių uždegimas“ ir ankilozanai „sustingimas“ - lėtinė uždegiminė reumatinė liga skausmas ir sustandėjimas sąnarių).
    • Raudonoji vilkligė
  • Sarkoidozė - lėtinės ligos susidaro granulomos (mazgeliai), kurios atsiranda daugiausia plaučiuose ir odoje.
  • Skoliozė - nuolatinis šoninis stuburo kreivumas.
  • Subklinikinis uždegimas (Angliškai „tylus uždegimas“) - nuolatinis sisteminis uždegimas (uždegimas, veikiantis visą organizmą), vykstantis be klinikinių simptomų.

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai/ priežastys.

  • Folatų trūkumas - padidina moterų klubo lūžių riziką.
  • Hiperhomocisteinemija - vyrams ir moterims: klubo lūžių numatymas.
  • Hiponatremija (natrio trūkumas)
  • Į insuliną panašus Grotho faktorius (ILG-1) - didelis serumo lygis jaunystėje yra susijęs su geresniu kaulų masės įsigijimu, o mažas - su sumažėjusia kaulų mase senatvėje
  • Estrogenų trūkumas - kuo didesnis vyresnio amžiaus vyrų estrogeno kiekis serume, tuo tankesni ir stipresni kaulai
  • Somatotropinis hormonas (STH) - augimo hormono trūkumas.
  • SSH vertė <0.3 mU / l

Vaistas

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Oro teršalai: kietosios dalelės → didesnis kietųjų dalelių kiekis (PM 2.5) buvo susijęs su 4 procentų padidėjusia rizika lūžis; santykinė rizika 1.041 buvo reikšminga, kai 95 procentų pasikliautinasis intervalas nuo 1.030 iki 1.051 dėl didelio dalyvių skaičiaus; taip pat buvo įrodyta, kad padidėjęs kietųjų dalelių ir suodžių kiekis ore gali šiek tiek sumažinti parathormono kiekį

Kitos priežastys

  • Dializė (kraujo plovimas)
  • Skrandžio pašalinimas (skrandžio pašalinimas)
  • Širdies persodinimas
  • Nėštumas
  • Žindymas