A subarachnoidinis kraujavimas yra ūmus intrakranijinis kraujavimas (į vidų kaukolė), kuris dažniausiai atsiranda dėl aneurizmos plyšta ir turi nepalankią prognozę. Subarachnoidinė kraujavimas kasmet suserga maždaug 15 iš 100,000 XNUMX žmonių.
Kas yra subarachnoidinė kraujavimas?
Subarachnoidinė kraujavimas reiškia ūminį intrakranijinį kraujavimą į subarachnoidinę erdvę, esančią tarp voratinklio (voratinklio) membranos ir pia mater (kraujagyslių meninges), kurie kartu sudaro minkštus smegenų dangalus (leptomeninx). Simptomai, būdingi subarachnoidiniam kraujavimui, yra staigūs, labai sunkūs galvos skausmas gale vadovas („Sunaikinimas galvos skausmas") pykinimas ir vėmimas, meningizmas (kaklas standumas, jautrumas šviesai) ir pradinis sąmonės drumstimas. Vėliau, dėl kylančio intrakranijinio slėgio, nesąmoningumo, koma, o kraujotaka ir kvėpavimo sustojimas taip pat būdingi kraujavimui po subarachnoidu.
Priežastys
Daugeliu atvejų subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl smegenų plyšimo arterija aneurizmos. Smegenų aneurizmos paprastai sukelia genetinis kraujagyslės sienelės silpnumas smegenys, dėl kurio išsivysto išsipūtimai laivai (aneurysmata), kuri gali sprogti (plyšti) ir vadovauti iki subarachnoidinės kraujosruvos. Aneurizmos plyšimą skatina fizinis krūvis, pavyzdžiui, sunkių daiktų kėlimas ar lytinis aktas. Be to, retesniais atvejais kaukolės smegenų trauma, sinusas venas trombozė (okliuzija didelių kraujas laivai iš smegenys), angiomos (kraujagyslių apsigimimai), krešėjimo sutrikimai, taip pat kraujagyslių uždegimai gali sukelti subarachnoidinį kraujavimą. Hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), nikotinas naudoti hipercholesterolemija (padidėjęs kraujas cholesterolio kiekis narkotikų vartojimas (heroinas, amfetaminų) yra veiksniai, skatinantys aneurizmos pasireiškimą, taigi ir subarachnoidinį kraujavimą.
Simptomai, skundai ir požymiai
Pirmasis subarachnoidinio kraujavimo simptomas dažniausiai būna staigus ir itin sunkus galvos skausmas vadinamas sunaikinimo galvos skausmu. Pacientai tai apibūdina kaip nepakeliamą ir niekada panašiai nepatyrę. The skausmas paprastai prasideda nuo kaktos arba kaklas ir tęsiasi visame vadovas, kartais į nugarą. Tačiau šio simptomo taip pat gali nebūti. Be to, sergantieji išgyvena standumą kaklas, pykinimas, vėmimas, ir padidėjęs jautrumas šviesai. Kraujas slėgis gali padidėti arba sumažėti, kvėpavimas greičio pokyčiai, o kūno temperatūra dažnai svyruoja. Pulsas gali nereguliariai plakti ir atsirasti paralyžius. Gana retai pasitaiko epilepsijos priepuolių. Simptomai skirstomi į penkias klases, pagal kurias galima spręsti apie kraujavimo sunkumą. I laipsnis rodo tik lengvą galvos skausmą. II laipsnis rodo sunkesnį galvos skausmas o kaklas standus. Pasiekus III laipsnį, atsiranda mieguistumas ir lengvesni neurologiniai sutrikimai, tokie kaip paralyžius ar sumažėjęs jautrumas. IV laipsnio subarachnoidinė kraujavimas pasireiškia komapanašus į miegą. Be to, yra trikdžių kvėpavimas ir hemiplegija. V laipsnyje yra sunkus kraujavimas ir pacientas patenka į a koma. Mokiniai nebeatsako į šviesos dirgiklius, atsiranda ryškių neurologinių sutrikimų.
Diagnozė ir eiga
Subarachnoidinis kraujavimas diagnozuojamas remiantis būdingais simptomais, o konkretūs skundai pateikia informaciją apie ligos stadiją. Taigi lengvas galvos skausmas ir kaklo standumas yra susijęs su ankstyvąja stadija (I laipsnis). Jie sustiprėja ligai progresuojant ir gali būti kartu su kaukolės nervų trūkumu (II laipsnis). Papildomas sąmonės drumstumas ir neurologiniai židinio simptomai rodo III laipsnio ligą. Vėliau gali pasireikšti tokie simptomai kaip mieguistumas ar soporas (gilus miegas), hemiparezė (hemiplegija), kraujotakos ir kvėpavimo sutrikimai (IV laipsnis) bei koma, ekstensoriaus spazmai ir sutrikusios gyvybinės funkcijos (V laipsnis). Diagnozę patvirtina vaizdavimo metodai, tokie kaip kompiuterinė tomografija (pirmoji savaitė po subarachnoidinio kraujavimo), magnetinio rezonanso tomografijaarba juosmens punkcija (nuo 8 dienos). Doplerio sonografija vartojamas siekiant pašalinti galimą kraujagyslių spazmą (kraujagyslių spazmą), tuo tarpu angiografija pateikia informaciją apie tikslią aneurizmos vietą. Prognozė yra nepalanki esant subarachnoidiniam kraujavimui. Maždaug pusė nukentėjusiųjų miršta per pirmąsias 30 dienų po subarachnoidinio kraujavimo. Be to, padidėja sutrikimų rizika smegenys nepaisant sėkmingos operacijos.
Komplikacijos
Blogiausiu atveju gali atsirasti subarachnoidinis kraujavimas vadovauti iki nukentėjusio asmens mirties. Tačiau tai atsitinka tik tuo atveju, jei būklė nėra gydomas. Šiuo atveju nukentėjęs asmuo visų pirma kenčia nuo labai sunkių galvos skausmas. Jie taip pat gali išplisti į kaimyninius kūno regionus ir vadovauti į skausmas ten taip pat. Be to, nukentėję asmenys patiria vėmimas , o taip pat pykinimas. Šie skundai taip pat labai neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Didelis jautrumas šviesai ir triukšmui taip pat gali atsirasti dėl kraujavimo po subarachnoidu ir apsunkinti nukentėjusio žmogaus kasdienį gyvenimą. Daugelis pacientų taip pat kenčia nuo labai perpūstas kaklas, galbūt įtraukiant skausmas šiame regione. Kai progresuoja subarachnoidinis kraujavimas, gali pasireikšti sąmonės netekimas, kurio metu nukentėjęs asmuo gali nukentėti kritęs. Kraujavimo gydymas paprastai atliekamas chirurgine intervencija. Jokių ypatingų komplikacijų neatsiranda ir simptomus galima palengvinti. Tačiau dėl kraujavimo atsiranda rizika insultas žymiai padidėja, todėl nukentėjęs asmuo ir toliau pasikliauja įvairiomis terapijomis ir tyrimais. Tai taip pat gali sutrumpinti paciento gyvenimo trukmę.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Tam visada reikia kreiptis į gydytoją būklė. Kuo anksčiau nustatomas ir gydomas subarachnoidinis kraujavimas, tuo daugeliu atvejų tolesnė ligos eiga yra geresnė. Tik ankstyva diagnozė ir tolesnis gydymas gali užkirsti kelią tolesnėms komplikacijoms ar diskomfortui. Jei kraujavimas po subarachnoidu negydomas, blogiausiu atveju gali būti nukentėjusio asmens mirtis. Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo labai sunkių, reikia kreiptis į gydytoją galvos skausmas. Daugeliu atvejų nukentėjęs asmuo taip pat nebegali susikaupti ar vykdyti įprastos dienos tvarkos. A perpūstas kaklas ir stiprus pykinimas, susijęs su vėmimu, taip pat gali rodyti subarachnoidinį kraujavimą. Kai kurie paveikti asmenys yra labai jautrūs šviesai ar net linkę į epilepsijos priepuolis. Jei atsiranda toks priepuolis, nedelsdami kreipkitės į ligoninę arba paskambinkite skubios pagalbos gydytojui. Paprastai subarachnoidinį kraujavimą gali atpažinti bendrosios praktikos gydytojas. Tačiau tolesniam gydymui reikia specialisto ir dažniausiai chirurginės intervencijos. Apie tolesnę paciento eigą ir gyvenimo trukmę negalima numatyti bendro pobūdžio prognozės.
Gydymas ir terapija
Subarachnoidinio kraujavimo atvejais terapinis priemonės siekiama stabilizuoti generolą būklė nukentėjusio asmens, teikiant intensyvią medicininę pagalbą. Esant aneurizmos plyšimui, chirurginė intervencija naudojama atskirti kraujagyslių išpylimą nuo kraujas cirkuliacija ir sustabdyti kraujavimą po subarachnoidu. Šiuo tikslu naudojamos dvi chirurginės procedūros. Vykdant vadinamąją karpymo procedūrą, aneurizma yra izoliuota nuo kraujo cirkuliacija specialių spaustukų pagalba prie indo išleidimo angos, kad būtų išvengta tolesnio intrakranijinio kraujavimo. Be šios procedūros, kuri atliekama tiesiai į smegenis, dabar dažniausiai naudojama ritės procedūra apima platinos mikrorūgštį (platinos ritę) į aneurizmą kateterio, einančio per kirkšnį, pagalba. arterija. Įdėjus platinos ritę, ritė atsivynioja ir dėl to vėliau trombozė, ritės tinkleliai ir taip aneurizma yra uždaryti. Dėl padidėjusios kraujagyslių rizikos okliuzija, tinkama trombozė profilaktika turėtų būti taikoma po operacijos. Jei jau yra kraujagyslių spazmų (kraujagyslių spazmų) arba jei dėl blogos paciento būklės negalima chirurginės intervencijos, konservatyvus gydymas paprastai taikomas tol, kol spazmai atslūgsta (mažiausiai 10–12 dienų), siekiant kuo labiau išlaikyti kraujotaką dėl padidėjusi rizika insultas. Pageidautina, kalcis antagonistai, tokie kaip nimodipinas ir užpilai skystinti kraują tuo pačiu metu padidėjus kraujui apimtis (hipervoleminė hemodiliacija) yra naudojami šiam tikslui. Intubacija ir vėdinimas gali prireikti. Jei angioma yra subarachnoidinės kraujosruvos priežastis, ji daugeliu atvejų yra embolizuota profilaktikai pasikartojančių kraujavimų. Be to, absoliutus lovos poilsis nurodomas ir po konservatyvaus, ir po chirurginio terapija sumažinti pakartotinio kraujavimo riziką.
Prevencija
Galima tik ribota subarachnoidinio kraujavimo prevencija. Priemonės prieš hipertenzija, susilaikydama nikotinas ir perteklinis alkoholis vartojimo ir vengti nutukimas per sveiką dieta ir reguliariai mankštinantis, išvengiama aneurizmos, taigi netiesiogiai - subarachnoidinio kraujavimo.
Sekti
Susirgusių pacientų paprastai būna nedaug, jų taip pat yra nedaug priemonės tolesnės priežiūros, susijusios su subarachnoidiniu kraujavimu. Dėl šios priežasties pacientai turėtų kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji ligos simptomai ir požymiai, kad būtų išvengta tolesnių komplikacijų. Paprastai nepriklausomo gydymo nėra, todėl nukentėjęs asmuo yra priklausomas nuo medicininės apžiūros ir gydymo. Kuo greičiau kreipiamasi į gydytoją, tuo geresnė tolesnė ligos eiga paprastai būna. Dauguma nukentėjusių asmenų yra priklausomi nuo chirurginės intervencijos, dažniausiai taip pat ir nuo radiacijos terapija arba chemoterapija yra būtini. Po pašalinimo taip pat labai svarbu reguliariai tikrintis gydytoją, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima aptikti ir gydyti tolesnius navikus. Nukentėjusieji nuo šios ligos paprastai turėtų ilsėtis ir ramiai, o sunkiais atvejais taip pat reikėtų laikytis griežto lovos režimo. Apskritai ši liga nemažina paciento gyvenimo trukmės, nors bendros ligos eigos numatyti negalima.
Ką galite padaryti patys
Daugeliu atvejų nukentėjusio žmogaus kasdienybei būdinga heteronomija. Taip yra todėl, kad žalą beveik visada lydi nuolatiniai sutrikimai. Kasdienis gyvenimas turėtų būti pritaikytas atsižvelgiant į sunkumų sunkumą ir sudėtingumą, visada priešakyje - savipagalba. Giminės ir globėjai gali padėti nukentėjusiems asmenims kasdieniame gyvenime dirbdami pagal „Bobath“ koncepcija. Raumenų tonuso reguliavimas, įprastų judesių sekų inicijavimas ir kūno supratimo skatinimas yra trys pagrindiniai aspektai. Tai lemia dienos režimą, kai maitinimas, judrumas, pašalinimas, padažas ir skalbimas yra palaikomi. Tačiau iš anksto visada būtina palengvinti spazminį paralyžių judant ir išvengti neigiamų dirgiklių, pvz šaltos rankos. Visų pirma fiziologiniai judesiai gali būti palaikomi atliekant kasdienę veiklą, pavyzdžiui, valant dantis, šukuojant ar valgant, visada sutelkiant dėmesį į dvišalį rankų valdymą. Žmonės po subarachnoidinės kraujosruvos dažnai kenčia nuo sumažėjusio dėmesio. Todėl reikia atitinkamai pertvarkyti gyvenimo situaciją ir pašalinti blaškymąsi. Taip yra todėl, kad smegenys laikui bėgant gali prisitaikyti tik turėdamos kelis dirgiklius. Dėl anosognozijos, nepriežiūros ar stūmimo sindromo kritimo rizika labai padidėja. Todėl visada reikia atsižvelgti į kritimų vengimą padėties nustatymo ar mobilizacijos metu, nes tai sukelia tolesnį nejudrumą ir priklausomybę.
