Sinonimai
ASD, BAD, OAD, dekompresijos mentė, subakrominė dekompresija, rotatoriaus manžetė, rotatoriaus manžetės plyšimas, sausgyslės calcarea
Apibrėžimas
Vadinamasis subakrominis dekompresija išplečia plotą žemiau akromionas (= akromialinis = pečių stogas), užtikrinant normalų slydimą Rotatorio manžetė po. Subakromialinė akromionas yra išplėstas peties atveju impingemento sindromas. Iš esmės yra du chirurginės terapijos metodai:
- Artroskopinė subakrominė dekompresija (ASD)
- Atvira subakrominė dekompresija (OSD)
Artroskopinė subakrominė dekompresija (ASD)
Artroskopinė subakrominė dekompresija - ASD - atliekama dviem mažais odos pjūviais, tuo pačiu metu artroskopija (veidrodinis) peties sąnarys. Du odos pjūviai daromi virš faktinio peties sąnarys interjeras. Kaip jau minėta, norint pasiekti, reikalingi tik du nedideli odos pjūviai.
Reikia dviejų prieigų, nes reikia įdėti vadinamąją optiką (užpakalinė prieiga) ir chirurginius instrumentus (šoninė prieiga). Optika yra maža kamera, rodanti peties vaizdus išoriniame monitoriuje. ASD kontekste chirurginiai instrumentai gali būti, pavyzdžiui, elektriniai peiliai ar skustuvai, kurių reikia plotui išplėsti.
Operatyvi procedūra
Procedūra yra padalinta į 2 etapus: bursoskopija ir subakrominė dekompresija
- Vadinamoji bursoskopija yra diagnozės forma. Bursa subacromialis (bursa) tiriamas ir vertinamas naudojant optiką. Naudojant optiką, kuri yra pažengusi nuo peties užpakalinės dalies po akromionas į subakrominę bursą galima aptikti, pavyzdžiui, bet kokius sukibimus, sustorėjimą ar paraudimus, kurie galiausiai turi įtakos antram žingsniui - subakrominiam dekompresijai.
Šios būklė iš Rotatorio manžetė galima įvertinti ir atliekant buroskopiją. Šiuo tikslu optika sulygiuojama „žemyn“. Rotatoriaus rankogaliai ašaras galima lengvai aptikti, nes pati priežastis slypi ant rotatoriaus manžetės ir kartu su ja išaugo.
Vaizdas „aukštyn“ leidžia vizualizuoti akromioną po paviršiumi. Tai yra sritis, kuri turi suteikti subakrominės erdvės išplėtimą daliniu pašalinimu. Šis dalinis pašalinimas atliekamas naudojant skustuvą, kuris pašalina šį kaulo plotą sukamaisiais pjovimo judesiais.
Ši procedūra atliekama kaip toliau aprašyto 2-ojo žingsnio dalis.
- Tikroji subakrominė dekompresija susideda iš dviejų pakopų, minkštųjų audinių pašalinimo ir kaulų rezekcijos. Minkštųjų audinių pašalinimo metu sutirštėjusios buršos dalys (bursa maišeliai -> žr. paveikslėlį) pašalinami ir minkštieji audiniai ant akromiono apačios (apatinė Schlterdacho pusė). Šis minkštųjų audinių pašalinimas atliekamas skustuvu (frezavimo staklėmis).
Kadangi pjūviai šiose vietose visada kraujuoja ir kraujavimas blogina regėjimą, hemostazė kraujavimui sklerotizuoti visada reikia naudoti elektrinį peilį. Kaulų rezekcija apima kaulo malimą akromiono apačioje. Tam naudojamas ir skustuvas, tačiau priedas modifikuotas.
Operacijos metu akromionas buvo praretintas, pašalinta didelė dalis minkštųjų audinių ir bursos. Galima pastebėti subakrominės erdvės išsiplėtimą, todėl naujai sukurtas atstumas tarp akromiono ir rotatoriaus manžetės dabar leidžia geriau slinkti.
Prieš operaciją specialus Rentgeno padarytas vaizdas (išleidimo angos vaizdas), kuriame matyti akromiono sąsmauka, kuri pažeidžia rotatoriaus manžetę ir suplėšta rotatoriaus rankogalė. Po operacijos Tas pats Rentgeno vaizdas po artroskopinės operacijos, pašalinus spurą. Sandarumo priežastis buvo pašalinta. Šią operaciją galima atlikti naudojant rakto skylutės techniką, t artroskopija, be didelių pjūvių.
