Tonzilektomija: tonzilių chirurginis pašalinimas

Tonsillectomy yra palatininių tonzilių (lot. tonsillae palatinae) pašalinimas.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Pasikartojantis (ūmus) tonzilitas (ŽIURKĖ).
  • Peritonzilinis abscesas (PTA) - uždegimo plitimas į jungiamasis audinys tarp tonzilės (tonzilės) ir M. constrictor pharyngis su vėlesniu abscesu (kaupiasi pūliai).
  • Labai padidėjusios vaikų palatinės tonzilės.
  • Daugybė alergijų antibiotikams, dėl kurių uždegimo terapija tampa neįmanoma
  • PFAPA sindromas (PFAPA reiškia: periodinis karščiavimas, aftinis stomatitas, faringitas, gimdos kaklelio adenitas) - reta liga, turinti tipiškų, gana tolygiai vykstančių simptomų: karščiavimo epizodai. paprastai pasireiškia iki penkerių metų; tai prasideda labai reguliariai kas 3-8 savaites, staigiai kylant karščiavimas > 39 ° C, kuri savaime atsitraukia po 3-6 dienų.
  • Tonzilių hiperplazija (nefiziologinis palatino ar ryklės tonzilių padidėjimas (hiperplazija)) su obstrukcine miego apnėja (kvėpavimas miego pertraukėlės, kurias sukelia kvėpavimo takų obstrukcija).

Tonsillotomy indikacija dėl pasikartojančio tonzilito vaikams ir paaugliams:

  • Tonzilės dydis didesnis nei 1 laipsnio Brodsky (burnos ir ryklės skersmens susiaurėjimas ≥ 25%); ir
  • Epizodų skaičius praėjusiais metais (3-5 = galimas variantas, ≥ 6 = terapinis variantas).

Pranešimas:

  • Tonsillectomy jei įmanoma, neturėtų būti atliekama vaikams iki 4-6 metų, kad tai neturėtų įtakos vystymuisi imuninė sistema.
  • Jaunesniems nei 6 metų vaikams turėtų būti teikiama pirmenybė tonzilotomijai (daliniam tonzilių pašalinimui).

Pastaba: Yra antroji nuomonė dėl operacijų su palatininėmis ir (arba) ryklės tonzilėmis (tonzilektomijos, tonzilotomijos).

Prieš operaciją

Tonsillectomy yra laikoma standartine otolaringologijos procedūra, su palyginti nedaug komplikacijų. Prieš procedūrą negalima vartoti maisto ar skysčių, nes operacija atliekama pagal bendrą anestezija.

Chirurginė procedūra

Galimos šios chirurginės procedūros:

  • Tonsillotomy (TT) - chirurginis palatino tonzilių pašalinimas.
  • Tarpinė („nebaigta“) / intrakapsulinė („kapsulės viduje“) / dalinė („dalinė“) tonzilektomija (SIPT).

Operacija atliekama daugiausia vaikams. Šiuo tikslu vaikai priima generolą anestezija, suaugusiems, operacija taip pat gali būti atliekama pagal vietinė nejautra.

Po operacijos

Užbaigus operaciją, pacientas turėtų vengti dirginančio ar sunkaus maisto, nes jį valgant gali būti sunkus skausmas. Maistas, kurio reikėtų vengti labiau, yra pomidorai, obuoliai, ananasai ir konservuoti vaisiai. Tačiau, nepaisant sunkių skausmas, būtina reguliariai nuryti maistą, kad plutelė būtų galima nudrožti, o gijimas prasidėtų greičiau.

Galimos komplikacijos

  • Pooperacinis kraujavimas (apie 5%) - ypač operacijos dieną ir 6–7 dieną po operacijos, kai escharas yra mesti; ši komplikacija yra labai dažna - apie penkis procentus, todėl atsargiai stebėsena yra būtina operuotiems vaikams. Pastaba: ENT gydytojai, remdamiesi savo patirtimi, teigia, kad kraujavimas po operacijos po tonzilių pašalinimo dažniausiai vyksta naktį.
    • Pacientams, kuriems per 2 savaites iki operacijos pasireiškė infekcijos požymiai ir simptomai, po operacijos buvo neproporcingai statistiškai labai reikšmingas kraujavimas. IŠVADA: jei yra priešoperacinių infekcijų, atidėkite operaciją; jei reikia, naudokite antibiotikai indukcijos metu anestezija ir po operacijos.
    • Atsargiai. Dauguma NVNU (nesteroidiniai priešuždegiminiai narkotikai; grupė priešuždegiminių skausmas vaistai), atrodo, padidina pooperacinio kraujavimo riziką, rodo Cochrane apžvalga. Be to, perioperacinis administracija sisteminių steroidų (o tai sumažina pykinimas ir vėmimas) vaikams padidėja didelio kraujavimo dažnis po tonzilių pašalinimo.
    • Pooperacinis administracija of ibuprofenas nėra susijęs su padidėjusia kraujavimo rizika vaikams; tačiau jei pooperacinis kraujavimas iš tiesų įvyksta, kraujavimas yra sunkesnis (maždaug tris kartus padidėja didelių kraujavimų, kuriems reikia perpylimo, dažnis).
    • Acetaminofeno palyginimas su ibuprofenas (tyrimas su 700 vaikų, vidutinis amžius 5 metai): kraujavimai, kuriems reikalinga operacija, paveikė 2.9% vaikų ibuprofenas grupė ir 1.2% acetaminofeno grupės vaikų; neįrodymas, kad ibuprofenas nėra žemesnis.
  • Skausmas, ypač sklindantis į ausį - tonzilektomija yra neabejotinai skausmas, kuriam palyginti dažnai reikia gydyti skausmą administracija analgetikų). Tačiau reikia pažymėti, kad jokiu būdu neturėtų acetilsalicilo rūgštis (ASA) ar panašiai gali būti naudojami vaikų skausmui malšinti, nes yra Reye sindromo pavojus. Reye sindromas yra retas klinikinis vaizdas, susijęs su a riebios kepenys ir smegenys žala ir atsiranda daugiausia iki devynerių metų.
  • Apetito praradimas - ypač vaikai neleidžia vartoti maisto po operacijos dėl skausmo, todėl jis gali būti kartu dehidratacija (skysčių trūkumas) ir svorio sumažėjimas po operacijos.
  • Infekcijos (galbūt taip pat karščiavimas).

Kitos pastabos

  • JAV atlikus suaugusiųjų komplikacijų tyrimą po tonzilių pašalinimo nustatyta, kad per pirmąjį mėnesį po operacijos mirštamumas (mirtis) buvo 0.03%, komplikacijų dažnis - 1.2%, o pakartotinė operacija (pakartotinė procedūra) - 3.2%.
  • Nutukę vaikai po adenotonsilektomijos priauga daugiau svorio (adenotomija + tonzilektomija / tonzilektomija; T + A). Priežastys tikriausiai yra vaikai, kurie operacijos metu buvo išgydyti nuo obstrukcinės miego apnėjos (OSA), dieną yra mažiau hiperaktyvūs, ty mažiau juda ir, be to, jų naktinis darbas kvėpavimas sumažėja, o tai sumažina kalorijų suvartojimą miegant.
  • Burnos ir ryklės ambulatorinės chirurginės procedūros (burnos ir ryklės) kartu su septoplastika (nosies pertvaros operacija) reikšmingo skirtumo tarp neplanuotų pakartotinių priėmimų ar pakartotinių kraujavimų nebuvo, išskyrus tuos atvejus, kai tonzilektomija buvo derinama su septoplastika, čia kraujavimas padidėjo nedaug.
  • Kokybės ir efektyvumo instituto ataskaita XNUMX m Sveikata „Care“ (IQWiG) patvirtina trumpalaikį tonzilių (tonzilių pašalinimą) pooperacinį pranašumą, palyginti su tonzilektomija: „Per dvi savaites po procedūros buvo nustatyta arba nurodyta mažesnė tonzilotomijos žala skausmo, rijimo ir miego sutrikimų atžvilgiu . “
  • Vaikams, kuriems iki 10 metų buvo tonzilotomija (palatino tonzilektomija) arba adenotomija (ryklės tonzilektomija), vėliau išsivystė įvairios infekcijos (2–3 kartus labiau linkusios susirgti kvėpavimo takų ligomis) ir alerginės ligos. tyrimas, kuriame dalyvavo daugiau nei 1,000 000. 30 dalyvių iš Danijos patvirtina šią išvadą: iki 2.72 metų tiems, kuriems buvo atlikta operacija, trigubai padidėjo viršutinių kvėpavimo takų ligų rizika (RR 5); Reikalingas žalai skaičius (NNH) buvo XNUMX, o tai reiškia, kad norint išsivystyti papildomai ligai reikia tik penkių tonzilektomijų.