Subarachnoidinis kraujavimas: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Nustatant aneurizmos plyšimas (patologinio / sergančio išsipūtimo plyšimas arterijos sienelėje kaukolė), kuri yra dažniausia subarachnoidinis kraujavimas, kraujavimas atsiranda į skysčių pripildytą subarachnoidinę erdvę (ty kraujavimas už smegenys). Subarachnoidinė erdvė supa smegenys (Lotynų k smegenėlių) ir nugaros smegenys (Lot. Medulla spinalis arba medulla dorsalis) ir yra pripildytas smegenų skysčio (CSF). Tai plyšio tarpas tarp arachnoidinio matero (voratinklis oda; viduryje meninges) ir pia mater (subtilus smegenų dangalas, kuris remiasi tiesiai ant smegenys). Dėl didžiulės kraujosruvos padidėja intrakranijinis slėgis (ICP; intrakranijinis slėgis), o tai paaiškina staiga prasidėjusį labai sunkų galvos skausmas. Tuo pačiu metu smegenų kraujas srautas sumažėja ir sumažėja perfuzijos slėgis (slėgis, kuriuo perfuzuojamas audinys). Dėl to pacientas praranda sąmonę. Po trumpo laiko atsiranda reaktyvi hiperemija, o tai reiškia kraujas srautas vėl padidėja ir pacientas atgauna sąmonę. Dideli kaupimai kraujas sukelti sąaugas bazinėse cisternose (= ertmės aplink smegenis; jose yra likvoro), o tai sutrikdo smegenų skysčio (CSF) praėjimą. Gali išsivystyti hidrocefalija (nenormalus smegenų skysčio erdvių (smegenų skilvelių) išsiplėtimas smegenyse). Vazospazmas (kraujagyslių spazmas) atsiranda pia mater arterijose. To rizika yra didžiausia nuo 4 iki 10 dienos. Dėl lėtinio susitraukimo sumažėja smegenų perfuzija (sumažėja tiekimas) ir smegenų pažeidimai (išemija).

Etiologija (priežastys)

Netraumatiškas (spontaniškas) subarachnoidinis kraujavimas.

  • Aneurizminis SAB (85% atvejų). Maždaug trečdaliu atvejų fizinis krūvis sukelia aneurizmos; kitais atvejais nukentėjęs asmuo yra ramybės būsenoje.
    • Aneurizmų lokalizacija:
      • 80–90% aneurizmų yra priekinėje smegenų kraujotakoje: vidinė miego arterija, priekinė smegenų arterija, vidurinė smegenų arterija ir jos šakos
      • 10-20% aneurizmų yra užpakalinėje smegenų dalyje cirkuliacija: A. vertebralis, A. basilaris, A. cerebri posterior ir jų šakos.
    • Elgesio priežastys
      • Stimuliatorių vartojimas
        • Piktnaudžiavimas alkoholiu (priklausomybė nuo alkoholio)
        • Tabakas (rūkymas)
    • Priežastys, susijusios su liga
      • Hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis)
  • Neaneurizminis SAB (15% atvejų).
    • Su ligomis susijusios priežastys
      • Arteriitas (vienos ar kelių arterijų uždegimas).
      • Kraujagyslių anomalijos, tokios kaip arterioveninės anomalijos (AVM; įgimtas kraujagyslių apsigimimas), durafistula (patologinis trumpojo jungimo ryšys tarp arterijų ir venų smegenų dangalų lygyje).
      • Intrakranijinis (pasireiškiantis kaukolė) arterijų išpjaustymas (sienelės sluoksnių skilimas arterija).
      • Piktnaudžiavimas kokainu
      • Veninė trombozė (kraujagyslių liga, kai a kraujo krešulys (trombas) susidaro a venas).
      • Grįžtamasis smegenų kraujagyslių susitraukimo sindromas (RCVS; sinonimas: Call-Fleming sindromas: smegenų kraujagyslių susitraukimas (raumenų susitraukimas), sukeliantis stiprų galvos skausmą (sunaikinimo galvos skausmą) su kitais neurologiniais sutrikimais arba be jų
      • Navikai
      • Smegenų amiloidinė angiopatija (ZAA) - degeneracinė vaskulopatija (kraujagyslių pažeidimas), atsirandanti dėl beta-amiloido (peptidų / nustatytų baltymų molekulių) nuosėdų sienelių sluoksniuose; Manoma, kad beta amiloidinės plokštelės taip pat yra pagrindinė demencijos ir Alzheimerio ligos priežastis

Trauminis subarachnoidinis kraujavimas