Terapija | Aortos vožtuvo stenozė

Terapija

Terapija aortos vožtuvas stenozė priklauso nuo ligos sunkumo, pasireiškiančių simptomų, taip pat nuo bet kokių gretutinių ligų ir paciento bendro pobūdžio būklė. Būdamas lengvas ar vidutinio sunkumo aortos vožtuvas stenozė be simptomų, yra prieštaringai diskutuojama, ar chirurginis aortos vožtuvo pakeitimas yra pagrįstas, ar aortos vožtuvo keitimo chirurginės procedūros esant vidutinio sunkumo ar sunkiai, taip pat kritinėms aortos vožtuvo stenozė yra rekomenduojami. Chirurginės procedūros atliekamos ir palyginti seniems pacientams, nes įrodyta, kad gyvenimo kokybę galima žymiai pagerinti pakeitus vožtuvus net ir labai seniems pacientams.

Aorto vožtuvas pakeitimas gali būti atliekamas naudojant dirbtinius ir biologinius (kiaulių) aortos vožtuvus. Esant tam tikroms sąlygoms, taikant naujus chirurginius metodus, naudojant šią rakto skylutės techniką, kateterio pagalba galima minimaliai invaziškai įterpti naują aortos vožtuvą. Narkotikų terapija yra rekomenduojama tik tuo atveju, jei chirurginis gydymas nėra įmanomas dėl tam tikrų priežasčių.

Narkotikų terapija sėkmingai gydant aortos vožtuvo stenozė šiuo metu neegzistuoja ir, atsižvelgiant į dabartinę tyrimų būklę, nėra veiksmingas. Tyrimai parodė, kad vaisto terapija negali sulėtinti ligos progresavimo. Svarbiausia, kad rizikos veiksniai būtų kuo mažesni ir galbūt būtų pakeistas gyvenimo būdas.

Dėl vėlyvos diagnozės daugumai pacientų vienintelis būdas sėkmingai gydyti ligą yra chirurginė terapija. Išimtis yra pacientai, kurie dėl kitų rizikos veiksnių ar gretutinių ligų negali pakeisti aortos vožtuvo arba turi laukti operacijos. Čia tokie vaistai kaip diuretikai, AKF inhibitoriai, digoksinasarba vadinamąjį „Sartane“.

Šiais vaistais paprastai siekiama palengvinti vaisto pumpavimo funkciją širdis. Kad nepakenktų terapijos sėkmei, šiais atvejais turėtų būti reguliariai tikrinamasi. Pagal dabartinę tyrimų būklę chirurginė intervencija yra vienintelis būdas sėkmingai gydyti aortos vožtuvo stenozė.

Priklausomai nuo būklė paciento būklės ir ligoninės sąlygų gali būti svarstomos skirtingos chirurginės procedūros. Pacientai, kuriems galima tikėtis operacijos dėl galimų gretutinių ligų, ir jų bendrosios ligos būklė yra gydomi atvira operacija. Šios atviros operacijos metu pašalinamas senas aortos vožtuvas ir dirbtinis, arba biologinis širdis vožtuvas yra įsiūtas į širdį.

Taip pat galima įdėti širdis vožtuvą kateterio pagalba. Atliekant šią procedūrą, dar vadinamą TAVI (transkateterinio aortos vožtuvo implantacija), naujas biologinis širdies vožtuvas vedamas per arterija kirkšnyje prie aortos vožtuvo kateterio pagalba ir šiuo metu jis yra įspaustas į seną, susiaurėjusį vožtuvą. Šiuo metu ši procedūra atliekama tik tiems pacientams, kuriems atvira operacija būtų per daug rizikinga.

Operuojant aortos vožtuvo stenozę, vožtuvas pakeičiamas protezu. Tai nurodoma, kai simptomai, ypač širdies nepakankamumas, pasitaiko. Tačiau net jei simptomų nėra, tačiau tarp jų yra didesnis nei 50 mmHg slėgio skirtumas kairysis skilvelis ir aorta.

Kadangi čia taip pat gali pasireikšti gyvybei pavojinga aritmija. Ši tema taip pat gali jus dominti: Dirbtiniai širdies vožtuvai Alternatyva chirurgijai yra vadinamasis TAVI (transapikalinio vožtuvo implantavimas). Atliekant šią procedūrą, pakaitinis vožtuvas užlenkiamas ir įvedamas kateteriu per kirkšnį.

Atvykus senam aortos vožtuvui, jis praplečiamas balionu ir naujas vožtuvas įspaustas į vietą. Ši procedūra yra daug švelnesnė nei operacija, nes dėžė nereikia atidaryti ir širdies nereikia sustabdyti. Kadangi tai yra gana naujas aortos vožtuvų pakeitimo metodas, dar nėra tiek ilgalaikės patirties, kiek atliekant operaciją.

Taip pat vis dar laukiama naujausios kartos vožtuvų ilgaamžiškumo tyrimų, todėl negalima pateikti galutinio teiginio. Paskutinę galiojančią gairę, kurioje, be kita ko, kalbama apie aortos vožtuvo stenozės gydymą ir diagnozavimą, parašė „Europos Kardiologija“. Naujų chirurginio aortos vožtuvo keitimo metodų kontekste daugelis ekspertų nagrinėjo šią naują gairę, kuri buvo paskelbta 2012 m.

Pagrindiniai rekomendacijų komponentai yra indikacijos, kurioms esant rekomenduojama atlikti chirurginę intervenciją ar konservatyvų gydymą, bendrosios sąlygos, kurios turi būti taikomos atliekant chirurgines intervencijas, ir kontraindikacijos, kurioms esant atitinkama terapija neturėtų būti atliekama. Gairėse taip pat pateikiama atskirų terapijos galimybių studijų rezultatų apžvalga. Nors Vokietijoje nurodant chirurgines intervencijas atsižvelgiama į rekomendaciją, gali prireikti atskirų nukrypimų. Tačiau paskelbus gaires, TAVI (transkateterinio aortos vožtuvo implantacija) atlikti galima tik tam tikrose šiam tikslui įrengtose ligoninėse.