Teleterapija

Teleterapija yra perkutaninė spinduliuotė terapija (pro oda), kai radiacijos šaltinis pagal apibrėžimą yra už kūno ribų, o židinio ir odos atstumas turi būti ne mažesnis kaip 10 cm. Taigi radiacija perduodama iš toli, o navikas ir radiacijos šaltinis tiesiogiai nesusiliečia. Teleterapija apima:

Rentgeno terapija (minkšta ir kieta radioterapija).
Aukšta energija terapija/ telegamos terapija (su 60 kobaltas).
Aukšta energija terapija su akceleratoriais (linijiniais arba apskritais greitintuvais).

Perkutaninis radioterapija yra labiausiai paplitusi radiacijos gydymo forma.

Indikacijos (taikymo sritys)

Teleterapijos indikacija yra visi radiacijai jautrūs navikai, kurie nėra ant kūno paviršiaus ar tuščiaviduriuose organuose, todėl yra netinkami apšvitinti trumpais atstumais (brachiterapija). Naudojamos radiacijos ar švitinimo technikos tipas priklauso nuo konkretaus naviko ir paciento.

Prieš apžiūrą

Kiekviena spindulinė terapija turi būti planuojama individualiai ir kruopščiai. Šiuo tikslu paciento ir naviko geometrija pirmiausia turi būti nustatyta naudojant KT ir (arba) MRT duomenis (kompiuterinė tomografija (KT) arba magnetinio rezonanso tomografija, MRT). Po to atliekamas trimatis apšvitinimo pritaikymas dozė paskirstymas iki tikrojo tikslo apimtis. Radiacijos planavimo užduotis yra nustatyti tinkamas radiacijos rūšis ir radiacijos būdus, kad būtų pasiektas maksimalus koncentracija radiacijos dozė ties naviku, kiek įmanoma tausojant aplinkinius normalius audinius. Kompiuteryje sukuriamas 3D duomenų rinkinys, pagrįstas vaizdavimo metodais (paprastai KT), nustatoma apšvitinimo geometrija ir dozė paskirstymas yra optimizuotas. Dozė nukrenta už taikinio ribų apimtis turėtų būti kuo stačiau, kad netektų šalia esančių organų. Norint išvengti jatrogeninės (gydytojo sukeltos) radiacijos žalos, atitinkamų rizikos organų dozės turėtų būti mažesnės už specifinę tolerancijos dozę (radiacijos dozė, sukelianti radiacijos žalą iki 5% (TD 5/5) arba 25-50% (TD) Organų (TD reiškia mirtiną dozę) per 50 metus). Svarbus radiacijos planavimo komponentas yra terapijos treniruoklis. Tai yra Rentgeno įstaiga, specialiai sukurta radioterapijos planavimui, su diagnostiniais rentgeno vamzdeliais fluoroskopijai ir rentgeno spinduliams, taip pat vaizdo stiprintuvais ir paciento sofa. Terapijos simuliatoriaus pagalba galima imituoti radiacinės įrangos geometrinį nustatymą ir judėjimo galimybes, kad radiacijos laukai būtų lokalizuoti, nustatyti ir dokumentuoti sėkmingai.

Procesas

Yra įvairių apšvitinimo būdų, kurie nustato dozę paskirstymas audinyje ir visada turi būti individualiai parinktas ir suplanuotas, atsižvelgiant į pacientą ar naviką.

Vienvietės apšvitos stovint lauke: taikant šią techniką atskiri švitinimo laukai dedami vienas šalia kito ir švitinimo metu jų padėtis nekeičiama. Tinkama programa yra paviršiaus ir pusės gylio terapija, maksimalus gylis 3 cm. Priklausomai nuo radiacijos tipo, didžiausia dozė yra arba oda (minkšti spinduliai Rentgeno terapija), 5 mm gylyje (telegammos terapija) arba didesniame nei 1 cm gylyje (linijinio greitintuvo elektronų pluoštai). Atskirų radiacijos laukų gretinimas turi būti iš anksto kruopščiai suplanuotas, kad būtų išvengta perdozavimo ir nepakankamo dozavimo radiacijos pluoštų persidengiančiose zonose.
Kelių laukų apšvitinimas:
- Priešingas lauko apšvitinimas: švitinimo laukai yra išdėstyti tiksliai priešais (priešais), todėl du centriniai spinduliai eina vienas į kitą.
- Kryžminis apšvitinimas: naudojami du ar daugiau atskirų stovinčių laukų, nukreiptų link izocentro kampu vienas kito atžvilgiu. Tokiu būdu tiksle pasiekiama didelė dozė apimtis, tuo tarpu aplinkinių sveikų audinių daugiausia negailima.
Judesio švitinimas: švitinimo metu spinduliavimo šaltinis juda lanku aplink pacientą. Nors naudojamas tik vienas radiacijos šaltinis, judėjimas leidžia spinduliuotę perduoti iš skirtingų kampų, todėl judesio apšvitinimas tampa kelių laukų kryžminio ugnies technika.
Atitinkanti radioterapija: šio tipo radioterapija reiškia audinius tausojantį apšvitinimo lauko pritaikymą, siekiant labai tiksliai apšvitinti sudėtingai suformuotą taikinio tūrį ir maksimaliai tausoti kaimynines struktūras. Apšvitinimo planavimas ir vykdymas yra labai sudėtingi, jie visada turi būti individualiai pritaikyti ir dažniausiai apima skirtingų švitinimo metodų derinį (kelių laukų metodai, daugelio segmentų judesio švitinimas ir kt.). Nurodoma daugiausia mažų tikslinių tūrių šalia radiacijai jautrių įprastų struktūrų, tokių kaip smegenys, smegenų kamienas, nugaros smegenysarba periferiniams plaučių navikai ir kepenys metastazių. Labai sudėtingi ir šiuo metu besivystantys konformų tipai radioterapija apima stereotaksinę radioterapiją, radiochirurgiją, dinaminę radioterapiją arba intensyvumo moduliuojamą radioterapiją.
- Stereotaktinė abliacinė radioterapija (SBRT; „stereotaksinė kūno radioterapija“) arba kūno stereotaksinė radioterapija: procedūros metu dozės gradientas yra stipresnis tarp naviko ir jį supančio normalaus audinio; vis dažniau vartojami pacientams, sergantiems oligometastazėmis (1–5 metastazių) [iki šiol nėra atsitiktinių imčių III fazės tyrimo].
Intraoperacinis apšvitinimas (IORT): IORT atliekamas iškart po chirurginio naviko pašalinimo operacinėje, kai vieta vis dar atvira. Paprastai naudojama linijinio greitintuvo elektronų spinduliuotė; Arba galima naudoti flanšo metodą naudojant 192 iridžio spinduolius. Pagrindinis šio švitinimo privalumas yra galimybė radiacijos šaltinį per chirurgines aplinkybes tiesiogiai kontaktuoti su naviko likučiais ir nepagailėti aplinkinių audinių.
Didelio lauko apšvitinimas: tai yra išplėstas didelių tikslinių tūrių apšvitinimas. Nurodoma, pavyzdžiui, didelio lauko apšvitinimas, jei pirminis navikas ir jo limfos drenažas plotas turėtų būti apšvitintas, sergant limforetikinėmis sisteminėmis ligomis (Hodžkino liga, neHodžkino limfoma), sunaikinti kaulų čiulpai kamieninės ląstelės prieš kaulų čiulpų transplantaciją arba skausmas stipriai išplitusios metastazės gydymas.

Pranešimas:

Frakcionavimas gali daug kartų padidinti didžiausią toleruojamą bendrą normalaus audinio dozę.
Kuo trumpesnis bendras gydymo laikas, tuo didesnė tikimybė išgydyti.

Galimos komplikacijos

Radioterapija pažeidžia ne tik naviko ląsteles, bet ir sveikas kūno ląsteles. Todėl visada būtina atidžiai atkreipti dėmesį į radiogeninius (su radiacija susijusius) šalutinius poveikius ir užkirsti jiems kelią, jei reikia, laiku juos aptikti ir gydyti. Tam reikalingos geros radiacijos biologijos, radiacijos technikos, dozės ir dozės pasiskirstymo žinios, taip pat nuolatinis paciento klinikinis stebėjimas. Galimos radioterapijos komplikacijos iš esmės priklauso nuo tikslinio tūrio lokalizacijos ir dydžio. Turi būti imamasi profilaktinių priemonių, ypač jei yra didelė šalutinio poveikio tikimybė. Dažniausios radioterapijos komplikacijos:

Žarnyno sutrikimai: enteritidai (žarnyno uždegimas su pykinimas, vėmimasir kt.), striktūros, stenozės, perforacijos, fistulės.
Hematopoetinės sistemos (kraujo formavimo sistemos) apribojimai, ypač leukopenijos (sumažėjęs baltųjų kraujo ląstelių (leukocitų) kiekis kraujyje, palyginti su norma) ir trombocitopenijos (sumažėjęs trombocitų (trombocitų) kiekis kraujyje, palyginti su norma).
Limfedema
Kvėpavimo ir virškinimo trakto mukozididai (gleivinės pažeidimai).
Perikarditas uždegimas Širdplėvė) (Nuo 6 mėnesių iki 2 metų po gydymo).
Radiogeninis dermatitas (radiacinis dermatitas; radiacijos sukeltas oda uždegimas).
Radiogeninis pneumonitas (kolektyvinis terminas bet kuriai plaučių uždegimas (plaučių uždegimas), paveikiantis ne alveoles (alveoles), o intersticiumą ar tarpląstelinę erdvę) arba fibrozę.
Radiogeninis nefritas (radiacinė nefropatija; radiacijos sukeltas inkstų uždegimas) arba fibrozė.
Antriniai navikai (antriniai navikai).
Radiacijos sindromai centre nervų sistema (nuo kelių mėnesių iki kelerių metų po terapijos).
Teleangiektazijos (matomos paviršiuje išsidėsčiusių mažų dilatacijos) kraujas laivai).
Dantų ir dantenų pažeidimai
Cistitas (šlapimo uždegimas pūslė), dizurija (sunku ištuštinti šlapimo pūslę), pollakiurija (Dažnas šlapinimasis).