Tirotoksinė krizė: priežastys, simptomai ir gydymas

Tirotoksinės krizės terminas reiškia staigų ir gyvybei pavojingą medžiagų apykaitos bėgimą. Paprastai jis vystosi esamo pagrindo hipertireozė.

Kas yra tirotoksinė krizė?

Tirotoksinė krizė yra pavojinga gyvybei hipertireozė. Klinikinis vaizdas susidaro per kelias valandas ar dienas. Tirotoksinės krizės metu visi simptomai hipertireozė pasirodo labai sunkia forma. Krizę dažnai sukelia padidėjęs jodas suvartojimas arba Rentgeno kontrastinė terpė, kurioje yra jodo. Šiuo atveju tirotoksinė krizė įvyksta maždaug po vienos ar keturių savaičių po priėmimo. Nutraukimas tirostatinis narkotikai taip pat gali sukelti tirotoksinę krizę. Krizė reikalauja skubios intensyvios medicinos pagalbos. Negydomas jis gali vadovauti iki mirties.

Priežastys

Tirotoksinė krizė gali išsivystyti tik dėl hipertiroidizmo. Sergant hipertiroze, Skydliaukė gamina per daug skydliaukės hormono. Dvi pagrindinės skydliaukės hormonai yra trijodtironinas (T3) ir tiroksinas (T4). Pagrindinis skydliaukės komponentas hormonai yra mikroelementas jodas. Pagrindinė hipertiroidizmo priežastis yra autoimuninė liga Graveso liga. Sergant šia liga, kūno paties antikūnai susieti su SSH receptoriai Skydliaukė ir taip imituoja skydliaukę stimuliuojančio hormono (SSH) nuo hipofizio liauka. Dėl to nuolat gaminasi T3 ir T4, o tai sukelia hipertiroidizmą. Hipertirozė taip pat gali išsivystyti dėl skydliaukės autonomijos. Skydliaukės autonomijoje atskiros zonos Skydliaukė veikia nepriklausomai nuo hormoninių reguliavimo mechanizmų. Be to, hipertiroidizmą gali sukelti hormonus gaminantys skydliaukės navikai ir tiroiditas. Tirotoksinė krizė dažniausiai išsivysto po aukšto lygio jodas suvartojimas. Tai leidžia organizmui gauti daugiau jodo skydliaukės gamybai hormonai. Dėl hipertirozės sutrikę organizmo hormoniniai reguliavimo mechanizmai, gamyba taip pat nėra sutramdoma. Tirotoksinę krizę gydytojas dažnai sukelia jatrogeniškai administracija jodo turinčių narkotikai. Kontrastinė terpė, kurioje yra rentgeno spinduliai, taip pat yra dažni veiksniai. Tai taip pat tampa pavojinga, kai hipertiroze sergantys pacientai savarankiškai nutraukia vaistų vartojimą. Tirostatinis narkotikai neleiskite skydliaukei gaminti per daug hormonų. Staiga nutraukus vaistų vartojimą, tai gali sukelti tirotoksinę krizę. Chirurgija taip pat gali sukelti tirotoksinę krizę. Visų pirma, pašalinus skydliaukės audinius, skydliaukės hormonų gamyba gali padidėti reaktyviai.

Simptomai, skundai ir požymiai

Tipiški hipertiroidizmo simptomai yra nemiga, dirglumas ir nervingumas. Daugeliui pacientų smarkus ritmas drebulys, lengvas purtymas, vertinamas kaip neramumo ženklas. Skydliaukės hormonai skatinti visą medžiagų apykaitą. Kraujas slėgis didelis. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujas slėgio vertės (kraujospūdis amplitudė) padidėja. The širdis veikla keičiama. The širdis plaka greičiau, kartais nukentėjusįjį ištinka širdies smūgiai (ekstrasistolės). Prieširdžių virpėjimas taip pat gali būti hipertirozės rezultatas. Pacientai jaučiasi alkani dėl padidėjusio energijos apykaita, bet vis tiek mesti svorį. Hiperglikemija gali atsirasti dėl glikogeno ir riebalų atsargų mobilizavimo. Pacientai greitai prakaituoja, netoleruoja karščio ir yra drėgni oda. Jie turi dažniau lankytis tualete ir turėti plonas išmatas. Raumenys silpni. Tirotoksinės krizės metu visi šie simptomai sustiprėja masiškai ir per labai trumpą laiką. Pirmojoje tirotoksinės krizės stadijoje širdis dažnis padidinamas iki daugiau nei 150 dūžių per minutę. Pacientai vemia ir turi daug karščiavimas. Desikozė gali išsivystyti dėl padidėjusio skysčių išsiskyrimo. II krizės stadijoje pacientai vis labiau dezorientuojasi ir aptemsta sąmonėje. Jie apsvaigę ar mieguisti. III stadijoje sergantieji patenka į a koma. Padidėjo širdies susitraukimų dažnis, širdies aritmijos ir dehidratacija yra ypač grėsmingi. Jei negydoma, koma grasina negrįžtamais vėlyvaisiais padariniais. Apskritai tirotoksinės krizės prognozė yra gana prasta. Tai dažnai būna mirtina.

Ligos diagnozė ir eiga

Preliminari diagnozė gali būti nustatyta gana greitai, remiantis būdingais simptomais. Lemiamą užuominą pateikia jau žinoma hipertirozė. Padidėjusį skydliaukės kiekį galima nustatyti kraujas esant tirotoksinei krizei. The SSH vertė smarkiai sumažėjo. TSH stimuliuoja skydliaukės gamybą skydliaukės hormonai. Tačiau todėl, kad jų yra per daug skydliaukės hormonai kraujyje dėl tirotoksinės krizės, hipofizio liauka gamina mažiau TSH. Skydliaukės hormonų T3 ir T4 lygis vis dar yra padidėjęs.

Komplikacijos

Jei išsivysto tirotoksinė krizė, ji veikia visą medžiagų apykaitą. Kraujo spaudimas yra padidėjęs, atsiranda nervingumas, dirglumas, miego sutrikimai ir drebulys. Be to, keičiasi širdies veikla ir kenčiantys žmonės patiria širdies širdies plakimas ir prieširdžių virpėjimas - abu gali vadovauti iki rimtų komplikacijų, įskaitant širdies nepakankamumas. Kartu su bendrais simptomais yra svorio metimas, paprastai susijęs su dehidratacija ir trūkumo simptomai. Glikogeno ir riebalų atsargų mobilizavimas gali vadovauti į hiperglikemija. Be to, pacientai yra fiziškai silpni ir kenčia nuo raumenų silpnumo. Tirotoksinės krizės metu visi šie simptomai padidėja per labai trumpą laiką. Aukštas karščiavimas, dehidratacija o sutrikusi sąmonė vystosi palyginti greitai. Vėliau pacientai patenka į a koma. Sąmonės praradimas, jei negydomas ar gydomas per vėlai, paprastai turi negrįžtamą vėlyvą poveikį arba netgi sukelia mirtį. Tirotoksinės krizės gydymui gali turėti įtakos tipinis šalutinis poveikis ir sąveika išrašytų vaistų. Taigi chirurginė intervencija visada yra rizikinga, nes pacientas paprastai jau būna gerokai nusilpęs.

Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?

A aukštas kraujo spaudimas, vidinis neramumas, nervingumas ir irzlumas yra skundai, kuriuos iš esmės turėtų išaiškinti gydytojas. Jei jie išlieka nepakitę kelias savaites ar mėnesius, jie turi būti ištirti. Jei pažeidimų padaugėja, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Jei yra širdies ritmo sutrikimų, sumažėja raumenys stiprumas arba prarandamas bendras atsparumas, rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju. Karščiavimas, vėmimas, negalavimas, taip pat ligos jausmas turėtų būti pateiktas gydytojui. Kadangi tirotoksinė krizė yra a sveikatai avariniai, ūmūs savijautos pokyčiai dažnai įvyksta per trumpą laiką. Staigių neatitikimų atveju reikia įspėti skubios medicinos pagalbos tarnybas. Šiam sutrikimui būdinga tai, kad dar prieš prasidedant nukentėjusiems asmenims lieknėja, nors jie vartoja neįprastai daug kalorijų per parą. Nepageidaujamas svorio kritimas yra kūno pavojaus signalas. Esant sąmonės sutrikimams, dezorientacijai, taip pat sutrikimams atmintis veiklai, turi būti iškviesta avarinė tarnyba. Dabartiniai asmenys yra įpareigoti kreiptis priemonės of pirmoji pagalba. Negavęs laiku ir profesionalios medicininės pagalbos, nukentėjusiam asmeniui gresia koma, taip pat nepataisoma organų žala. Todėl labai reikia imtis veiksmų, jei labai pablogėja sveikatai.

Gydymas ir terapija

Tirotoksinė krizė visada gydoma intensyviosios terapijos skyriuje. Širdies ir kraujagyslių sistema atidžiai stebimos funkcijos. Be to, stebimas skysčių suvartojimas ir išsiskyrimas. Tokiu būdu gali vykti skysčių balansavimas ir atsverti egzikosą. Pacientai per dieną gauna nuo trijų iki keturių litrų skysčių. Vaistai taip pat naudojami siekiant apriboti skydliaukės hormonų gamybą ir sekreciją. Jie apima tirostatinis narkotikų, tokių kaip tiamazolis ir gliukokortikoidai z prednizolonas. Beta adrenoblokatoriai naudojami padidėjusio kiekio reguliavimui širdies susitraukimų dažnis. Jei karščiavimas yra sunkus, ledo pakuotes galima naudoti jai atvėsinti. Paracetamolis or ibuprofenas taip pat gali sumažinti karščiavimą. Jei pacientą jaudina stipriai, sedacija galima duoti. Jei tirotoksinę krizę sukėlė užteršimas jodu ir nė vienas iš priemonės aprašyta pagalba, atliekant chirurginę procedūrą skydliaukė pašalinama beveik visiškai. Plazmaferezė taip pat gali būti atliekama norint pašalinti jodą iš kraujo.

Prevencija

Nuoseklus hipertiroidizmo gydymas paprastai gali užkirsti kelią tirotoksinei krizei. Pacientai, kuriems yra hipertirozė, neturėtų vartoti vaistų, kuriuose yra daug jodo. Skydliaukės funkcija taip pat turėtų būti stebima esant ypatingoms situacijoms, tokioms kaip infekcijos ar operacijos.

Sekti

Skirtingai nuo hipertiroidizmo, tirotoksinė krizė kelia ūminę grėsmę gyvybei. Jis vystosi ne chroniškai, bet eina labai gerai. Tačiau prieš krizę paprastai būna hipertirozė. Norint išvengti gyvybei pavojingos ligos baigties, būtina laiku atlikti medicininę intervenciją. Tokiais atvejais gydymas ir tolesnė priežiūra vyksta lygiagrečiai. Tikslas terapija yra normalizuoti skydliaukės lygį ir išvengti pavojaus gyvybei būklė. Pavojus gyvybei nėra vienodas kiekvienoje tirotoksinėje krizėje. Ankstyvoje stadijoje mirtinas rezultatas yra apie 10 procentų tikėtinas; išplėstiniame kurse tikimybė jau yra 30 proc. Paskutinis variantas sunkiais atvejais yra chirurginis skydliaukės sumažinimas. Tačiau visada būtina nedelsiant gydyti. Šiuo tikslu pacientas hospitalizuojamas. Kai skiriamas tinkamas vaistas, atsakingas internistas patikrina gydymą. Be to, nukentėjęs asmuo gauna vaistų nuo kitų skundų, tokių kaip pykinimas or svaigulys. Jei krizė sėkmingai suvaldyta, tolesnė priežiūra palaipsniui nutraukiama ir baigiasi išrašymu. Jei atliekama skydliaukės operacija, numatomi įprasti tolesni metodai. Retkarčiais stebėjimo vizitus atlieka pirminės sveikatos priežiūros gydytojas. Pacientas turi dalyvauti susitikimuose, kad anksti būtų pastebėti galimi nauji skydliaukės pokyčiai.

Ką galite padaryti patys

Tirotoksinė krizė yra neatidėliotina medicinos pagalba, nes pacientas sveikatai gali greitai pablogėti ir galbūt sukelti mirtį. Todėl nepaprastai svarbu, kad pacientai nesistengtų jų palengvinti būklė savarankiškai per savipagalbą priemonės. Tai neįmanoma ir padidėja mirties rizika dėl tirotoksinės krizės. Jei asmenys patys pastebi tirotoksinės krizės simptomus arba patiria kitų sunkių simptomų, nedelsdami kreipkitės į skubios pagalbos gydytoją. Tirotoksine krize sergantys pacientai, laikydamiesi medicininės priežiūros, vykdys visus personalo nurodymus, nesvarbu, ar jie yra gydytojai, ar slaugytojos. Tirotoksinės krizės ištikti asmenys paprastai pirmiausia paguldomi į ligoninę ir gydomi stacionare, kol jų sveikata pagerėja. Šiuo tikslu pacientai gauna tinkamus vaistus nustatytomis dozėmis. Būtina reguliariai ir tinkamai vartoti šiuos vaistus, kitaip simptomai gali pasikartoti. Virškinimo problemos taip pat gydomi vaistais, o pacientai ligoninėje taip pat gauna tinkamą maistą. Kadangi daugelis sergančiųjų nervinasi, raminamieji kartais naudojami.