Terapija | Antikūnų terapija

Terapija

Kai bus priimtas sprendimas antikūnų terapija ligos atveju pirmiausia reikia atlikti keletą preliminarių tyrimų. Tai turėtų neįtraukti sveikatai problemos, kurios prieštarautų programos įgyvendinimui antikūnų terapija, antikūnai yra skiriami injekcijų ar infuzijų pavidalu, dažnai kartu su vaistų vartojimu siekiant užkirsti kelią alerginė reakcija.

Jei terapija skiriama injekcijomis (ty švirkštais), tam tikromis aplinkybėmis pacientas tai gali atlikti savarankiškai namuose. Skiriama kelis kartus ir, priklausomai nuo ligos ir priklausomai nuo antikūnai, kas vieną ar kelias savaites. Priklausomai nuo paciento būklės sveikatai ir antikūno šalutinio poveikio pobūdis, patikrinimai atliekami individualiuose susitikimuose, siekiant stebėti organizmo reakciją į terapiją ir šalutinio poveikio pasireiškimą.

Trukmė antikūnų terapija skiriasi priklausomai nuo gydomos ligos, naudojamo antikūno ir gydomos ligos eigos. Kartais tai yra tik keli mėnesiai, o gydymas krūties vėžys Pavyzdžiui, vartojant trastuzumabą, jis trunka nuo vienerių iki dvejų metų. Individualių susitikimų trukmė taip pat labai skiriasi, atsižvelgiant į naudojamą antikūną ir vartojimo tipą: Nors injekcijos (švirkštai) atliekamos labai greitai, infuzijos gali užtrukti kelias valandas.

Pastaruoju atveju, norėdami praleisti laiką, turėtumėte šiek tiek užsiimti. Priklausomai nuo to, kuri liga gydoma antikūnų terapija ir kuri antikūnai vartojami, gali pasireikšti įvairus šalutinis poveikis. Pavyzdžiui, ypač pradiniame gydymo etape gali būti simptomų, panašių į a gripastipo infekcija, pvz karščiavimas, nuovargis ar galūnių skausmas.

Taikymo sritys

Antikūnas trastuzumabas (prekinis pavadinimas Herceptin®) kelerius metus buvo patvirtintas ankstyvosios stadijos gydymui. krūties vėžys. Trastuzumabas jungiasi prie HER2 / neu - molekulės, esančios krūties liaukų ląstelių paviršiuje. Šios molekulės sveikos moters krūtyje yra tik nedaug ir ji reguliuoja ląstelių augimą.

„Degeneruoja“ pieno liaukų ląsteles, t krūties vėžys ląstelių, jų paviršiuje yra daug didesnis HER2 / neu molekulių skaičius maždaug 20-25% atvejų; tai vadinama per dideliu ekspresija. Tai veda prie nekontroliuojamo naviko augimo. Prisirišdamas prie HER2 / neu molekulės, trastuzumabas slopina jo augimą skatinantį poveikį ir žymi krūtis Vėžys ląstelė pačiam kūnui imuninė sistema.

Tai pirmiausia blokuoja naviko augimą, o tada organizmas apsigina nuo naviko. Norėdami išsiaiškinti, ar trastuzumabo antikūnų terapija apskritai tinka krūtims Vėžys paciento, pirmiausia reikia nustatyti naviko HER2 / neu būklę. Tai nereiškia nieko kito, tik ištirti, ar naviko paviršiuje yra didesnis nei vidutinis HER2 / neu molekulių skaičius, nes tik tada terapija su trastuzumabu yra prasminga.

Paprasčiausia procedūra - mažo audinio gabalo pašalinimas iš naviko (biopsija) ir tada nudažyti, kad HER2 / neu molekulės būtų matomos. Kuo daugiau molekulių yra, tuo stipresnė spalvos reakcija, kad rezultatą būtų galima išreikšti skalės pavidalu. 0 ir 1 rodo, kad HER2 / neu nėra viršytas, o 3 rodo, kad gydymas trastuzumabu yra įmanomas.

2 reikšmei reikalingas genetinis tyrimas (FISH), kad būtų galima paaiškinti gydymo trastuzumabu tinkamumą. Tačiau tai nereiškia, kad trastuzumabas yra visiškai rekomenduojamas visiems pacientams, kurių HER2 / neu ekspresija yra per didelė; kiti veiksniai, tokie kaip ligos mastas ar esamos antrinės ligos, vaidina svarbų vaidmenį (pavyzdžiui, neribota širdis yra būtina sąlyga vartojant trastuzumabą), todėl sprendimas dėl gydymo trastuzumabu visada turėtų būti pagrįstas individualiu specialisto vertinimu. Trastuzumabas vartojamas infuzijos būdu.

Pirmoji infuzija trunka apie 90 minučių, o visos kitos - apie 30 minučių. Infuzijos atliekamos kas savaitę arba kas 3 savaites. Paprastai antikūnų terapija nėra laikoma alternatyva chemoterapija, o veikiau kaip a papildyti: Šiuo atveju atliekamas chirurginis naviko pašalinimas chemoterapija tada maždaug kas 3 mėnesius - antikūnų terapija.

Antikūnas Bevacizumabas (Avastin®) yra skirtas pažengusiai krūtinei gydyti Vėžys. Antikūnas slopina VEGF, augimo faktoriaus, formuojančio naują, poveikį kraujas laivai navikuose, taigi naviką praktiškai „bado“. Jis vartojamas pažengusiems krūties vėžiu sergantiems pacientams slopinti metastazių kartu su chemoterapiniu agentu paklitakseliu.

Cetuksimabas, pertuzumabas ir denosumabas taip pat šiuo metu yra paskutiniame klinikinių tyrimų etape ir ateinančiais metais juos galima įtraukti į krūties vėžio gydymo režimą. Antikūnai atezolizumabas ir nivolumabas yra nauja ir perspektyvi gydymo galimybė plaučių vėžys. Antikūnai jungiasi prie tam tikros paviršiaus molekulės plaučių vėžines ląsteles ir taip pažymi šias ląsteles, kad jas skaidytų paties organizmo gynybinės ląstelės.

Reikėtų pažymėti, kad antikūnų gydymas acetolizumabu ar nivolumabu netinka visais atvejais plaučių vėžys: iki šiol indikacija (taikymo sritis) apsiribojo pažengusia ir (arba) metastazavusia nesmulkia ląstele plaučių vėžys (NSCLC), ty į vėlyvas tam tikros rūšies stadijas plaučių vėžys. Abu antikūnai vartojami infuzijos būdu. Terminas limfoma apima didžiulį spektrą įvairių piktybinių ligų limfinė sistema ir tiek pat skirtingų terapinių strategijų.

Šiuo metu yra trys antikūnai, kurie yra patvirtinti kai kurių tipų gydymui limfoma ne Hodžkino limfomų kategorijoje: rituksimabas, obinutuzumabas ir ofatumumabas. Visi trys antikūnai daro poveikį, pritvirtindami prie CD20 molekulės ant jos paviršiaus limfoma ląsteles, žymėdamas ląsteles, kad gynybinės ląstelės galėtų jas skaidyti. Rituksimabas vartojamas folikulinėms limfomoms ir difuzinėms didelių B ląstelių limfomai gydyti.

Jis vartojamas atskirai arba kartu su chemoterapija R-CHOP režime (kur R reiškia rituksimabą, o CHOP - pirmąsias naudojamų chemoterapinių medžiagų raides). Obinutuzumabas ir Ofatumumabas vartojami esant lėtinei limfinei sistemai leukozė, kuris taip pat yra neHodžkino limfomair sergant folikuline limfoma. Būtina sąlyga norint gydyti antikūnais vienu iš antikūnų yra ne tik limfomos priskyrimas vienai iš dviejų paminėtų klasių, bet ir biotechnologinis CD20 molekulės nustatymas naviko ląstelėse.

Šiuo tikslu audinių mėginys (biopsija). Esant išplitusiam storosios žarnos vėžiui, galima apsvarstyti intraveninį (t. Y. Infuzijos būdu) antikūnų gydymą cetuksimabu arba panitumumabu. Abi medžiagos blokuoja augimo faktoriaus EGF prisijungimo vietą ant vėžinių ląstelių paviršiaus ir taip sustabdo naviko augimą.

Antikūnai gali būti skiriami tiesiogiai kaip a papildyti į standartinę terapiją pagal FOLFOX ar FOLFIRI režimą arba atskirai po standartinės terapijos, jei pastaroji nebuvo pakankamai sėkminga. Būtinos sąlygos cetuksimabo ar panitumumabo vartojimui yra EGF prisijungimo vietos buvimas ant vėžinių ląstelių (taip yra> 90% pacientų). dvitaškis vėžio atvejai) ir, antra, K-Ras mutacijos nebuvimas. Dėl šios mutacijos cetuksimabas ir panitumumabas tampa praktiškai neveiksmingi, todėl prieš pradedant gydymą šiais antikūnais, tokia mutacija turi būti atmesta.

Antikūnų terapija paprastai gali būti atliekama ambulatoriškai, kiekvieną savaitę (cetuksimabas) arba kas dvi savaites (panitumumabas) užpilant. Kiekviena jų trunka apie pusvalandį – dvi valandas. Terapija tęsiama tol, kol ji yra veiksminga ir nesukelia per daug šalutinių poveikių. Alternatyva išplitusio storosios žarnos vėžio gydymui metastazių yra antikūnas Bevacizumabas.

Šis antikūnas yra nukreiptas prieš kraujagyslių augimo faktorių VEGF, tokiu būdu slopindamas naviko kraujagyslių augimą ir jį „baduodamas“. Bevacizumabas skiriamas infuzijos būdu ir paprastai kartu su chemoterapija 5-fluoruracilo pavidalu. Pažengusiųjų atveju skrandis vėžiu, tam tikromis aplinkybėmis gali būti svarstomas gydymas antikūnais.

Ši parinktis dažniausiai pasirenkama tada, kai vėžys yra taip pažengęs, kad operacija nebeįmanoma, arba kai chemoterapija ir radiacija neparodo pakankamo efekto. Antikūnai trastuzumabas ir ramucirumabas yra patvirtinti šiai paskirčiai. Trastuzumabas sustabdo vėžinių ląstelių augimą ir kartu su chemoterapija vartojamas metastazavus skrandis vėžys.

Jis skiriamas infuzijos būdu kas tris savaites ir gydymą galima tęsti tol, kol vaistas yra veiksmingas. Tačiau šis antikūnas veiksmingas tik tiems skrandžio vėžiu sergantiems pacientams, kurių naviko ląstelių paviršiuje yra specifinė antikūno molekulė. Todėl tai turi būti paaiškinta naudojant audinių mėginį (biopsija) prieš pradedant gydymą trastuzumabu.

Kitas aspektas, dėl kurio trastuzumabo vartoti neįmanoma, yra širdis žala. Todėl tai taip pat bus patikrinta prieš pradedant gydymą. Ramucirumabas veiksmingas prieš kraujagyslių augimo faktorių VEGF.

Tai slopina kraujas laivai navikoje ir navikas „badauja“. Antikūnas gali būti vartojamas kartu su chemoterapiniu agentu. Jis skiriamas reguliarių infuzijų pavidalu kas dvi savaites ir tęsiamas tol, kol yra veiksmingas.

Pacientams, sergantiems Krono liga, antikūnų terapija gali būti svarstoma, jei standartinis gydymas kortizono preparatai, amino salicilatai (5-ASA) ir imuninę sistemą slopinančių vaistų (pvz metotreksato or azatioprinas) neparodė patenkinamų rezultatų arba sukėlė per sunkų šalutinį poveikį. Infliksimabas or Adalimumabas tada gali būti naudojamas. Abu vaistai priklauso TNF-α antikūnų grupei.

Todėl jie yra veiksmingi prieš TNF-α, vieną iš lemiamų uždegiminių medžiagų, dalyvaujančių lėtinio žarnyno uždegimo vystymesi Krono liga. Antikūnai yra švirkščiami tiesiai į kraujas arba po oda. Nuo 2014 m. Dar vienas antikūnas, skirtas Krono liga, vedolizumabo, buvo.

Jo taikymo sritis apsiriboja vidutinio sunkumo ar sunkiais suaugusiųjų atvejais, kai standartinė terapija, įskaitant TNF-α antikūnų terapiją, nebuvo pakankamai veiksminga arba turėjo per daug šalutinių poveikių. Antikūnas apsaugo nuo uždegiminių ląstelių perkėlimo į žarnyno audinį. Skirtingai nuo TNF-α antikūnų, vedolizumabas skiriamas maždaug 30 minučių trukmės infuzijos būdu.

Ši tema taip pat gali jus dominti:

  • Krono ligos terapija
  • Mityba sergant Krono liga

Pastaraisiais metais buvo sukurti keli antikūnai, kuriuos galima naudoti psoriazė. Paprastai jie naudojami kaip alternatyva, kai naudojamos standartinės priemonės, pavyzdžiui, vietinių terapinių agentų taikymas, UV terapija ar jų vartojimas imuninę sistemą slopinančių vaistų neparodė pakankamo poveikio arba sukėlė per stiprų šalutinį poveikį. TNF-α antikūnų klasė yra nukreipta prieš uždegimo faktorių TNF-α, kuris vaidina svarbų vaidmenį psoriazė.

Infliksimabas, Etanerceptas, Adalimumabas, Golimumabas ir Certolizumabas priklauso šiai grupei. Be to, yra antikūnų ustekinumabo, secukinumabo, tildrakizumabo ir iksekizumabo, kurie yra nukreipti prieš tam tikrus uždegiminius pasiuntinius ir taip užkerta kelią uždegiminių ląstelių psoriazė. Pasitarkite su gydomuoju gydytoju apie antikūnų terapijos galimybę.

Kartu su juo galite nuspręsti, ar antikūnų terapija jums tinka ir kurie antikūnai jums labiausiai tinka, ypač atsižvelgiant į šalutinio poveikio pobūdį. Nepaisant pasirinkto antikūno, antikūnų terapija dažnai derinama su imunosupresinio agento vartojimu metotreksato. Priklausomai nuo antikūno, vaistas vartojamas infuzijos arba injekcijos būdu.

Tyrimai apie galimą antikūnų terapijos taikymą gydant neurodermatitas vis dar yra daugmaž kūdikystės stadijoje. Dupilumabas skirtas pagreitinti odos pažeidimų gijimą, taip pat Vokietijoje buvo patvirtintas vidutinio sunkumo ar sunkus neurodermatitas nuo 2017 m. Antikūnas injekuojamas (švirkštu) po oda reguliariai, kas 14 dienų.

Kita vertus, kitas antikūnas, nemolizumabas, yra skirtas specialiai kovoti su niežuliu, kuris dažnai lydi ligą. Šiuo metu antikūnas yra tiriamas pasirinktose pacientų grupėse, tačiau dar nėra patvirtintas bendram naudojimui. Į reumatas ir reumatoidiniai artritas, antikūnų terapija gali būti svarstoma, jei pagrindiniai terapiniai agentai (skausmo malšintuvai, kortizono preparatai ir DMARD, pvz., chlorochinas, leflunomidas, sulfasalazinas or metotreksato) neturi patenkinamo poveikio arba turi per stiprų šalutinį poveikį.

Pavyzdžiui, TNF-α antikūnai gali būti naudojami kovojant su uždegiminiu procesu, sulaikant uždegimo faktorių TNF-. Ši klasė apima veikliąsias medžiagas adalimumabas, etanerceptas, infliksimabas, golimumabas ir certolizumabas. Be to, patvirtinami antikūnai Abatacept, Rituximab ir Tocilizumab, kurie taip pat įvairiai palengvina uždegiminį procesą.

Visiems antikūnams būdinga tai, kad gydant jie dažnai skiriami kartu su metotreksatu reumatas. Antikūnai paprastai pradeda veikti per kelias dienas, tai yra žymiai greičiau nei aukščiau paminėti pagrindiniai vaistai. Tačiau pirmosiomis vartojimo savaitėmis gali pasireikšti šalutinis poveikis, kuris paprastai pasireiškia kaip gripastipo infekcija.

Šiuo metu yra du antikūnai, kuriuos galima naudoti osteoporozė. Denosumabas yra patvirtintas dviem atvejais: osteoporozė moterims po menopauzės ir vyrams po androgenų trūkumo terapijos prostatos vėžys. Antikūnas slopina kaulų medžiagą skaidančių ląstelių, vadinamųjų osteoklastų, aktyvumą.

Denosumabas injekuojamas (švirkštu) kas pusmetį po oda. Antikūnas Romosozumabas dar nepatvirtintas Vokietijoje, tačiau šiuo metu yra intensyviai tiriamas. Tikimasi, kad tai turės ypač didelį poveikį moterims, kurių sumažėjo kaulų tankis po menopauzė dėl hormoninių pokyčių.

Antikūnas skatina ląstelių, atsakingų už kaulų medžiagos susidarymą, aktyvumą. Šios ląstelės yra žinomos kaip osteoblastai ir tam tikru mastu atspindi aukščiau aprašytų osteoklastų antagonistus.