Skydliaukės pašalinimas

Skydliaukės pašalinimas yra chirurginė procedūra piktybiniams (piktybiniams) ir gerybiniams (gerybiniams) pokyčiams gydyti. Skydliaukė, kuris apima visos skydliaukės pašalinimą. Priklausomai nuo indikacijos, tiroidektomiją galima atlikti kaip visišką tiroidektomiją (TT; visiškai pašalinti Skydliaukė) arba tarpinė tiroidektomija (dalinis skydliaukės pašalinimas). Vienpusės tiroidektomijos atveju, ty visiškai pašalinant vieną iš dviejų skilčių Skydliaukė, tai vadinama skydliaukės liaukos hemitiroidektomija (HT) arba lobektomija. Jei metastazės (dukterinių navikų susidarymas) yra žinomos prieš operaciją, dalyvaujant limfa mazgų arba jei yra naujas limfmazgis metastazių yra atrandami operacijos metu, a kaklo skrodimas (viso kaklo iškirpimas limfa mazgai) paprastai atliekama kartu su visa tiroidektomija, siekiant pašalinti regioninę limfmazgiai.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Struma multinodosa - visiškas skydliaukės pašalinimas visiškos tiroidektomijos metu yra skirtas gerybiniam mazginiam gūžys tik tuo atveju, jei skydliaukės audinys yra visiškai mazginis. Dėl didelės pasikartojimo tikimybės reikia pašalinti visus paveiktus skydliaukės audinius. Tačiau visa tiroidektomija taip pat naudojama kaip pagrindinė gerybinio mazgelio chirurginio gydymo koncepcija gūžys pacientams, kuriems yra padidėjusi pasikartojimo rizika, net jei skydliaukė nėra visiškai įsitraukusi. Tačiau dėl padidėjusios visos tiroidektomijos komplikacijų dažnio tarpinė tiroidektomija naudojama kaip standartinė procedūra.
  • Graveso liga (forma hipertireozė (hipertiroidizmas), kurį sukelia autoimuninė liga) / didesnis Graveso šlaunikaulis - gydant Greivso ligą yra galimybė ir iš dalies pašalinti, ir visiškai pašalinti organą. Hyperthyroidism pasikartojimas (hipertireozės pasikartojimas) atliekant visišką tiroidektomiją yra rečiau nei dalinės tiroidektomijos atveju. Tačiau jokie tyrimai neparodė visiškos tiroidektomijos pranašumo, palyginti su daliniu organo pašalinimu, kalbant apie orbitopatiją (patologinius akies pokyčius) ar pooperacinę funkciją.
  • Papiliarinė skydliaukės karcinoma - papiliarinė skydliaukės karcinoma yra susijusi su gana gera gyvenimo trukme - 93% per 10 metų. Gydant karcinomą, įvairiais tyrimais nepavyko nustatyti jokio išgyvenamumo skirtumo tarp visos tiroidektomijos ir švelnesnių procedūrų. Nepaisant to, papiliarinė skydliaukės karcinoma yra tiroidektomijos indikacija.
  • Folikulinė skydliaukės karcinoma - folikulinės skydliaukės karcinomos išgyvenamumas yra šiek tiek mažesnis nei papiliarinė karcinoma. Tyrimais taip pat nepavyko parodyti radikalios tiroidektomijos pranašumo prieš kitas šio gydymo procedūras. Tačiau esant toli metastazių, norint sėkmingai pasiekti, būtina visiškai pašalinti skydliaukę terapija.
  • Medulinė skydliaukės karcinoma - visa tiroidektomija yra vienintelė gydomoji medulinės skydliaukės karcinomos gydymo procedūra. Remiantis tuo, bet kokia akivaizdi medulinė karcinoma laikoma absoliučia tiroidektomijos indikacija. Be to, profilaktinės tiroidektomijos indikacijos yra reto proto-onkogeno mutacijų nešikliuose šeimose, kuriose yra paveldima izoliuota medulinė karcinoma arba MEN II.
  • Anaplastinė skydliaukės karcinoma - šio tipo karcinoma siejama su bloga paciento prognoze. Nepaisant radikalios operacijos, išgydyti galima tik 10 proc. Nepaisant to, tiroidektomija yra indikacija gydyti karcinomą pagal multimodalinę terapijos koncepciją (įskaitant kelias terapines procedūras).

Kontraindikacijos

Tiroidektomijos kontraindikacijos turi būti vertinamos individualiai. Žymiai sumažėjusio generolo atveju būklė arba neveikiantis navikas, reikia peržiūrėti tiroidektomijos indikaciją.

Prieš operaciją

  • Išankstinis indikacijos tyrimas - atlikus skydliaukės apžiūrą (stebėjimą) ir apčiuopimą (palpaciją) ir sonografinį vaizdą (skydliaukę) ultragarsas), nustatomi hormonai ir, atsižvelgiant į problemą, atliekamos smulkių adatų biopsijos (audinių mėginiai), kad būtų galima patikslinti.
  • Priešoperaciniai tyrimai - priešoperacinis tyrimas turi būti atliktas visoms tiroidektomijos indikacijoms. Tai, be kita ko, apima klinikinius Medicininė apžiūra matuojant širdis norma ir kraujas spaudimas. Be to, Rentgeno krūtinė egzaminas yra būtinas. Be to, parašoma EKG ir a kraujas mėginys imamas norint nustatyti įvairius laboratorinius parametrus, pvz inkstas parametrai (karbamido, kreatininas, kreatinino klirensas jei reikia) ir TNS ryžtas (kraujas krešėjimas) ir, jei reikia, kiti laboratoriniai parametrai. Kiti specialūs tyrimai atliekami atsižvelgiant į indikaciją.

Chirurginė procedūra

Pirma, apnuoginamas priekinis skydliaukės paviršius, kad būtų galima nupjauti kančią (audinių tiltą tarp dviejų skydliaukės skilčių) ant trachėjos ir aprūpinti hemostatiniais apvažiavimais. Tada pašalinamos skydliaukės dalys yra atjungiamos nuo aplinkinės zonos ir maitinamojo bei nutekančio kraujo laivai yra supjaustyti. Atsižvelgiant į gerklų pasikartojančio nervo (balso stygos nervo) ir prieskydinių liaukų (paausinių liaukų) vietą, artėjama prie trachėjos (vamzdelio), perpjaunamas jungiamojo audinio sluoksnis tarp skydliaukės ir vamzdelio ir audinys nupjaunamas. pašalinta:

  • Tarpinė tiroidektomija - pašalinamos didelės skydliaukės audinio dalys, tačiau likęs audinys paliekamas nugaroje („organo galo link“); nuoroda: struma multinodosa
  • Bendra tiroidektomija - skydliaukės audinys visiškai pašalinamas; indikacija: skydliaukės karcinoma, Graveso liga.
  • Hemitiroidetomija - visiškas skydliaukės skilties pašalinimas (lobetomija); indikacija: vienkartinė autonomija (skydliaukės autonomija viename mazgelis), vienaskaitos šaltas mazgelis, įtariamas piktybiniu naviku.

Operacijos pabaigoje įdedami „Redon“ kanalizacijos kanalai (įsiurbimo kanalizacija). Siurbimas sutraukia žaizdos paviršius, leisdamas greičiau sukibti ir susijungti. Žaizdos išskyros (kraujas ir serozinis skystis) išleidžiamos į išorę. Skydliaukės pašalinimas atliekamas pagal bendrą anestezija (bendroji nejautra).

Po operacijos

Po procedūros reikia atlikti tolesnius tyrimus, siekiant įvertinti gydymo sėkmę ir patikrinti galimas komplikacijas. Tai ypač svarbu patikrinti balso styga mobilumas, nes operuojant ypač rizikuoja inervuojantis (tiekiantis) nervas. Patikrinimą galima atlikti laringoskopijos (laringoskopijos) būdu tiesiogiai anestezija indukcija arba tikrinant kalbos funkciją. Įtariant pasikartojančią parezę, intensyvi medicininė stebėsena kvėpavimas yra būtinas. Be to, serumas kalcis lygis turi būti nustatytas po operacijos. Jei hipokalcemija (kalcis trūkumas), tai rodo sužalojimą ar visišką prieskydinės liaukos. Norint optimaliai išgydyti randą, pirmosiomis savaitėmis po operacijos reikia vengti fizinio krūvio. Visiškos tiroidektomijos atveju - pakaitalas terapija su skydliauke hormonai turėtų būti atlikta. Būtiną pakaitinių hormonų dozę tikrina a kraujo tyrimas maždaug po penkių savaičių ir prireikus koreguojamas. Po operacijos, prieš pradedant vartoti vaistą, atliekamas histopatologinis (gero audinio) pašalinto audinio tyrimas.

Galimos komplikacijos

  • Kaklo skausmas dėl padėties
  • Alerginės reakcijos iki anafilaksinio šoko imtinai
  • kraujavimas
  • Infekcijos
  • Disfagija (sunku nuryti):
    • Iškart po operacijos
    • Po dviejų savaičių 80% disfagija; po šešių savaičių - 42 proc .; o po šešių mėnesių - 17 proc.
  • Laikinas ar nuolatinis minkštųjų audinių pažeidimas ar randai.
  • Gretimų organų, tokių kaip trachėja (vamzdelis) ar stemplė (maisto vamzdis), pažeidimai (sužalojimai)
  • Laikinas ar galbūt nuolatinis silpnumas dėl pasikartojančio gerklų nervo nervo pažeidimo (pasikartojanti parezė).
  • Neplanuotas prieskydinės liaukos (hipoparatiroidizmas); pooperacinė hipokalcemija, dažniausia komplikacija po visiškos tiroidektomijos (20–30% operuotų; ilgalaikėje perspektyvoje - 1–4% atvejų) *.
  • Širdies sustojimas po makšties stimuliacijos (dėl operacinio neuromonitoringo, siekiant apsaugoti pasikartojantį gerklų nervą); pirma bradikardija (per dažnas širdies plakimas: <60 dūžių per minutę), tada asistolija (širdies sustojimas; ypač retas)
  • Svorio padidėjimas - nepaisant hormonų pakeitimo, daugumoje tyrimų buvo užfiksuotas svorio padidėjimas vidutiniškai dvejus (ir ne daugiau kaip aštuonerius) metus, vidutiniškai 2.1 kg. Pacientai, kuriems buvo atlikta operacija hipertireozė priaugo daugiausiai svorio. Jų svoris padidėjo vidutiniškai 5.2 kg.

Kitos pastabos

  • Hemitiroidektomijoje (HT): pooperacinis FT3 lygis nėra nereikšmingas kartu nustatant likusio skydliaukės T3 gamybą.
  • * Tikimasi, kad artima infraraudonųjų spindulių šviesa (NIRAF), kaip intraoperacinė vizualizavimo technika, ateityje padės įsižiebti epitelio kūnams, taigi sumažins pašalinimo ar hipokalcemijos riziką. Vienas tyrimas parodė, kad aptikimo rodikliai buvo geresni ir mažiau hipokalcemijų (kalcis trūkumai) (keturi epitelio korpusai turi būti aptikti ir išsaugoti nei kontrolinėje grupėje (47%, palyginti su 19%); kalcio koncentracija serume po operacijos sumažėjo žymiai rečiau nei 8.0 mg / dl, nei kontrolinės grupės pacientams (9% vs. (22%)).