Sinonimai
Menisko pažeidimas, menisko plyšimas, menisko plyšimas, menisko plyšimas, menisko pažeidimas
Artroskopija ir atvira operacija
Tinkamas meniskas ašara yra tokia rimta trauma, kad jai kyla didelė pasekmių žalos rizika. Todėl vargu ar galima išvengti operacijos, išskyrus keletą išskirtinių atvejų, kai pakanka konservatyvios terapijos, taikant kineziterapiją ir skiriant vaistus. Ypač jaunesniems pacientams ir žmonėms, kurie aktyviai sportuoja, primygtinai rekomenduojama atlikti chirurginį ligonio gydymą suplėšytas meniskas.
Šiais laikais daugumą operacijų galima atlikti naudojant a kelio sąnarys endoskopija (artroskopija), kuris naudojamas ir diagnozei nustatyti, ir paskui galutinei terapijai. Toks artroskopija gali būti atliekamas taikant bendrą ar dalinę nejautrą. Dažnai gali būti, kad operacija atliekama ambulatoriškai, ty paciento nereikia paguldyti į ligoninę.
Jei tai turėtų būti būtina, išimtiniais atvejais viešnagė bus daugiau nei viena savaitė. Atvira chirurgija vis dar yra pageidaujama alternatyva net ir šiandien, jei yra kitų traumų kelio sąnarys be suplėšytas meniskas, pavyzdžiui, aplinkinių raiščių pažeidimas ar kaulai. Iš esmės yra skirtingos galimybės chirurgiškai gydyti a suplėšytas meniskas.
Arba žala pašalinama (menisko fiksacija arba menisko siūlė), arba pažeista dalis meniskas pašalinama (meniskinė (dalinė) rezekcija), kurią vėliau galima pakeisti implantu. Atkurtas meniskas yra įmanoma tik tuo atveju, jei ašara ar kita trauma nėra per didelė. Šiame variante ašara taip pat turėtų būti šalia krašto.
Taip yra dėl to, kad ši kremzlė diskas vis tiek tiekiamas kraujas laivai ir todėl po operacijos paprastai gali gerai pasveikti. Remontas atliekamas varžtų, specialių kaiščių ar rodyklių pagalba, kartais tą vietą galima tiesiog prisiūti. Tokioje menisko siūlėje kraštai pirmiausia išlyginami, o tada meniskas grąžinamas į pradinę padėtį ir formą.
Ši galimybė visada turėtų būti nukreipta pirmiausia. Tačiau jei tai neįmanoma, reikia atlikti didesnę operaciją. Jei menisko dalis iš tikrųjų yra nuplėšta, ją reikia pašalinti.
Atsižvelgiant į pažeidimo tipą, nedidelis gabalas gali būti iš dalies pašalintas, sunkiais atvejais gali tekti pašalinti visą meniską. Priklausomai nuo nuimto gabalo dydžio ir kaip kelio sąnarys įvertinus chirurginę procedūrą, gali tekti įdėti implantą. Šis implantas paprastai yra pagamintas iš Kolageno, bet kartais ir iš sintetinių medžiagų, tokių kaip poliuretanas.
Šios Kolageno užtikrina, kad trūkstamas menisko gabalas nesukels kaulo kaulo, o tai labai padidintų kelio sąnario artrozės riziką. Kraštutiniais atvejais taip pat yra galimybė persodinti meniską, kuris ypač tinka jaunesniems pacientams. Šiuo atveju pacientui persodinamas mirusio žmogaus donoro meniskas.
Tačiau to nauda dar nėra iki galo išaiškinta. Kai kurie vis dar abejoja dėl ilgalaikio programos tobulinimo būklė atsižvelgiant į transporto priemonės nusidėvėjimą kremzlė. Kelis artroskopija galima atlikti taikant regioninę nejautrą arti nugaros smegenys (epidurinė nejautra) arba pagal bendroji nejautra (bendra anestezija).
Epidurinė nejautra anestezuoja tik apatinę kūno pusę, pacientas išlieka sąmoningas. Paprastai su išlenkta nugara sėdimoje ar šoninėje padėtyje, dezinfekavus injekcijos vietą, ant odos virš stuburo tepamas vietinis anestetikas. Po to atliekama anestezija šalia nugaros smegenys, kuris slopina skausmas, pojūčiai ir aktyvus judrumas apatinėje kūno pusėje procedūros metu.
Tokio tipo anestezijos komplikacijos yra, pavyzdžiui, sumažėjimas kraujas slėgio, kurio paprastai galima išvengti vartojant skysčius. Kai kuriais atvejais, galvos skausmas gali atsirasti po operacijos dėl anestezija arti nugaros smegenys. Retais atvejais, jei epidurinė anestezija yra sudėtinga, gali būti skiriama gilesnė anestezija, nei norima (vadinamoji bendra spinalinė anestezija), dėl to sumažėja kraujas spaudimas, kvėpavimo paralyžius ir širdies ritmo sulėtėjimas.
Šioje situacijoje gali tekti pereiti prie bendroji nejautra dirbtiniu kvėpavimu. Itin reta komplikacija yra nugaros smegenų pažeidimas, gresia nuolatinis paraplegijaTaip pat gali pasireikšti sisteminis vietinio anestetiko šalutinis poveikis, pavyzdžiui, kaip alerginė reakcija. Su bendroji nejautrakita vertus, sąmonė išjungiama kartu su pojūčiu skausmas, pacientas negali būti pažadintas.
Dirbtinis kvėpavimas ir kvėpavimo takų apsauga yra būtini. Po bendros anestezijos pykinimas ir vėmimas, kosėjimas, silpnumas ir rijimo pasunkėjimas dažnai atsiranda kaip šalutinis poveikis. Kartais gali būti raumenų drebulys ar peršalimo pojūtis.
Labai retais atvejais bendra anestezija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip dantų, balso stygų ar kt plaučių uždegimas. Įvedus anestetiką, atliekant artroskopinę menisko operaciją a kraujospūdis manžetė pritvirtinta prie šlaunis ir išpūstas, taip pasiekiant vadinamąjį suktuką. Dėl to artroskopijos metu netenkama kraujo.
Paprastai plyšus meniskui atliekama ambulatorinė artroskopinė operacija. Tai reiškia, kad operuotas pacientas gali palikti sveikimo kambarį praėjus kelioms valandoms po operacijos įmonėje ir būti išleistas namo. Šios procedūros metu nepatartina vairuoti automobilio.
Kurį laiką po operacijos kelio pagalba turėtų būti palengvinta dilbis ramentais, bet galima pakrauti valdomą koja su kūno dalimi (maždaug 20–30 kg) jau pirmą dieną po operacijos. Tromboembolijos profilaktika (vadinamosios „pilvo injekcijos“) yra būtinos tuo metu, kai ramentais yra reikalingi.
Gydantis gydytojas taip pat dažnai skiria priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus, kuriuos reikia vartoti reguliariai. Mažas punkcija ženklai kurį laiką gali būti šiek tiek jautrūs. Kai kurie žmonės po operacijos jaučia kelio skysčio skysčio „purslų“ jausmą; tai tikrai gali atsirasti ir atsiranda dėl likusio skysčio iš artroskopijos.
Siūlai turėtų būti padengti vandeniui atspariais tinkais, apsaugančiais žaizdą, kol dygsniai bus pašalinti (maždaug po vienos ar dviejų savaičių). Taigi paprastai galima kruopščiai nusiprausti po dušu, išsimaudyti ir plaukiojimas reikėtų vengti maždaug dvi savaites. Jei operacijos metu į kelio sąnarį buvo įvestas drenažas, kad nutekėtų žaizdos sekrecija, jis paprastai pašalinamas po vienos ar dviejų dienų.
Siekiant sumažinti kelio patinimas, kelias kelias dienas kelias turėtų būti apsaugotas, pakeltas ir atvėsintas ledu. Einant į pirtį ar deginantis saulėje, padidėja pavojus susirgti kelio patinimas, todėl šių dalykų reikėtų vengti kelias savaites. Svarbu rūpintis nukentėjusiaisiais koja po operacijos, tačiau tai greitai praras šlaunis raumenys.
Pasikonsultavus su gydančiu gydytoju, raumenų treniruotes ir kineziterapiją reikia pradėti kuo greičiau. Per pirmąsias šešias savaites po menisko operacijos, esant apkrovai, kelio negalima sulenkti virš 90 laipsnių, todėl neturėtumėte pritūpti. Gali būti individualių skirtumų, todėl visas apkrovas reikia didinti lėtai, net jei kelio nebeskauda, nes kaupiamasis audinys vis dar bręsta. Svarbu, kad kelias nebūtų paveiktas šokas per pirmąsias savaites po menisko operacijos (pvz., kietais batų kulnais). Tai gali sukelti vadinamuosius nuovargio lūžius blauzdikaulio plokščiakalnyje, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
