Orbitos lūžis

Apibrėžimas - kas yra orbitos lūžis?

Orbita lūžis dar vadinamas orbitos lūžiu. Orbita lūžis todėl yra kaulinių kaulų dalių lūžis kaukolė kaulai kurie formuoja orbitą. Orbitą formuoja kelių dalių dalys kaulai.

Tai apima: priekinį kaulą (priekinį kaulą), ašarinį kaulą (ašaros kaulą), viršutinis žandikaulis (viršutinė žandikaulis), zigomatinis kaulas (zigomatinis kaulas), etmoidinis kaulas (etmoidinis kaulas), gomurio kaulas (gomurio kaulas) ir sfenoidinis kaulas (sfenoidinis kaulas). Orbita lūžis beveik visada sukelia išorinė jėga. Paprastai tai yra bukas jėga, pavyzdžiui, smūgis ar futbolo smūgis.

Skaldyti kaulai suimkite akies obuolį, taip pat akių raumenis ir regos nervas prijungtas prie jo. Dėl to, be kraujavimo ir skausmas, paprastai patiria dvigubą regėjimą, ribotą akies obuolio judrumą ir reikšmingus regėjimo sutrikimus. Jei nervai taip pat yra pažeisti, tai gali sukelti jutimo sutrikimus ir paralyžius atitinkamose raumenų grupėse.

Didėjant hematomos dydžiui, didėja ir nemalonūs pojūčiai, nes erdvė akiduobėje tampa vis mažesnė. Klasikinio orbitos lūžio atveju atsiranda keletas tipiškų simptomų. Tačiau išsamiai, kiekvienam pacientui tai gali labai skirtis.

Dažnai yra padidėjęs akispūdis, kuris negydomas gali pakenkti regos nervas pažeistos akies. Padidėjusį akispūdį, viena vertus, sukelia kraujosruvos ir galbūt sustumtas akies lizdas, kita vertus, kraujavimas į aplinkinius audinius (ty hematomą), kuris padidėja ir konkuruoja su akies obuoliu dėl vietos. akiduobėje. Šis poveikis gali sustiprėti, jei pacientas bando pajudinti akį tam tikra kryptimi.

Tačiau hematoma (mėlynė) plinta ne tik akiduobės viduje, bet ir aiškiai matoma išorėje ir dažnai būna labai skausminga. Dėl būdingos išvaizdos, kurią sukelia kaulų struktūros ir kraujas laivai dalyvauja, jis dar vadinamas „monokuliariniu hematoma“. Tai plinta per visą viršutinę ir apatinę dalis akies vokas ir gali išsipūsti tiek, kad nebeįmanoma atidaryti akies be pirštų pagalbos.

Visų pirma, gydantis oftalmologas paprašys paciento kuo tiksliau apibūdinti nelaimingo atsitikimo eigą, nes tai jau suteiks pradines, svarbias bet kokių traumų ir galimų komplikacijų nuorodas. Taip pat būklė paciento reikia tiksliai paklausti, kad būtų galima lokalizuoti pokštus ir klasifikuoti simptomus. Tipiški oftalmologo klausimai būtų, pavyzdžiui: „Kokia buvo avarijos priežastis?

", "Ar tau skauda? Ar jaučiate, kad jūsų veidas jaučiasi kitaip nei anksčiau? “,„ Ar matote dvigubus vaizdus?

Kai bus atsakyta į šiuos įvadinius klausimus, gydytojas pradės tyrimą vadovas ir akiduobę. Ypatingą dėmesį jis skirs a mėlynė (t. y. hematoma), įdubęs ar išsikišęs akies obuolys (taip pat žinomas kaip enoftalmas arba egzoftalmas) ir patinimas orbitoje ir aplink ją. Atidžiai apčiuopus kaulą bus galima iš pradžių parodyti, kiek kaulų yra ir ar tai paprastas, ar komplikuotas orbitos lūžis.

Jei tai yra visiškas orbitos proveržis, kuriame orbitos grindys taip pat nebėra nepažeistos, orbitos lūžis taip pat vadinamas „smūginiu lūžiu“. Be jau aprašytų simptomų, akies obuolys gali nugrimzti į dabar pagilėjusią orbitą, kuri dar vadinama enoftalmu. Kita svarbi egzamino dalis yra funkcinis testas.

Tai apima pačios akies funkcijos (jau minėtų dvigubų vaizdų), akių funkcijos patikrinimą nervai akyje ir aplink ją (ar kai kurios zonos jaučiasi kitokios nei kitos? Ar galima judinti visus raumenis? Ar yra paralyžių?).

Taip pat svarbu atkreipti dėmesį į lydinčius simptomus, tokius kaip sloga nosis (gali būti kraujas arba smegenų skysčio, jei orbitos lūžis yra atitinkamai sunkus. Atsižvelgiant į traumos mastą, gali tekti pasikviesti kitų disciplinų gydytojus, kurie padėtų tiksliau įvertinti lūžį. Po to, kai pacientas yra išsamiai apklaustas ir ištirtas, taikomi vaizdavimo metodai.

Svarbiausi šiuo atveju yra šie: an Rentgeno, kompiuterinė tomografija (CT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Čia įvertinama lūžio krašto eiga, susiję kaulai ir struktūros ir ieškoma kaulų atplaišų. Taip pat galima įvertinti, ar audinių dalys yra įstrigusios lūžio tarpelyje.

Jei orbitos lūžis yra paprastas lūžis be kaulų atplaišų, įstrigusių struktūrų ar komplikacijų, nebūtinai reikia operuoti. Priešingai, remiantis dabartinėmis žiniomis, operacija netgi diskutuotina. Nereikėtų nuvertinti tokios operacijos rizikos ir pastangų, todėl gydytojai turi užduoti klausimą, ar verta galimos naudos ir sėkmės.

Kai kuriais atvejais spontaniškai pagerėja orbitos lūžis net per pirmąsias keturias savaites. Dėl šios priežasties gydytojas niekada nepriima sprendimo dėl esamo orbitos lūžio, bet visada konsultuojasi su kolegomis iš kitų disciplinų, tokių kaip oftalmologija, ENT, traumos chirurgija, veido ir žandikaulių chirurgija. radiologija. Chirurgija turėtų būti atliekama, jei tenkinamas bent vienas iš šių kriterijų: Jei tada nusprendžiama operuoti, reikia nustatyti, kaip rekonstruojama orbita.

Norėdami iš naujo pritvirtinti orbitos kaulus, galima pasirinkti plastikinę ar metalinę medžiagą. Operacija turi būti atlikta nedelsiant, kai kuriais atvejais prieš operaciją patartina palaukti kelias dienas ir net iki dviejų savaičių, kol patinimas sumažės. Jei gydytojai nusprendžia prieš operaciją, nes nėra komplikacijų ir tai yra paprastas orbitos lūžis, orbitos lūžis gydomas konservatyviai.

Tai reiškia, kad pacientui bus paskirti dekongestantai, kurie paprastai yra a kortizono Paruošimas. Antibiotikai skiriami siekiant užkirsti kelią infekcijai. Skausmą malšinantys vaistai skiriami taip, kaip reikalauja pacientas.

Gydantis gydytojas turėtų reguliariai tikrintis, kad įvertintų gijimo procesą ir galbūt pasirūpintų terapijos pakeitimu, jei sėkmė nepasiekia taip, kaip norima. - Enoftalmas (ty įdubęs akies obuolys) yra didesnis nei 2 mm

  • Dvigubos nuotraukos
  • Įstrigę akių raumenys
  • Jei sulaužyta daugiau nei 50 procentų orbitos grindų
  • Jei pacientas skundžiasi sunkiais jutimo sutrikimais ar paralyžiumi

Operacinis orbitos lūžio gydymas nurodomas, jei tai nėra paprastas orbitos lūžis, kuris savaime ir greitai užgis net ir be chirurginės intervencijos. Jei pacientas skundžiasi dvigubu regėjimu, akies obuolys į orbitą nugrimzta daugiau nei 2 mm, akies raumenys yra užstrigę (ty akis nebėra visiškai judri visomis kryptimis), jei lūžta daugiau nei 50 procentų orbitos, arba jei pacientas apibūdina ryškų paralyžių ir jutimo praradimą paveiktoje veido pusėje, reikia atlikti operaciją.

Taip pat, jei tai yra komplikuotas orbitos lūžis, ty kaulai yra suskilę arba be orbitos yra sužeistos kitos struktūros, tokios kaip viršutinis žandikaulis, zigomatinis kaulas, ašarų kanalai arba paranaliniai sinusai. Kai kuriais atvejais gali būti patartina ne iškart nuspręsti dėl operacijos ar prieš ją, o palaukti kelias dienas (iki dviejų savaičių). Per šį laiką kraujavimas gali išgydyti ir patinimas gali sumažėti, kad būtų galima geriau įvertinti orbitos lūžio mastą ir galimas komplikacijas.

Pati operacija taip pat yra lengviau atliekama ir perspektyvesnė esant patinusiai būklei. Jei orbitos lūžis turi būti gydomas chirurginiu būdu, operacija atliekama keliais etapais. Pirmiausia reikia įvertinti lūžio krašto eigą ir aptikti bet kokį atskirų dalių poslinkį.

Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas labai plonoms orbitos sienoms, nes orbitos sužalojimo metu jos gali labai greitai lūžti ir sukelti komplikacijų. Antrame etape įstrigę audiniai pašalinami iš lūžio tarpo ir perkeliami atgal į pradinę vietą. Čia chirurgas turi atkreipti ypatingą dėmesį į smulkias struktūras, tokias kaip mažesni raumenys, kraujas laivai ir nervai kad jie nebūtų pažeisti arba, jei yra žalos, juos būtų galima ištaisyti.

Kitame etape nuo žaizdos pašalinami mažesni kaulų fragmentai, o didesni kaulų fragmentai vėl sujungiami ir sujungiami. Nesvarbu, ar čia naudojamas plastikas, ar metalas, nusprendžia chirurgas. Atsižvelgiant į orbitos lūžio mastą ir su juo susijusius sužalojimus, gali prireikti skirtingų jungiamųjų dalių skaičiaus ir dydžio.

Paprastai po operacijos jie lieka prie kaulo, nes vėlesnis pašalinimas susijęs su didelėmis pastangomis ir rizika. Operacijos tikslas visada pašalinti audinių pažeidimus, kuo labiau atstatyti visas struktūras ir užtikrinti stabilią orbitą bei aplinkinį kaulą. Daugeliu atvejų orbitos lūžį sukelia tiesioginė išorinė jėga.

Pavojingiausias yra punktualus bukos ar net smailios jėgos pasireiškimas pačioje orbitoje, jos krašte ar aplinkinėse teritorijose. Tai gali būti, pavyzdžiui, kumščio smūgis, smūgis futbolu ar mažesniu tenisas kamuolys arba golfo kamuolys. Akių lizdo lūžiai taip pat gali įvykti per autoavarijas ar kitas avarijas, kurių metu vadovas sritis taip pat sužeista.

Statistiškai trečdalį orbitos lūžių sukelia eismo įvykiai, o dar trečdalis - smūgiai. Dar penkiolika procentų sukelia nelaimingi atsitikimai darbe, likusius dešimt procentų - dėl nelaimingų atsitikimų darbe. Čia ūmiai padidėjęs orbitos slėgis, kurį sukelia akies obuolio gniuždymas iš išorės, sukelia orbitos kaulų dalinį arba visišką plyšimą.

Ypač orbitos grindų kaulas yra tik kelių milimetrų storio, todėl jautrus lūžiams. Be to, orbitos lūžius galima suskirstyti pagal tai, kur tiksliai yra lūžis ir kurie kaulai visi buvo sužeisti. Apytiksliai išskiriami orbitos stogo ir orbitos grindų lūžiai.

Svarbu, kur smurtas smogė vadovas, nes priklauso nuo vietos skirtingos struktūros. Be to, išskiriami paprasti ir sudėtingi lūžiai. - Paprasto lūžio metu per pažeistą kaulą ar kaulus eina aiškus lūžio kraštas.

  • Komplikuoto lūžio metu kraštas nėra tiesus, tačiau lūžio srityje yra suskeldėjusių dalių, dėl kurių atsiranda papildoma rizika akiai. Orbitos lūžio gijimas labai priklauso nuo jo sunkumo ir masto, gretutinių traumų ir pasirinktos terapijos tipo bei laiko. Jei lūžis yra paprastas ir be komplikacijų skriejantis orbitos lūžis, operacijos nereikia ir yra didelė tikimybė, kad lūžis savaime išgydys per ateinančias keturias savaites.

Tačiau simptomai staiga neišnyksta, tačiau tai yra ilgas ir laipsniškas gijimo procesas, todėl pacientai per šį laiką turi būti labai kantrūs ir atsargūs. Tačiau jei lūžis yra vidutinio sunkumo ar sunkus, būtina atlikti operaciją. Jei kaulų dalis galima vėl sujungti ir aplinkiniams audiniams padaryta mažai žalos, gijimas įvyks per ateinančias savaites ir mėnesius.

Daugeliu atvejų išlieka nedidelė pasekmių žala arba jos nėra. Jei operacijos metu prireikė didelių priemonių, tokių kaip įtvaras, tada reikia nuspręsti, ar ir kada jis vėl bus pašalintas. Šios priemonės taikomos siekiant išvengti atkryčio ir pasiekti geriausią įmanomą paciento rezultatą.

Jei tokios struktūros kaip kaukolės nervai ar regos nervas buvo pažeisti dėl orbitos lūžio, deja, daugeliu atvejų žala yra nepataisoma ir jos negalima ištaisyti. Tai sukelia įvairias pasekmes, su kuriomis nukentėjęs asmuo turi išmokti gyventi. Daugeliu atvejų tai yra jutimo sutrikimai ar paralyžius sužeistoje veido pusėje.

Regos sutrikimai, kuriuos sukelia žala regos nervas taip pat nebėra išgydomi ir kartais sukelia rimtų sutrikimų. Orbitinis lūžis retai pasitaiko atskirai. Tai reiškia, kad paprastai pažeidžiamas ne tik pats akies lizdas, bet ir aplinkinės struktūros, tokios kaip nervai, kraujas laivai ir taip toliau

buvo sugadinti. Daugeliu atvejų yra kombinuotas lūžis. Šiuo atveju arba zigomatinis kaulas, nosis arba viršutinis žandikaulis yra sugedęs be orbitos.

Zigomatinio kaulo lūžis yra labiausiai paplitęs derinys. Orbitos lūžis gali sugadinti visas šioje srityje esančias struktūras. Tai apima ašarų latakų sistemą, kaukolės nervus veikia per jį (pavyzdžiui, veido nervas), taip pat akis ir jos nervai, raumenys ir indai.

Gautas monokuliarinis hematoma taip pat gali sukelti papildomų sutrikimų. Akies obuolyje yra daugybė sužalojimų:

  • Pavyzdžiui, ragena gali būti sužeista
  • Į akis gali patekti svetimkūniai

Orbitinės išvaržos operacijos rizika iš esmės identiška įprastai rizikai, susijusiai su bet kokia operacija. Gali atsirasti kraujavimas ir infekcija.

Gali būti skausmas ir patinimas paveiktoje zonoje po operacijos. Rezultatas gali neatitikti norimo būklė, todėl gali prireikti antros operacijos. Operacijos metu gali kilti komplikacijų, pavyzdžiui, dėl anestetiko arba jei orbitos lūžis yra sunkesnis, nei iš pradžių tikėtasi atlikus vizualizavimo procedūras.

Operacijos metu orbitos srityje sunkiausia įmanoma komplikacija yra žala regos nervas, vadinamasis regos nervas. Tai pažeistų regėjimą iki visiško jo praradimo, kuris taip pat būtų nepataisomas. Jei žala regos nervas jau yra dėl pačios avarijos, iki operacijos sunku įvertinti atsigavimo galimybes.

Kartais maži kaulų atplaišos įgręžiasi į nervą ir taip jį visam laikui pažeidžia. Taip gali būti paveikti ir akių raumenys. Kraujavimo komplikacijos yra dar vienas rizikos šaltinis šios operacijos metu.

Tiek dėl pačios orbitos lūžio, tiek po operacijos kraujavimas į audinį gali sukelti stiprų patinimą. Tai yra taip pavojinga, nes vieta akiduobėje yra labai ribota ir net vidutinio patinimo gali pakakti, kad nustumtų kitas struktūras, tokias kaip akies obuolys ar regos nervas, ir taip jas pažeistų. Todėl svarbu skirti pakankamai vaistų nuo dekongestantų ir reguliariai stebėti gijimo procesą.

Jei orbitos lūžis yra kartu su zigomatinio kaulo lūžiu, tai paprastai yra komplikuotas orbitos lūžis su gretutinėmis traumomis, kuris turi būti gydomas chirurginiu būdu. Ypač jei kaulų atplaišos atsilaisvino nuo zigomatinio kaulo arba kaulų kraštai pasislinko vienas prieš kitą, būtina operacija. Tuomet operacijos tikslas - kuo sklandžiau prisijungti prie zigomatinio kaulo ir pašalinti kaulų atplaišas, nes kitaip jos gali sukelti komplikacijas ir uždegimą.

Tam tikslui chirurgas turi daug įvairių kaulų plokščių ir varžtų, kad pasiektų optimalų rezultatą. Kai kuriais atvejais autologinis kremzlė audinys taip pat pašalinamas iš kitos vietos ir vėl įterpiamas į zigomatinio lanko lūžio sritį, taip išvengiant pašalinių medžiagų naudojimo. Pati operacija, žinoma, atliekama vadovaujantis bendraisiais principais anestezija ir atliekamas procedūros orbitoje metu, kad būtų išvengta papildomos operacijos.

Esant labai sunkiems zigomatinio kaulo lūžiams ir rimtai pažeidus aplinkines struktūras, gali būti įdėta tamponada. Tai yra medvilnės tamponų rūšis, užtikrinanti, kad būtų surinktas nutekėjęs kraujas ir kad audinių struktūros ir kaulų ertmės, tokios kaip nosis ir paranaliniai sinusai yra laisvi. Tamponados turi būti pašalintos praėjus atitinkamam laikotarpiui, tačiau tai nereikalauja kitos operacijos. Ar pasibaigus gijimo procesui pašalinamos kaulų plokštelės ir varžtai, priklauso nuo procedūros tipo ir naudojamos medžiagos, ir nusprendžia gydantis chirurgas. Čia rasite daugiau informacijos tema: Zigomatinis lūžis - simptomai, terapija ir prognozė