Tonzilektomija (tonzilotomija)

Tonzilotomija yra chirurginė otolaringologijos terapinė procedūra, skirta palatino tonzilių dydžiui sumažinti (dalinis palatino tonzilių pašalinimas). Tai pirmiausia naudojama vaikams, pavyzdžiui, norint palengvinti ar pašalinti simptomus, esančius vaikystė miego apnėja (naktinė kvėpavimas problemų, kurios gali vadovauti į įvairius simptomus, tokius kaip mieguistumas dieną ar galvos skausmas). Labai svarbu tiksliai atskirti tonzilotomiją nuo tonsillectomy. Skirtingai nuo tonsillectomy, tonzilotomija nereiškia, kad pašalinama visa palatininė tonzilė, paliekama likusi tonzilių audinio funkcija. Tai leidžia žymiai padidėjus tonzilėms (palatino tonzilėms) sumažinti audinių struktūrą, kad būtų išvengta kliūčių kvėpavimas ir ryja. Naudojant šią chirurginę procedūrą, svarbu atsiminti, kad tonzilės turi svarbią imuninės gynybos funkciją, todėl chirurginės intervencijos rekomendacijai reikalinga apibrėžta indikacija (indikacija, kaip naudoti terapija). Tačiau tonzilių imuninė funkcija senstant mažėja. Paprastai ši chirurginė procedūra atliekama vaikams nuo trejų iki šešerių metų. Infantili miego apnėja

Maždaug kas šimtas vaikų kenčia obstrukcinės miego apnėjos sindromas (trukdymas iškvėpti), kuris vaikams dažniausiai būna dėl tonzilių padidėjimo. Tačiau papildomi veiksniai, tokie kaip nutukimas gali apsunkinti simptomatologiją. Vaikystės miego apnėjos simptomai:

  • Miego apnėja (naktinė knarkimas su pauzėmis kvėpavimas) - kaip pagrindinis simptomas ir tuo pačiu daugelio kitų simptomų priežastis, knarkimas su kvėpavimo pauzėmis dažnai yra pirmasis būdas nustatyti kūdikių miego apnėją.
  • burna kvėpavimas - paprastai didžioji dalis kvėpavimo vyksta per nosis tiek dieną, tiek naktį. Tačiau jei padidėja tonzilės, nosies kvėpavimas tampa daug sunkiau, todėl paveikti vaikai kvėpuoja per burna.
  • Padidėjęs prakaitavimas naktį
  • Nenormali laikysena miego metu su vadovas (įdėti galvą į kaklas).
  • Enurezė arba šlapinimasis į lovą (enurezė) - naudojant mechanizmą, kuris dar nėra aiškiai suprastas, taip pat padidėja vadinamojo miego pavojus esant tonzilių hiperplazijai (tonzilių išsiplėtimas).
  • Neramus miegas - dėl kvėpavimo pauzių miegas paprastai būna mažiau ramus. Padidėjęs anglis dioksidas arterijoje kraujas sukelia padidėjusį kvėpavimą, todėl yra a stresas atsakas organizme.
  • Cefalgija (galvos skausmas)
  • Dienos mieguistumas
  • Plaučių hipertenzija - jei ilgą laiką nepakankamai gydoma kūdikių miego apnėja, tai gali būti vėliau vadovauti iki padidėjimo kraujas slėgis plaučių cirkuliacija. Jei šis padidėjimas kraujas slėgis plaučių cirkuliacija taip pat nėra pripažinta, tai gali vadovauti į cor pulmonale. cor pulmonale yra funkcijos sutrikimas širdis. Dėl plaučių hipertenzija, dešinėje yra didelė apkrova širdis. Šis funkcinis apribojimas gali būti lydimas tolesnio kurso nepakankamumo (didžiulio galios praradimo) širdis.
  • Mokyklos problemos dėl miego trūkumo naktį.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Tonzilinio audinio hiperplazija (padidėjusios palatino tonzilės) - neatsižvelgiant į tai, ar esama hiperplazija (padidėjęs audinių augimas) sukelia kūdikių miego apnėją, ar padidėja burna kvėpavimas, chirurginės intervencijos indikacijai vis dėlto suteikiami klinikiniai simptomai.
  • Lėtinis tonzilitas (tonzilitas).
  • Pasikartojantis ūminis tonzilitas
  • Peritonzilinis abscesas (PTA) - uždegimo plitimas į jungiamasis audinys tarp tonzilės (tonzilių) ir susitraukiančio ryklės raumens su vėlesniu abscesu ( pūliai).
  • Yra daugybė alergijų antibiotikams, sukelianti uždegimą terapija neįmanomas.
  • PFAPA sindromas (PFAPA reiškia: periodinis karščiavimas, aftinis stomatitas, faringitas, gimdos kaklelio adenitas) - reta liga, turinti tipišką, gana vienodą simptomų eigą: karščiavimo epizodai. paprastai pasireiškia iki penkerių metų; tai prasideda labai reguliariai kas 3-8 savaites, staigiai kylant karščiavimas > 39 ° C, kuri savaime atsitraukia po 3-6 dienų.

Kontraindikacijos

  • Lėtinis tonzilitas (tonzilitas) - jei yra lėtinis tonzilitas, lazerinė tonzilotomija nenurodyta, nes galima pašalinti tik viso sergančio organo dalis. Tai reiškia, kad su ligos židiniu nebus kovojama ir jis nebus paliktas.

Pastaba: Yra antroji nuomonė dėl operacijų su palatininėmis ir (arba) ryklės tonzilėmis (tonzilektomijos, tonzilotomijos).

Prieš operaciją

Tonzilotomija laikoma standartine otolaringologijos procedūra, su palyginti nedaug komplikacijų. Prieš procedūrą negalima vartoti maisto ar skysčių, nes procedūra atliekama pagal bendrą anestezija.

Chirurginės procedūros

  • Radijo dažnio sukelta termoterapija (RFITT) - ši chirurginė tonzilotomijos atlikimo procedūra, naudojama nuo 2000 m., Yra chirurginis metodas, kai sukurta kintama ir aukšto dažnio srovė specialiais zondais perduodama į pašalinamą audinį. Priklausomai nuo pasirinkto režimo, chirurgas gali atlikti audinio pjūvį arba koaguliaciją. Koaguliacijos pranašumas, palyginti su įprasta skalpelio pjūvio technika, yra tuo pačiu metu sustabdyti kraujavimą, užkemšant mažą kraują laivai. Šios procedūros pagalba audinį galima pašildyti maždaug iki 70 ° C ir prireikus atlikti krešėjimo pjūvį. Šios krešėjimo pasekmė yra audinio susitraukimas. Priklausomai nuo pasirinkto taikymo metodo, apimtis tonzilių susitraukimą galima sumažinti iki maždaug 75%, naudojant intratonsiliarinį. Jei vietoj krešėjimo pasirenkamas tiesioginio pjūvio būdas, tonzilotomijos rezultatas yra palyginamas.
  • Koblacija - šis tonzilotomijos atlikimo metodas pagrįstas specialių vienkartinių zondų, per kuriuos audiniui gali būti naudojama bipolinė radijo dažnio energija, naudojimu. Energija naudojama daliniam tonzilių pašalinimui, o lygiagrečiai pašalinimui chirurginė sritis nuplaunama druskos tirpalu. Tačiau taikinys administracija druskos tirpalo patekimas į chirurginę zoną nepagerina chirurgo regėjimo, bet yra pagrindas generuoti plazmos lauką, kuriame fiziologinis tirpalas yra laidžioji terpė. Plazmos laukas gali nutraukti ląstelių kontaktus, o tai lemia tikslinio audinio molekulinius sutrikimus. Priešingai nei radijo dažnio sukelta termoterapija, audinio temperatūra pakeliama tik iki maždaug 50 ° C. Audinio temperatūrą taip pat padidina plazmos laukas. Dėl to koblacija taip pat yra švelnesnė tonzilių pašalinimo procedūra. Be to, naudojant šį chirurginį metodą galima atlikti tonsillectomy ir tonzillotomija. Pasirinkimas pagrįstas šio chirurginio metodo ypatumais, nes chirurgas gali pasirinkti atlikti pilną tonzilektomiją ekstrakapsuliniu būdu arba tik intrakapsuliniu būdu tonzilotomiją.
  • Argono plazmos krešėjimas - be iki šiol pateiktų metodų, yra papildoma galimybė naudoti argono plazmos krešėjimą. Šio metodo naudojimo priežastis pagrįsta patobulintu kraujo krešėjimas argono plazmos krešėjimo savybės. Taikant šį krešėjimo metodą, specialiojo aplikatoriaus galiuko pagalba į tonzilių audinį perduodama monopolinė aukšto dažnio srovė. Šio metodo pranašumas yra tas, kad energija praleidžiama per jonizuotas argono dujas, todėl aukšto dažnio srovę galima perkelti į tonzilių audinį be kontakto. Palyginti su kitais chirurginiais metodais, tonzilės audinyje pasiekiama labai aukšta temperatūra - apie 100 ° C. Tai reiškia, kad aukšto dažnio srovė gali būti perduota į tonzilių audinį be kontakto. Tačiau įsiskverbimo gylis chirurginės procedūros metu gali būti klasifikuojamas kaip mažas - maždaug du milimetrai. Be to, šis tonzilotomijos variantas turi pranašumą, kad dėl palyginti paprasto tvarkymo galima pasiekti reikšmingą operacijos laiko sutrumpinimą ir, be to, iki minimumo sumažinamas intraoperacinis kraujo netekimas. Palyginti su tonzilektomijos įgyvendinimu, reikšmingo skirtumo pooperaciniu požiūriu nematyti skausmas.
  • Lazerio chirurgija - tonzilotomijos srityje galima naudoti įvairius lazerius, suskirstant juos į kontaktinius ir bekontaktinius metodus. Tonsillotomijoje dažniausiai naudojamas lazeris anglis dioksido lazeris (CO2 lazeris). Naudojant anglis dioksido lazeriu, hiperplazinį tonzilių audinį galima pašalinti be didesnio kraujavimo, naudojant maždaug 15–20 vatų galią. Klinikinių tyrimų metu įrodyta, kad keliems tūkstančiams operacijų reikšmingų komplikacijų neatsirastų. Naudojant šį lazerį, pacientai nuo operacijos dienos maitinami visiškai žodžiu. Norėdami sumažinti infekcijos riziką, antibiotikai su penicilinas G skiriami operacijos metu. Vidutinis stacionaro buvimas po sėkmingos operacijos buvo mažiau nei trys dienos.

Po operacijos

Užbaigus procedūrą, pacientas turėtų vengti dirginančių ar kietų maisto produktų, nes juos valgydami gali lydėti sunkūs skausmas. Maistas, kurio reikėtų vengti labiau, yra pomidorai, obuoliai, ananasai ir konservuoti vaisiai. Tačiau, nepaisant sunkių skausmas, būtina reguliariai nuryti maistą, kad plutelė būtų galima nudrožti, o gijimas prasidėtų greičiau.

Galimos komplikacijos

  • Pooperacinis kraujavimas - ypač operacijos dieną ir 6–7 dieną po operacijos, kai escharas yra mesti; ši komplikacija yra labai dažna, pasireiškianti maždaug penkiais procentais, todėl atsargiai stebėsena yra būtina operuotiems vaikams.
  • Skausmas, ypač sklindantis į ausį - tonzilektomija yra neabejotinai skausmas, kuriam palyginti dažnai reikia gydyti skausmą administracija of skausmo malšintuvai). Tačiau reikia pažymėti, kad jokiu būdu neturėtų acetilsalicilo rūgštis (ASA) ar panašiai gali būti naudojami vaikų skausmui malšinti, nes yra Reye sindromo pavojus. Reye sindromas yra retas klinikinis vaizdas, susijęs su a riebios kepenys ir smegenys žala ir atsiranda daugiausia iki devynerių metų.
  • Apetito praradimas - ypač vaikai dėl skausmo neleidžia vartoti maisto po operacijos, todėl po operacijos gali sumažėti svoris.
  • Infekcijos

Kitos pastabos

  • Kokybės ir efektyvumo instituto ataskaita XNUMX m Sveikata Priežiūra (IQWiG) patvirtina trumpalaikę tonzilotomijos naudą po operacijos, palyginti su tonzilektomija: „Per dvi savaites po procedūros buvo įrodymų ar įrodymų, kad tonzilotomija daro mažiau žalos skausmui, rijimui ir miego sutrikimams“.
  • Po tonzillotomijos pasikartojanti tonzilitas (tonzilito pasikartojimas) ir ENT infekcijos vis dar įmanomos.
  • 2018 m. Federalinis jungtinis komitetas (G-BA) nustatė:
    • Chirurginę procedūrą galima atlikti tik vyresniems nei vienerių metų pacientams.
    • Hiperplazija (organo ar audinio padidėjimas) turi sukelti simptominį, kliniškai reikšmingą sutrikimą ir konservatyvų terapija gali nepakakti.
    • Pakankamas pacientas stebėsena turi būti užtikrinta laikantis procedūros.
    • Operaciją gali atlikti tik ENT gydytojai, turintys KV licenciją.
    • Procedūra taip pat gali būti atliekama ambulatoriškai.