Toksiškas megakolonas yra gyvybei pavojinga įvairių žarnyno ligų komplikacija. The dvitaškis tampa masiškai padidėjęs ir toksinis septikui uždegimas atsiranda.
Kas yra toksiškas megakolonas?
Toksiškas megakolonas yra apibrėžiamas kaip ūmus dilatacijos išsiplėtimas dvitaškis su kliniškai žinomais uždegimas storosios žarnos. Įvairios ligos, ypač dvitaškis gali būti laikomos priežastimis. Tačiau tikslus patomechanizmas dar nėra žinomas. Pacientai, sergantys toksiškas megakolonas kenčia nuo sunkių skausmas ir aukštas karščiavimas. Yra žarnyno perforacijos rizika, kai žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę. Stiprus kraujavimas ar net šokas taip pat gali būti toksiško megakolono pasekmės.
Priežastys
Dažniausia toksiško megakolono priežastis yra opinis kolitas. Tai yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga kad įvyksta epizoduose. Jis nuolat plinta iš išangės į burna. Ligai būdingi viršutinių gleivinės sluoksnių opos. Jei uždegimas išplinta į visus žarnyno sienelių sluoksnius, gali atsirasti toksiškas megakolonas. Toksiškas megakolonas taip pat gali išsivystyti Krono liga. Krono liga taip pat yra lėtinė uždegiminė žarnyno liga. Tačiau čia užpakalinė dalis plonoji žarna ir gaubtinė žarna yra pirmiausia paveikta. Uždegimas plinta nenutrūkstamai, tačiau prasiskverbia į visus gleivinės sluoksnius. Toksiško megakolono priežastis taip pat gali būti pseudomembraninė kolitas. Paprastai tai įvyksta po ilgesnio antibiotikas terapija. Antibiotikai nužudyti ne tik patologinį bakterijos, bet ir fiziologinės bakterijos žarnyno flora. Kaip rezultatas, antibiotikasatsparios padermės gali daugintis. Viena šio tipo rūšis yra bakterija Clostridium difficile, bakterijos kolonizuoti visą gaubtinę žarną ir išskirti toksinus, kurie sukelia stiprų uždegiminį atsaką. Retai toksišką megakoloną sukelia Chagaso liga. Chagaso liga sukelia pirmuonių rūšis Trypanosoma cruzi ir dažniausiai paplitusi Pietų Amerikoje ir JAV pietuose. Hirschsprungo liga taip pat gali sukelti toksišką megakoloną. Ši įgimta liga yra susijusi su žarnyno sienelių neuronų struktūrų pakitimais nervų sistema. Kelias, kuriuo šie sutrikimai sukelia patologinį storosios žarnos išsiplėtimą, dar nėra išaiškintas. Gali būti, kad įvairios agento medžiagos, vadinamos uždegimo mediatoriais, sukelia raumenis poilsis, kuris veda prie žarnos išsiplėtimo ir išsipūtimo.
Simptomai, skundai ir požymiai
Pagrindinis toksinio megakolono simptomas yra išsiplėtęs skausmingas pilvas. Dėl gynybinės įtampos pilvas jaučiasi sunkiai. The karščiavimas yra labai didelis. Tai vadinama septine temperatūra. The širdis muša labai greitai (tachikardija). Dėl sunkaus uždegimo žarnyno nepraeinamumas atsiranda. Išmatos ir žarnyno vėjai nebegali praeiti. Pažeisti asmenys gali išvemti išmatas. Negydomas toksinis megakolonas gali pereiti į šokas. Taip pat galimas daugelio organų nepakankamumas. Megakolonui perforavus, žarnyno turinys išsilieja į pilvo ertmę. Gyvybei pavojingas pilvo ertmės uždegimas ir pilvaplėvės (peritonitas) atsiranda.
Ligos diagnozė ir eiga
Toksišką megakoloną diagnozuoja rentgeno. Šiuo tikslu vadinamasis pilvo tuščias vaizdas yra paimtas. Ten matoma išsiplėtusi storoji žarna. Paprastai haustra yra storosios žarnos sienelėje. Haustrenas yra storosios žarnos sienelės išsipūtimas, kuris segmentuoja storąją žarną. Toksiškame megakolone haustrenai išnyko. Pilvo ertmėje gali būti laisvo oro. Yra padidėjęs leukocitai viduje kraujas skaičiuoti dėl sunkaus uždegimo. Taigi yra leukocitozė. Elektrolitas subalansuoti yra sutrikęs, anemija gali būti akivaizdus. Ryškiai padidėja eritrocitų nusėdimo greitis.
Komplikacijos
Toksiškas megakolonas visada yra ekstremali situacija, todėl jį reikia gydyti greitai ir greitai. Jei tai nepadaroma, rezultatas žarnyno nepraeinamumas ir toksinų kaupimasis organizme bus vadovauti iki nukentėjusio asmens mirties po tam tikro laiko. Negydant, tai dažnai sukelia pažeistos storosios žarnos perforaciją, kuri galiausiai išskiria toksinus ir kitas medžiagas į pilvo ertmę. Rezultatas yra pavojingas gyvybei vidinis sepsis.Šokas ir daugybinis organų nepakankamumas taip pat yra galimi padariniai, jei liga nebus gydoma. Be to, gali greitai sumažėti kraujas slėgis dėl didelio kraujo netekimo (nuo kruvino viduriavimas). Gydymas konservatyviu būdu gali būti sėkmingas, tačiau taip pat gali būti, kad per kelias dienas nepagerės. Tokiais atvejais reikalinga chirurginė intervencija. Asmeniui, kurį paveikė toksinis megakolonas, tai reiškia nuolatinį storosios žarnos audinio arba visos gaubtinės žarnos ir tiesiojoje žarnoje. Atitinkamai nukentėjęs asmuo visą gyvenimą priklauso nuo dirbtinės žarnos išleidimo angos, jei teko pašalinti didelę storosios žarnos dalį. Toksinis megakolonas jau yra rimta uždegiminės žarnos ligos komplikacija (pavyzdžiui, opinis kolitas or Krono liga). Visos komplikacijos šiame kontekste vis tiek gali pasireikšti gydymo metu.
Kada reikia kreiptis į gydytoją?
Virškinamojo trakto sutrikimai, virškinimas ir tualeto pažeidimai turėtų būti pateikti gydytojui. Padidėjusi kūno temperatūra, bendras ligos jausmas ir negalavimas rodo ligą. Norint išsiaiškinti priežastį, reikia gydytojo. širdis širdies plakimas, širdies ritmo sutrikimai, taip pat vidinis silpnumas yra kiti skundai, dėl kurių būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei žarnyno nepraeinamumas atsiranda nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Įprastos fizinės būklės sumažėjimas stiprumas, vidinis neramumas, taip pat silpnumas ir išsekimas yra a sveikatai sutrikimas. Jei kasdienių įsipareigojimų nebegalima įvykdyti, reikia imtis veiksmų. Dėl dirglumo, miego sutrikimų ar kitų sutrikimų būtina pasitarti su gydytoju. vėmimas išmatų yra būdinga ligai. Jei taip atsitinka, reikia kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Jei nebus pradėta medicininė pagalba, tai gali tapti pavojinga gyvybei. Skausmas viduje skrandis ar žarnyne, sukietėjimas žemiau šonkaulio narvelio ir patinimas turi būti ištirtas ir gydomas. Kraujas nuostoliai, staigus kritimas kraujospūdisir blyški oda spalva turėtų būti suprantama kaip įspėjamieji kūno ženklai. Esant ūmiai situacijai, reikia iškviesti skubios pagalbos gydytoją. Nukentėjusiam asmeniui gresia kraujo apsinuodijimas, masinis kraujo netekimas ar organų pažeidimas be intensyvios medicininės priežiūros.
Gydymas ir terapija
Toksiškas megakolonas yra labai pavojingas gyvybei, todėl reikalingas intensyviosios terapijos skubus atvejis. Gydymas atliekamas nuolat stebėsena paciento. Pagrindinis tikslas yra greitai palengvinti storosios žarnos ir subalansuoti sutrikus elektrolitų ir skysčių pusiausvyrai. Be to, reikia pašalinti besikaupiančius toksinus. Terapija paprastai yra konservatyvaus pobūdžio. Kenčiantys žmonės gauna daug skysčių ir plataus spektro antibiotikai. Gliukokortikoidai taip pat naudojami. Jei taip nėra vadovauti siekiant pagerinti, gali būti naudojama leukocitų aferezė (LCAP). Aferezė yra kraujo plovimo rūšis. Šiame procese kraujas per vamzdelį patenka į sistemą. Ten, baltieji kraujo kūneliai z limfocitai, granulocitai, monocitai , o taip pat trombocitai yra pašalinami iš kraujo. Tada filtruotas kraujas grąžinamas į kūną. Taip siekiama sumažinti uždegimą. Papildomai, ciklosporinas A ir monokloniniai antikūnai gali būti paskirta. Jei per 48–72 valandas nepagerėja, reikalinga chirurginė intervencija. Chirurgijoje storosios žarnos ir tiesiojoje žarnoje yra iš dalies arba visiškai pašalintos. Išmatoms nutekėti sukuriama ileostomija. Ileostoma yra dirbtinė žarnos išleidimo anga (išangės praeter). Šiuo atveju giliai kilpa plonoji žarna yra perduodamas per pilvo sienelę dešiniojo pilvo srityje. Jei storosios žarnos rezekcija buvo visiškai atlikta, ileostoma turi būti visam laikui išlaikyta ir naudojama galutiniam žarnyno turinio nukreipimui. Dvigubos statinės ileostomijos yra sukurtos pereinamuoju laikotarpiu, siekiant palengvinti uždegimą storojoje žarnoje. Juos galima pašalinti pasveikus.
Prevencija
Toksiško megakolono galima išvengti tik anksti ir veiksmingai terapija pagrindinės ligos. Lėtinė uždegiminė žarnyno liga gydoma kortizono preparatai, imunosupresantaiarba TNF-alfa blokatoriai. Prieš toksiško megakolono išsivystymą gali tekti įsikišti chirurginiu būdu. Pseudomembraninis kolitas gydoma antibiotikai. Kitas variantas yra išmatų transplantacija. Antiprotozojinis narkotikai yra naudojami gydyti Chagaso liga. Vaikai su Hirschsprungo liga reikia operuoti kuo anksčiau. Pažeisti gaubtinės žarnos segmentai pašalinami, o žarnynas palengvinamas dirbtiniu žarnos išleidimu, kol išsivysto toksinis megakolonas.
Tolesnė priežiūra
Maždaug 40 procentų visų atvejų toksinis megakolonas lemia nukentėjusio asmens mirtį. Tuomet priežiūra skiriama išgyvenimo terapijai. Norint susidoroti su sielvartu, pirmos eilės giminaičiams nurodomas reguliarus psichoterapinis gydymas. Likusiais 60 procentų atvejų toksinį megakoloną galima gydyti konservatyviai arba chirurgiškai, atsižvelgiant į sunkumą ir specialisto sprendimą. Konservatyvios terapijos atveju tolesnės priežiūros užduotis yra toliau palaikyti kliniškai stabilizuotą ir pagerintą būklė nukentėjusio asmens. Šiuo tikslu tolesnė ligos eiga atidžiai stebima kliniškai ir radiologiškai po klinikinio buvimo. Be to, reikia reguliariai atlikti paciento kraujo ir išmatų laboratorinius tyrimus. Šie priemonės yra skirti užkirsti kelią operacijos indikacijos plitimui. Po toksinio megakolono operacijos būtinų tolesnių tyrimų ir gydymo spektras yra labai įvairus. Taip yra dėl to, kad dėl operacijos gali būti pašalinta tik pažeista storosios žarnos dalis arba visa gaubtinė žarna. Be to, dirbtinis išangės yra reguliariai kuriamas. Kaip savipagalba priemonės, mažai ląstelienos dieta ir po chirurginio gydymo rekomenduojama vartoti pakankamai skysčių. Pacientai taip pat turėtų padalinti savo įprastą maistą į daugybę mažesnių patiekalų. Taigi žarnynas ligai progresuojant gali iš naujo išmokti savo įprastą funkciją.
Ką galite padaryti patys
Ne visada nurodoma gydytojo konsultacija. Sergantys žmonės kartais gali išgydyti tokį negalavimą kaip šaltas patys. Poilsis ir tyla padeda kūnui atsigauti. Kita vertus, toksiškas megakolonas yra rimtas ir pavojingas gyvybei būklė. Savęs gydymas šiuo atveju yra ne klausimas. Chirurgija atliekama reguliariai. Pacientai, kuriems būdingi simptomai, turėtų nedelsdami kreiptis į gydytoją. Savigyda nežada pasveikti. Maždaug 50 procentų mirtingumas neleidžia savęs gydyti, išskyrus mokslo žinias. Tačiau nukentėjusieji gali padaryti daugybę dalykų, kad palaikytų atsigavimą. Virš visko, poilsis o poilsis teigiamai veikia gydymą. Sportinė veikla turėtų būti visiškai nutraukta iškart po operacijos ir tik palaipsniui atnaujinta. Gydantis gydytojas mielai patars pacientams šiuo klausimu. The dieta taip pat reikėtų pakeisti. Patartina valgyti daug mažų patiekalų. Pageidautina vartoti mažai ląstelienos turinčius maisto produktus. Po gydymo žarnos pirmiausia turi vėl priprasti prie įprastų funkcijų. Pakankamas ir nealkoholinis skysčių vartojimas palaiko jį šiame procese. Taigi išmatų transportavimas gali būti atnaujintas.
