„Crush“ sindromas dažniausiai pasireiškia avarijų aukomis ir nelaimių aukomis. Raumenų sutraiškymas ar sužalojimas sukelia raumenų audinio nekrotizaciją kaip šio reiškinio dalį ir gali sukelti inkstas nesėkmė arba kepenys nesėkmė progresuojant. Gydymas nelaimės vietoje reikšmingai paveikia sutrikusio sindromo prognozę.
Kas yra sutraiškymo sindromas?
Sutrikus sindromui, raumenų audinys suyra dėl nekrozės pažeidimo pagrindinėse griaučių raumenų dalyse. Šis reiškinys taip pat žinomas kaip myorenal sindromas arba Bywaters liga. Esant sutrikusiam sindromui, dėl raumenų suirimo atsiranda ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas. Todėl sindromas taip pat vadinamas sistemine liga. Nekrozė šiuo reiškiniu veikia visą organizmą ir ypač paveikto žmogaus organų sistemą. Iki nekrozė, gydytojai reiškia negrįžtamą ląstelių sunaikinimą kūno audiniuose. Šią ląstelių mirtį sukelia uždegimas paveiktų zonų, kurios pritraukia fagocitus. Taigi nekroziniame audinyje taip pat vyksta apoptozė arba užprogramuota ląstelių mirtis. Crusho sindromas yra ypač aktualus nelaimingų atsitikimų ir nepaprastoji medicina ir pagalbos nelaimių atveju. Ericas Bywatersas aprašė sindromą 1941 metais pacientams, tapusiems Londono „Blitz“ aviacijos antskrydžiu. Japonų gydytojas Seigo Minami dokumentavo sutriuškinimo sindromą jau 1923 m.
Priežastys
Smūgio sindromas dažniausiai pastebimas dėl žemės drebėjimų ir kitų aplinkos nelaimių. Aukos dažniausiai kenčia nuo raumenų sumušimų, kurie sukelia raumenis nekrozė. Tačiau mechaniniai raumenų sužalojimai dėl avarijų taip pat gali sukelti sindromą. Tas pats pasakytina ir apie deguonis nepriteklius, kuris gali pasireikšti anglis apsinuodijimas monoksidu pagal gaisro scenarijų. Žuvus raumenų audiniui, raumenų baltymai mioglobinas paleistas. Nors daugelis šaltinių teigia, kad šis baltymas yra inkstų ir kepenų nepakankamumo priežastis, šis ryšys dar nėra galutinai nustatytas. Taigi sisteminį organų nepakankamumą gali sukelti ir šokassukeltas sumažėjęs organų perfuzija. Kontekste šokas, pavyzdžiui, daug nelaimingų atsitikimų, žemės drebėjimo ir gaisro aukų kenčia nuo cirkuliacijos trūkumo kraujas apimtis, širdisSumažėja pumpavimo galia ir sumažėja kraujagyslių tonusas. Tokiu būdu organuose gali atsirasti hipoksija.
Simptomai, skundai ir požymiai
Ženklai šokas yra labiausiai pastebimi pacientams, turintiems sutrikusį sindromą. Griaučių raumenų dalys yra susmulkintos ir išsivysto raumenų nekrozė. Po kraujas srautas atsistato, atsiranda reperfuzijos trauma. Kaip šio reiškinio dalis raumenų ląstelės suyra, paleidžiamos kalis, fosforoir mioglobinas. Analogiškai kraujas visų minėtų medžiagų lygis padidėja. Dažnai milžiniškas hiperkalemija prasideda, kurį gali lydėti širdies aritmijos, Papildomai, kepenys ląstelės dažnai žūva po to, kai kraujotaka atsistato, sukeldama ikterį kepenų audinyje. Inkstas audinį taip pat veikia ląstelių mirtis sutrikus sindromui. Jei nukentėjęs asmuo negauna profesionalios priežiūros, mirtis užklumpa per labai trumpą laiką. Prieš pat mirtį pacientas atrodo beveik visiškai besimptomis. Todėl sutriuškinimo sindromas dažnai siejamas su besišypsančios mirties terminu.
Diagnozė ir eiga
Pradinę įtariamą sutrikusio sindromo diagnozę idealiu atveju nustato pirmieji gydytojai. Vėliausiai skubios pagalbos gydytojai šį reiškinį atpažįsta iš akies. Ligoninėje kraujo tyrimai gali patvirtinti pradinę preliminarią diagnozę. Esant sutrikusiam sindromui, prognozė pirmiausia priklauso nuo pradinio gydymo po nelaimingo atsitikimo. Jei nelaimingo atsitikimo vietoje ar ligoninėje gydoma netinkamai, šis reiškinys gali baigtis mirtinai. Jei nėra jokių požymių inkstas nesėkmė arba kepenys gedimas avarijos vietoje, tai gali pasikeisti per labai trumpą laiką ligos eigoje. Tinkamas gydymas apsaugo nuo rimtų organų pažeidimų dėl raumenų nekrozės ir taip pagerina prognozę.
Komplikacijos
Sutrikusio sindromo metu ir po jo gali atsirasti įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, klinikinis vaizdas gali vadovauti iki daugybinio organo nepakankamumo, atsižvelgiant į traumos vietą ir sunkumą. Tačiau iš pradžių raumenų nekrozė atsiranda kaip sutraiškymo sindromo dalis, kurią sukelia pažeisti griaučių raumenys ir kita trauma. Jei atstatoma raumenų kraujotaka, gali atsirasti reperfuzijos trauma, susijusi su raumenų ląstelių irimu ir išsiskyrimu. kalis, mioglobinas ir fosforo. Dėl to minėtų medžiagų kiekis kraujyje padidėja, o tai pablogina esamą širdies aritmijos ir kitos kraujotakos problemos. Dažnai pacientui išsivysto ir vadinamasis hiperkalemija, elektrolito sutrikimas subalansuoti kūno, kuris yra susijęs su svyravimais kraujospūdis ir širdis atakų. Dėl didelių sutriuškintų sužalojimų taip pat ribojamas gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, kuris laikui bėgant gali vadovauti į gelta pavyzdžiui, kepenų ar inkstų audiniuose. Negydomas sutrikusio sindromo metu pacientas miršta per trumpą laiką. Jei nukentėjęs asmuo gydomas iki organų nepakankamumo, sutrikusį sindromą dažnai galima gydyti be sunkių komplikacijų; jei inkstų nepakankamumas or kepenų nepakankamumas jau yra, tikėtina ilgalaikė žala.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Nelaimingo atsitikimo, kurio metu sužeisti sunkūs sužalojimai, atveju būtina nedelsiant kviesti greitosios pagalbos gydytoją. Pirmieji reaguojantys asmenys pirmiausia turėtų patikrinti, ar sužeistieji yra sąmoningi, ir tada pradėti tinkamą pirmoji pagalba priemonės arba laukti medicinos pagalbos. Matomų raumenų ar kaulų pažeidimų atveju gali būti sutrikusio sindromo - tokiu atveju būtina susilaikyti nuo savęs gydymo. Jei tai dar nepadaryta, būtina nedelsiant kviesti gydytoją, ypač jei yra požymių širdies aritmija arba daugybinis organų nepakankamumas. Idealiu atveju nukentėjusį asmenį reikia nedelsiant nugabenti į artimiausią ligoninę arba perspėti greitosios pagalbos tarnybą. Bet kuriuo atveju būtina ilgiau praleisti ligoninėje, nes sutraiškymo sindromas beveik visada yra pagrįstas sunkiais vidiniais ir išoriniais sužalojimais. Nukentėjusiam asmeniui reikalingas išsamus medicininis ir fizioterapinis gydymas. Daugeliu atvejų psichologinis konsultavimas ar traumų terapija taip pat būtina. Būtinus veiksmus rekomenduojama planuoti kartu su atsakingu gydytoju ir patikimu asmeniu. Uždaryti stebėsena traumų nurodoma sutrikus sindromui.
Gydymas ir terapija
Sutrikusio sindromo gydymas pradedamas nelaimės vietoje. Pirmosios pagalbos teikėjų ir skubios pagalbos gydytojų elgesys yra labai svarbus aukos prognozei. Susmulkintas galūnes reikia kuo greičiau perrišti. Kaip kraujas apimtis pakaitalas, pacientams skiriama infuzija, kurioje geriau nėra kalis. Jei aukos yra palaidotos arba sunkūs daiktai ant jų galūnių sukelia nekrozę, nukentėjusios kūno vietos perrišamos prieš aukas išvedant. Tas pats pasakytina ir apie kalio neturinčio infuzinio tirpalo tiekimą administracija of natris bikarbonatas. Jei nesilaikoma šių principų, besišypsanti mirtis gali ištikti iškart po išsivadavimo. Tiesą sakant, atkuriant kraujo tekėjimą, širdies ir kraujagyslių sistema yra priblokštas blogiausiu atveju ir taip patiria mirtiną šoką. Greitosios pagalbos skyriuje pacientai stebimi EKG. Jų kraujas elektrolitai yra reguliariai tikrinami a kraujo dujų analizė ir jų infuzija tęsiasi maždaug 1.5 litro kas valandą. Taigi aukos bus išgelbėtos nuo hipotenzijos, inkstų nepakankamumo, acidozė ir hiperkalemija arba hipokalcemija. Žaizdos yra gydomi chirurginiu būdu ligoninėje. Chirurginė priežiūra derinama su administracija of antibiotikai ir stabligė apsauga.
Perspektyva ir prognozė
Sutrikusio sindromo prognozė kiekvienu atveju skiriasi. Svarbūs veiksniai yra greitas tinkamo gydymo ir gydymo pradžia žaizdos ir pažeisto audinio kiekis. Inkstų pažeidimas, kurį sukelia sutraiškymo sindromas, gali turėti skirtingą poveikį. Abi inkstai gali visiškai sugesti arba bent vienas iš jų vis tiek gali išlaikyti savo funkciją. Panašiai yra ir su kepenimis: kai kurių žmonių kepenys geriau nei kiti išgyvena rabdomiolizės padarinius. Tas pats pasakytina apie bet kokio sukelto šoko padarinius. Ar ir kiek galima atkurti išoriškai sužeistas vietas - tiek, kiek sutraiškymo sindromas turi tokią pagrindinę priežastį - taip pat priklauso nuo suspaudimo laipsnio. Viskas nuo chirurginės rekonstrukcijos iki medicininės indikacijos amputacija Greitai pasveikę pacientai turėtų būti prižiūrimi taip, kad jų kūnas nebūtų perkrautas nekrozės skilimo produktais. Jei čia taikomos įvairios strategijos, išgyvenimo galimybės yra geros. Tačiau stebimi aspektai apima kraujotakos sistemą, inkstų funkciją, bet kokią antrinę žalą, traumą ir kt. Be to, kartu su sutrikusio sindromo sukėlėju neretai skyrių sindromas pasireiškia ir po to.
Prevencija
Teoriškai sutraiškymo sindromas gali atsirasti po bet kokio tipo atsitiktinės raumenų nekrozės. Profilaktikai svarbiausias žingsnis yra nukentėjusios galūnės perrišimas iškart po avarijos. Kraujas apimtis administracija šiame kontekste taip pat turėtų būti paminėta kaip svarbi prevencinė priemonė.
Požiūris
Daugeliu atvejų nukentėjusieji nuo sutrikusio sindromo neturi arba tik labai nedaug teikia priežiūros paslaugas priemonės jiems prieinama. Daugeliu atvejų - toliau priemonės ir tolesnis gydymas labai priklauso nuo tikslaus nelaimingo atsitikimo ir sužalojimų masto, todėl negalima nuspėti. Dažnai sutrikusio sindromo paveiktų žmonių gyvenimo trukmė taip pat labai sutrumpėja. Visų pirma, norint išvengti tolesnių komplikacijų ar kitų negalavimų, auka turi būti gydoma ir prižiūrima tiesiogiai nelaimės vietoje. Pats sindromas pirmiausia gydomas vaistais. Nukentėjęs asmuo visada turėtų reguliariai vartoti vaistus ir tinkamą dozę, kad būtų galima palengvinti simptomus. Reguliarūs egzaminai Vidaus organai taip pat turi būti atliekamas taip, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti vidaus organų pažeidimus. Kadangi sutraiškymo sindromui dažnai reikia naudoti antibiotikai, sergantieji turėtų pasirūpinti, kad jų neimtų kartu alkoholis. Panašiai, norint išvengti, būtina kas valandą tikrinti kraujo kiekį inkstų nepakankamumas.
Ką galite padaryti patys
Crusho sindromas gali sukelti rimtų komplikacijų ir ilgalaikių simptomų. Svarbiausia savipagalbos priemonė yra palaikymas sveikimo fizinė terapija ir fizioterapija pasitarus su gydytoju. Pacientas taip pat gali užsiimti saikingu sportu, jei tai suderinama su būsena sveikatai ir individualūs sužalojimai. Apskritai apie visas priemones, kurios atliekamos ne gydant, pirmiausia reikėtų aptarti su šeimos gydytoju. Tokiu būdu savipagalba gali būti optimaliai derinama su bet kokiu medicininiu, chirurginiu ar fizioterapiniu gydymu. Po operacijos griežtai laikomasi gydytojo nurodymų. Ar ir kiek įmanoma fizinis aktyvumas, turi nuspręsti gydytojas, remdamasis individualia sveikimo eiga. Trupėjimo sindromas dažnai pasireiškia dėl avarijos. Traumų terapija gali padėti apdoroti sukėlusį įvykį ir taip suteikti drąsos fizinei savipagalbai. Jei tai neįmanoma dėl sunkių sužalojimų, ilgalaikis terapija būtina. Pokalbiai su kitais nukentėjusiais asmenimis yra palaikomoji priemonė. Gydytojas gali užmegzti ryšį su savipagalbos grupe ir pateikti tolesnių patarimų, kaip elgtis būklė. Pats simpatijos sindromas kenčiantiems žmonėms visą gyvenimą sukelia fizinį diskomfortą, kuris visada turi būti individualiai atpažįstamas ir gydomas.
