Smegenų kraujavimas yra suskirstytas į kelias formas: subarachnoidinis kraujavimas, epidurinė hematoma, subduralinė hematomair intracerebrinė hematoma. Pagrindiniai smegenų kraujavimas yra trumpai aprašyti toliau.
Subarachnoidinė kraujavimas
Kaip šio tipo pavadinimas smegenys kraujavimas reiškia, kad tai kraujavimas po minkštuoju meninges, arachnoidas. Daugeliu atvejų a subarachnoidinis kraujavimas atsiranda dėl staigaus plyšimo aneurizmos iš smegenysbazinės arterijos. Aneurizmos yra skirtingos lokalizacijos kraujagyslių sienelių išsipūtimai, kurie arba nesukelia jokių simptomų, arba gali sukelti daugelį metų panašų į traukulius. galvos skausmas dažnai dėl papildomų neurologinių trūkumų. Jei an aneurizmos plyšimai smegenų arterijų pagrinde, a subarachnoidinis kraujavimas (SAB) skirtingo sunkumo rezultatų. Rečiau pasitaikančios SAB priežastys smegenys navikai, leukemijos ar krešėjimo sutrikimai. SAB gali atsirasti po daugelio ankstesnių metų galvos skausmas aprašyta aukščiau su akių judesio sutrikimais ar regos praradimu. Tačiau dažnai jis staiga užklumpa sveikatai be jokių pirmtakų. Tai neatsiranda tik po fizinio krūvio, padidėjus kraujas spaudimas, bet daug dažniau spontaniškai, dažnai net nuo visiško poilsio. Arterijos lygis kraujas spaudimas neturi reikšmės atsiradus subarachnoidiniam kraujavimui. Pirmasis simptomas yra staigus, dar niekad nepatirtas galvos skausmas kad greitai plinta iš kaklas arba kaktos visumai vadovas o per kelias valandas - į nugarą. Dažnai yra ir pradinių vegetacinių simptomų: vėmimas, prakaitavimas, padidėjimas ar sumažėjimas kraujas slėgis, kūno temperatūros svyravimai ir pulso dažnio bei kvėpavimo dažnio pokyčiai. Kai kurie pacientai ūminio subarachnoidinio kraujavimo metu tuoj pat nukrenta ant žemės be sąmonės. Kitais atvejais iš pradžių būna tik nedideli sąmonės sutrikimai, kurie gali sustiprėti būklė progresuoja. Apskritai galimų apraiškų spektras svyruoja nuo gryno galvos skausmas į sąmonės drumstumą su neurologiniu deficitu ir kaklas standumas iki gilumo koma ir smegenų mirtis. Epilepsijos priepuoliai taip pat gali pasireikšti kaip tam tikrų smegenų centrų dirginimo išraiška. Įtariama SAB diagnozė dažnai gali būti nustatoma remiantis tik tipiniu simptomų vaizdu, tačiau paprastai tam reikia patvirtinimo kompiuterinė tomografija iš kaukolė. Elektroencefalograma (EEG) ir elektrokardiogramma (EKG) taip pat gali būti nespecifinių pokyčių. Apskritai, po pradinio SAB, 25 procentai pacientų miršta per pirmąją savaitę. Kiekvienas pakartotinis važiavimas, kurio rizika didžiausia per pirmąsias dvi ar tris savaites po pradinio kraujavimo, sumažina išgyvenamumą 30 proc. Be operacijos mirtingumas nuo subarachnoidinio kraujavimo yra maždaug 70 procentų per 5 metus.
Epidurinė hematoma
An epidurinė hematoma yra kraujavimas tarp kaukolė kaulas ir kietasis išorinis lapas meninges (dura mater), kuris dažniausiai atsiranda dėl vadovas trauma. Epidurinį kraujavimą dažniausiai sukelia arterinės kraujagyslės plyšimas. Tai dažnai, bet jokiu būdu ne visada, atsiranda dėl a lūžis laikino ir šoninio kaukolė kaulai, mėlynė paprastai įvyksta lygiakraštis lūžis. Sukelianti trauma gali būti nedidelė ir jos net nereikia sukelti smegenų sukrėtimas. Sunkios traumos atveju gali pasireikšti ūminė neurologinė hemiparezė su sunkiais sąmonės sutrikimais. Kita vertus, jei trauma buvo lengva, pradinė simptomatologija seka be simptomų, vadinamuoju laisvu intervalu nuo kelių minučių iki valandų. Po to būklė paciento vėl blogėja. Sąmonė tampa drumsta, o priešingoje pusėje išsivysto hemiplegija dėl vienos smegenų pusės suspaudimo. Kraujavimo pusėje mokinys tampa plati ir nepermatoma dėl paralyžiuojančio svarbų akį tiekiantį nervą. Analogiškai su subarachnoidiniu kraujavimu, kompiuterinė tomografija kaukolė yra pasirinktas diagnostikos metodas. Atskirais atvejais smegenų kraujagyslių vaizdavimas laivai su Rentgeno taip pat reikalinga kontrastinė terpė. Jei diagnozė nėra nustatyta laiku, reikia tikėtis mirtino rezultato dėl gyvybiškai svarbių smegenų centrų suspaudimo ir paralyžiaus. Laiku atlikus chirurginę intervenciją galima visiškai atsigauti. Tačiau dažnai išlieka neurologinė žala.
Subduralinė hematoma
Priešingai nei epidurinė hematoma, subduralinė hematoma atitinka kraujo kaupimąsi po meninges (dura mater) ir dažnai įvyksta dėl nelaimingo atsitikimo dėl veninio kraujo plyšimo laivai. Subdurinės hematomos dažniausiai yra mažiau ryškiai atribotos prieš smegenis nei epidurinės hematomos ir dažniausiai yra plačiau išplitusios. Klinikinis simptomų žvaigždynas ir ūminio subduralo eiga mėlynė yra panaši į epidurinę hematomą. Čia taip pat dėmesys sutelktas į smegenų struktūrų perkėlimą ir suspaudimą su vėlesniu sąmonės drumstumu ir neurologiniu deficitu. Lėtinis subduralo variantas mėlynė dažnai lydi ne tokie dramatiški simptomai, kaip lėtai progresuojantys sąmonės pokyčiai ar impulsiniai sutrikimai, kurie tam tikru mastu gali apsunkinti diagnozę. Bet kokiu atveju teisingą diagnozę galima nustatyti labai tiksliai kompiuterinė tomografija kaukolės, nors ligos prognozė iš esmės priklauso nuo laiku atliktos chirurginės intervencijos.
Intracerebrinė hematoma
Intracerebrinė hematoma smegenyse atsiranda arba po a trauminis smegenų sužalojimas arba po plyšimo kraujavimas iš mažo smegenų indo, kurį iš anksto pakenkė hipertenzija daugelį metų. Priklausomai nuo kraujavimo lokalizacijos, skirtingi smegenų centrai gali būti paveikti skirtingais simptomų reiškiniais. Santykinai tipiškas yra ūmus hemiplegijos atsiradimas priešingoje kūno pusėje. Hipertenzinės intracerebrinės hematomos sudaro apie 20 procentų su nontrauma susijusių insultų. Vėl diagnozę geriausiai patvirtina kompiuterinė tomografija ir ūminė insultas, trūkumo ir kraujavimo diferenciacija yra nepaprastai svarbi terapiškai.
