Tracheoezofaginis fistulė sujungia trachėją su stemple, sukeldama tokius simptomus kaip kosulio priepuoliai ir maisto aspiracija. Šis reiškinys paprastai yra įgimtas ir šiuo atveju paprastai yra susijęs su trachėjos ir stemplės apsigimimais. Gydymas yra chirurginis.
Kas yra tracheoesofaginė fistulė?
Fistulės yra vamzdinės jungtys tarp tuščiavidurių organų arba kūno paviršiaus ir organo. Šie ryšiai atitinka patologinius kanalus, kuriuos supa audiniai arba iškloti audiniai. Iš esmės fistulės gali susidaryti įvairiausiose vietose. Tracheoesophageal fistulė atitinka fistulės ryšį tarp trachėjos ir stemplės, ty tarp trachėjos ir stemplės. Tarp šių dviejų struktūrų fistulė ryšiai gali būti įgimta arba įgyta forma. Priklausomai nuo anatominio kurso, medicina skiria skirtingas tracheoesofaginės fistulės formas. Vienas iš jų yra tracheoesofaginė fistulė akliname maišelyje stemplės atrezija, kuris patenka į trachėją ir sukelia nuolatinį rijimą. Kita vertus, H-fistulės vadinamos jungtimis tarp stemplės ir trachėjos, kurios neturi įtakos stemplės praėjimui. Priklausomai nuo pločio, ši įgimta fistulė geriausiu atveju sukelia skysčio aspiraciją geriant. Trachėjos sistemos tracheoesofaginė fistulė, vedanti į apatinį akląjį maišelį stemplės atrezija paprastai siejamas su refliuksas skrandžio turinio ir paprastai sukelia sunkiausius simptomus.
Priežastys
Fistulės tarp stemplės ir trachėjos, kaip ir visos kitos fistulės, dažnai atsiranda po chirurginių komplikacijų. Infiltracinis piktybinių navikų augimas taip pat gali būti susijęs su jo vystymusi. Iš esmės įgytos fistulės tarp stemplės ir trachėjos yra gana retas reiškinys. Mažiau nei vienam procentui nukentėjusiųjų ankstesnė tracheostomija yra priežastis fistulės traktas formavimas. Maždaug penkiais procentais atvejų fistulės traktas susidaro prieš piktybinius stemplės navikus. Mažiau nei vienas procentas pacientų kenčia nuo pirminio plaučių navikai. Iki šiol minimos priežastys susijusios tik su įgyta tracheoesofaginės fistulės forma. Priklausomai nuo priežasties, įgytos formos rodo kliniškai skirtingą simptomų vaizdą. Daugeliu atvejų tracheoesofaginės fistulės yra įgimtos. Tokios įgimtos anomalijos paprastai yra susijusios su stemplės ar trachėjos apsigimimais ir gana retai pasitaiko kaip izoliuoti reiškiniai. Įgimta fistulė tarp stemplės ir trachėjos yra maždaug vienam ar dviem naujagimiams tarp 2000–4000 gyvų gimimų. Papildomi apsigimimai pasireiškia iki 70 procentų pacientų. Aukštesnio lygio sindromų kontekste fistulės yra, pavyzdžiui, Feingoldo sindromo arba beta adrenoblokatorių embriopatijos dalis.
Simptomai, skundai ir požymiai
Pacientams, turintiems tracheoesofaginę fistulę, būdingi skirtingi simptomai, atsižvelgiant į fistulės susidarymo vietą ir priežastį. Dėl tokių priežasčių kaip stemplės atrezija, klinikinius simptomus lemia atrezija. Jei fistulės traktas atitinka izoliuotą fistulę, kosulys priepuoliai pasireiškia kaip pagrindiniai simptomai, kurie yra susiję su lėtiniu pasikartojančiu aspiracija plaučių uždegimas ir meteorizmas. Taigi pacientai kenčia nuo uždegiminių plaučių reakcijų, nes skrandžio turinys pasiekia plaučius per savo trachėją. Be to, sergantiesiems dažnai yra didelis oro kiekis Virškinimo traktas nes ryšys tarp stemplės ir trachėjos skatina oro rijimą. Be šių simptomų, fistulės takai tarp dviejų anatominių struktūrų taip pat gali pasireikšti atsisakymu gerti ir mėlyna spalvos pakitimu bandant gerti. Viršutinė skiltis atelektazė gali pasireikšti be pasikartojančio skysčio ir maisto išsiurbimo.
Ligos diagnozė ir eiga
Tracheoesophageal fistulės diagnozė nustatoma vaizduojant. Esant įgimtoms fistulėms šioje vietoje, gydytojas dažniausiai pradeda vaizdavimą, reaguodamas į atsisakymą gerti ar nuolatinius kosulio epizodus. H fistulės yra lokalizuotos pradedant nuo trachėjos, ypač nuo HWK šešto lygio iki dviejų BWK lygio. Taigi šie fistulių tipai yra daug didesni nei stemplės atrezijos fistulės. Visais atvejais fistulė nustatoma naudojant rentgenogramas, kurios atliekamos naudojant fluoroskopiją su kontrastine medžiaga. Tiksli lokalizacija lemia klasifikaciją į vieną iš potipių. Pacientų, sergančių tracheoesofaginėmis fistulėmis, prognozė priklauso nuo tikslios fistulės vietos ir pagrindinės latako susidarymo priežasties.
Komplikacijos
Visų pirma, tai paliečiami būklė kenčia nuo labai sunkių ir ypač nepatogių kosulys. Tai sukelia kosulio priepuolius, kurie gali žymiai apriboti nukentėjusio žmogaus kasdienį gyvenimą. Taip pat atsiranda plaučių uždegimų ir infekcijų, kurios neigiamai veikia paciento gyvenimo kokybę. Daugelis sergančiųjų praryja, todėl oras patenka į Virškinimo traktas. Tai veda į dujų susikaupimas ir pūtimas. Blogiausiu atveju gali siekti ir siekiamybė vadovauti iki paciento mirties. Ypač vaikams rijimas gali būti mirtinas. Kadangi šia liga savaime nesigydoma, pacientai visada priklauso nuo gydytojo gydymo. Paprastai gydymas gali būti atliekamas atliekant chirurginę intervenciją. Tai vyksta be komplikacijų ir labai pašalina diskomfortą. Šios procedūros metu daugiau nepatogumų nebūna. Uždegimai ir infekcijos gydomos vaistų pagalba. Paprastai sėkmingas gydymas nesumažina paciento gyvenimo trukmės. Tačiau chirurginis gydymas vyksta tik po uždegimų pašalinimo.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Jei pasikartoja kosulio epizodai arba kosulys padaugėja, turėtų būti paaiškinta priežastis. Tai yra įspėjamieji organizmo signalai, kurių priežastis turėtų būti nustatyta. Jei maistas pakartotinai patenka į trachėją, jei nukentėjęs asmuo dažnai nurija ar nevalingai vėmimas atsiranda medicininė apžiūra. Atsisakymas valgyti ir skysčių vartojimas laikomas nerimą keliančiu dalyku. Būtina kreiptis į gydytoją, kuris kelia pavojų gyvybei būklė gali atsirasti. Padidėjusi kūno temperatūra, vidinis neramumas, taip pat irzlumas rodo a sveikatai vertės sumažėjimas. Jei kvėpavimas kyla triukšmo, oro tiekimo problemų ar nerimo, reikia kreiptis į gydytoją. Trikdžiai Virškinimo traktas, dujų susikaupimas ar pilvo patinimas yra dar vieni esamos ligos požymiai. Jei nukentėjęs asmuo kenčia nuo rijimo oro, sumažėja fizinis atsparumas ir sutrinka miegas, reikia pradėti išsamią medicininę apžiūrą. Nurodoma medicininė pagalba, kad būtų išvengta tolesnio gyvenimo kokybės pablogėjimo. Ūminėse situacijose kyla pavojus gyvybei. Todėl skubios medicinos tarnybos turėtų būti įspėtos, jei atsiranda kvėpavimo sutrikimas, sąmonės būsena ar panikos priepuolis. Nukentėjusiam asmeniui gresia priešlaikinė uždusimo mirtis. Bystanders turi administruoti pirmoji pagalba šiais atvejais.
Gydymas ir terapija
Tracheoesofaginės fistulės gydymas priklauso nuo pirminės priežasties. Simptominis pačios fistulės gydymas prilygsta invazinei operacijai. Šios procedūros metu yra užsikimšęs fistulės traktas. Ryšys tarp stemplės ir trachėjos chirurginiu būdu nutrūksta, o abi sistemos yra visiškai atskirtos. Be faktinio fistulės gydymo, priežastinis terapija yra atliekamas siekiant pašalinti pagrindinę priežastį. Esant stemplės atrezijai, šis priežastinis terapija atitinka operaciją, prieš kurią susikaupusios išskyros išleidžiamos per vamzdelį. Chirurginė korekcija susideda iš viršutinės stemplės dalies pašalinimo. Po pašalinimo laisvos stemplės dalys sujungiamos. Jei yra per didelis atstumas tarp atskirų dalių, alternatyva terapija atliekamas. Ši terapija paprastai atitinka pailgėjusį stemplės gydymą, kuris trunka kelias dienas ar net savaites. Po prailginimo procedūros atstumas tarp dviejų dalių yra idealiai pakankamas, kad galai būtų sujungti. Jei pailgėjęs gydymas neduoda tinkamo rezultato, chirurgas persikelia skrandis ar žarnyno dalys į dėžė srityje, kad pakeistų trūkstamą stemplės gabalėlį. Esamos jungtys su trachėja ar plaučiais yra supjaustytos ir sandariai uždarytos. Visi tracheoesophageal fistulės gydymo būdai gali būti atliekami tik tada, kai jų nebėra plaučių uždegimas.
Prevencija
Tracheoesophageal fistulės galima išvengti tik tiek, kiek galima išvengti estrophaguatresia ir kitų pagrindinių priežasčių.
Sekti
Po sėkmingo negimdinės tracheoesofaginės fistulės gydymo būtina atlikti reguliarius tolesnius tyrimus, nes pacientams, kurie jau yra sirgę, padidėja tracheoesophageal fistulės pasikartojimo tikimybė. Šiuo tikslu reguliarus Rentgeno ir, jei reikia, reikia atlikti stemplės ir trachėjos MRT tyrimus. Be to, jei yra sunkus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją rėmuo, refliuksas (regurgitacija skrandis turinys), dažnas rijimas, ypač geriant, arba kvėpavimas atsiranda problemų, nes tai gali būti tracheoesofaginės fistulės pasikartojimo požymiai. Jei fistulė atsirado kaip operacijos komplikacija, nereikia atlikti tolesnių tolesnių veiksmų, išskyrus šiuos patikrinimus. Jei navikas buvo fistulės vystymosi priežastis, svarbu papildomai patikrinti kraujas naviko žymenims reguliariai nustatyti naviko pasikartojimą ankstyvoje stadijoje. Jei tracheoesofaginė fistulė buvo įgimta, vystantis paveiktam vaikui taip pat turėtų būti atliekami reguliarūs stemplės ir trachėjos tyrimai, nes retais atvejais fistulė vėl gali formuotis paauglystėje. Be to, įgimtos tracheoesofaginės fistulės atveju bet koks pagrindas genetinės ligos kad gali vadovauti iki apsigimimų (Feingoldo sindromas, VACTERL asociacija) reikia gydyti visą gyvenimą. Apie gydymą reikia atskirai aptarti su gydančiu gydytoju.
Ką galite padaryti patys
Tracheoesofaginė fistulė turi būti chirurgiškai pašalinta. Pacientas gali palaikyti gydymą kai kuriais priemonės ir gynimo priemonės namuose ir gamtoje. Pirma, po operacijos reikia kruopščiai prižiūrėti ir stebėti žaizdą, kad būtų galima anksti nustatyti komplikacijas. Jei skausmas, atsiranda kraujavimas ar kiti neįprasti simptomai, apie tai reikia informuoti gydytoją. Be to, jei yra pasikartojimo požymių, reikia kreiptis į gydytoją. Gydytojas gali pasiūlyti tinkamus preparatus arba, sunkesniais atvejais, išrašyti receptą tepalai. Kartu su tuo reikia nustatyti fistulės išsivystymo priežastį. Jei fistulė atsirado po operacijos, bet kuriuo atveju taip pat būtina atlikti išsamią naviko patikrą. Ypač piktybinių stemplės navikų ir pirminių atveju plaučių navikų, naviko ligų rizika yra gana didelė. Galiausiai reikia pailsėti ir tausoti, nes fistulės operacija ir pašalinimas labiau apkrauna kūną. Vokietijos vaikų chirurgijos draugijos gairėse nukentėjusiems pacientams pateikiama papildomų patarimų ir informacijos, kuriomis dabar galima gerai gydyti tracheoesofaginę fistulę.
