Tourniquet sindromas yra gyvybei pavojinga komplikacija, kuri gali pasireikšti pakartotinai perpylus anksčiau ilgą laiką liguotą kūno dalį. Tai gali apimti šokas, širdies aritmijosir negrįžtamas inkstų pažeidimas.
Kas yra turniketo sindromas?
Tourniquet sindromas taip pat vadinamas reperfuzijos trauma. Tai atsitinka, kai kūno dalis, kuri turėjo žemesnę kraujas ar kelias savaites kraujo tekėjimas vėl sujungiamas su sistemine cirkuliacija. Tolerancijos laikas, per kurį išemija (sumažinta kraujas srautas) gali tęstis ir vėliau nesukelti turkų sindromo vidutiniškai apie 6 valandas. Tačiau tikslus tolerancijos laikas labai skiriasi. Tourniquet sindromas savo vardą gavo dėl turnieto perrišimo - chirurginio prietaiso, anksčiau naudojamo didelių kraujagyslių kamienams surišti.
Priežastys
Turnieto sindromas iš pradžių atrodo paradoksalus: pasaulietis intuityviai mano, kad atkurtas kraujas srautas į anksčiau nepakankamai aprūpintą kūno dalį nėra grėsmingas, bet taupantis. Problema ta, kad užsitęsusi išemija išrištoje galūnėje išmeta medžiagų apykaitą subalansuoti. Reperfuzijos metu patologiniai metabolitai patenka į likusį organizmą, kur jie gali pakenkti. Visų pirma, padidėjęs rūgštingumas (acidozė) atsiranda paveiktoje teritorijoje deguonis trūkumas dėl padidėjusio formavimosi laktatas. Padidėjo deguonis susidaro radikalai, kurie gali pakenkti ląstelėms. Po tam tikro laiko prasideda rabdomiolizė, ty ištirpsta ruožuotas raumenų audinys. Mirštančios ląstelės išsiskiria kalis ir mioglobinas, be kitų medžiagų. Išstūmusios tarpląstelinėje erdvėje esančios dalelės sukelia edemą, kuri dėl padidėjusio slėgio papildomai pažeidžia aplinkinius audinius. Kalis pirmiausia yra atsakingas už pavojų gyvybei turkio sindromo atveju: jei po reperfuzijos jis pasiskirsto po visą organizmą ir sukelia sisteminę hiperkalemija, širdies aritmijos ir net širdies sustojimas yra neišvengiami.
Tipiški simptomai ir požymiai
- Nekrozė, išemija
- Hiperkalemija
- Per didelis rūgštingumas (acidozė)
- Širdies aritmija
- Inkstų nepakankamumas
- Kraujotakos sustojimas (širdies ir kraujagyslių nepakankamumas)
Diagnozė ir eiga
Kad neišnyksta Tourniquet sindromas, jau galima atpažinti iš vis dar perrištos galūnės: progresuojančius audinių pažeidimus pastebima patinimas, paraudimas ir hipertermija. Po reperfuzijos beveik visada būna apibendrinta edema ir jos rezultatas apimtistrūkumas šokas su tipiškais šoko požymiais, tokiais kaip blyškumas, kritimas kraujospūdis, ir padidėjo širdis norma. šokas indeksas yra teigiamas. Skausmas o jutiminis ir motorinis deficitas atsiranda anksčiau ligotoje galūnėje. Tourniquet sindromo diagnozę patvirtina laboratoriniai duomenys: paciento kraujas rodo stiprią medžiagų apykaitą acidozė ir pakylėtas kalis lygius. Išleistas mioglobinas taip pat gali pakenkti inkstams, įskaitant ūminis inkstų nepakankamumas. Tamsiai ruda šlapimo spalva ir mioglobinurija rodo grėsmę inkstas.
Komplikacijos
Tourniquet sindromas jau yra rimta komplikacija, kuri gali vadovauti iki mirties, jei nebus gydomas. Tipiškos sindromo pasekmės yra nekrozė ir išemija. Yra rizika, kad perrišta kūno dalis visiškai mirs ir pareikalaus amputacija. Toks nekrozė paprastai taip pat yra susijęs su rimtomis širdies ir kraujagyslių problemomis ir kraujotakos sutrikimai, Papildomai, inkstas nesėkmė ir blogiausiu atveju gali sustoti kraujotaka. Be to, acidozė gali atsirasti, a padidėjęs rūgštingumas kraujo, susijusio su mažu kraujospūdis, galvos skausmas, dusulys ir hiperventiliacija. Po reperfuzijos gali atsirasti edema, dažniausiai susijusi su apimtis-deficito šokas ir sunkūs šoko simptomai, tokie kaip hipotenzija ir tachikardija. Tourniquet sindromas taip pat visada susijęs su skausmas ir jutiminis bei motorinis deficitas. Sindromo gydymas taip pat kelia pavojų. Dializė rizikuoja susirgti kitomis širdies ir kraujagyslių problemomis. Infekcijos ar sužalojimai punkcija taip pat negalima atmesti. Daugeliu atvejų pacientui skiriama gana stipri skausmo malšintuvai, kuri gali vadovauti šalutinis poveikis. Alergiški pacientai gali patirti alergines reakcijas iki imtinai anafilaksinis šokas. Sąveika kartu su kitais vaistais taip pat negalima atmesti.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Tourniquet sindromas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Nukentėjusį asmenį turi nedelsdamas gydyti gydytojas. Simptomai nekrozė or hiperkalemija siūlyti reperfuzijos traumą ir reikalauti vertinimo. Sindromas gali atsirasti dėl ankstesnės ligos arba dėl avarijos ar kritimo. Jei įtariama, kad galūnė nepakankamai aprūpinama krauju, reikia atstatyti kraujotaką arba kreiptis į gydytoją. Tokie simptomai kaip patinimas ar paraudimas rodo reperfuziją. Vėliau sumažėja generalizuota edema ir tipiški šoko požymiai, tokie kaip blyškumas kraujospūdisarba padidėjo širdis tarifas pridedami. Tamsiai ruda šlapimo spalva rodo artėjantį inkstų pažeidimą dėl išsiskyrusių mioglobinų. Pirmiau minėti simptomai yra aiškūs įspėjamieji ženklai, kuriuos reikia nedelsiant išaiškinti. Tinkamas asmuo, į kurį reikia kreiptis, yra šeimos gydytojas arba, esant ūmiems simptomams, skubios medicinos paslaugos. Pacientas turi būti gydomas ligoninėje ir, atsižvelgiant į priežastį, kreiptis į kitus specialistus, pavyzdžiui, ortopedą ar kardiologą.
Gydymas ir terapija
Tourniquet sindromo gydymas iš pradžių sutelktas į gyvybei pavojingo hipovoleminio šoko kontrolę ir širdies aritmijos. Metabolinė acidozė gali būti neutralizuotas hiperventiliacija; jį taip pat gali buferinti bikarbonatai. Masinis apimtis administracija ir galbūt hemofiltracija gali prireikti išsaugoti inkstas. Gydymo sėkmė labai priklauso nuo to, kaip anksti vyksta pažeistos kūno dalies reperfuzija. Jei išemija tęsiasi per ilgai ir audinių pažeidimai yra tik sunkūs amputacija gali užkirsti kelią paciento mirčiai. Jei pacientas gydomas per pirmąsias 4 valandas po išemijos, amputacija norma yra tik keturi procentai. Praėjus mažiausiai 12 valandų išemijai, amputuoti reikia 30–50 procentų atvejų. Šiuolaikinė intensyvi terapija priemonės gerokai padidino tikimybę išgyventi Tourniquet sindromą, tačiau nereikėtų nuvertinti grėsmingo šio klinikinio vaizdo pobūdžio. Turint žarnų sindromą po apatinių galūnių išemijos, literatūroje vis dar nurodoma, kad mirtingumas siekia net 20 proc.
Prevencija
Geriausia turniketo sindromo profilaktika yra niekada nenusirišti kūno dalies ilgiau nei būtina. Jei negalima išvengti perrišimo dėl kitu atveju neišvengiamo kraujo netekimo, prieš reperfuziją naudinga atvėsinti paveiktą galūnę - tai sumažina tam tikrą fermentų veiklą ir leidžia gaminti mažiau kenksmingų metabolitų. Ilgalaikės išemijos atvejais amputacija yra vienintelis būdas išgelbėti likusį organizmą nuo turnyro sindromo.
Štai ką galite padaryti patys
Savęs gydymas tam tikrais atvejais suteikia gydymą ar palengvėjimą. Seniai žinomi receptai, kurie buvo perduodami kartoms, gelbsti jus nuo poreikio kreiptis į gydytoją. Tačiau ši forma terapija netinka gyvybei pavojingoms sąlygoms, tokioms kaip Tourniquet sindromas. Šiame būklė, ūminis gydymas yra neišvengiamas. Intensyvi medicininė stebėsena reguliariai seka. Jei galūnės nepavyksta išsaugoti, ją paprastai reikia amputuoti. Tada pacientai ir toliau gyvena su funkciniais apribojimais. Nukentėję asmenys gali imtis tik nedidelių prevencinių priemonių priemonės atmesti Tourniquet sindromo priežastį. Jie turi užtikrinti, kad kūno dalis niekada nebūtų pririšta ilgiau nei būtina. Tourniquet sindromas yra ypač pavojingas mažiems vaikams. Taip yra todėl, kad jie negali pakankamai aiškiai suformuluoti, o tai reiškia, kad tėvai negali tiksliai nustatyti faktinės priežasties skausmas, net plaukai pakliuvęs į kojines gali prarasti pirštą. Tourniquet sindromas kartais sukelia įtarimą dėl piktnaudžiavimo. Taip yra todėl, kad dėl nusikalstamos veikos gali pasmaugti. Dėl to nukentėję asmenys turėtų išsamiai išnagrinėti žarnų sindromo priežastis ir, jei įtaria, susisiekti su vietos policijos skyriumi.
