Tracheotomijos procedūra

Tracheotomija - šnekamojoje kalboje vadinama tracheotomija - nurodo chirurginę prieigą prie trachėjos (vėjo vamzdis) pro oda srityje žemiau gerklų. Tracheotomija yra viena iš dažniausių procedūrų, atliekamų vėdinamiems pacientams intensyviosios terapijos skyriuje. Jis atliekamas kaip išsiplėtęs perkutaninis tracheotomija (PDT) arba atvira chirurginė tracheotomija (OCT) (žr. Žemiau „Chirurginės procedūros“). Šiandien terminas tracheotomija paprastai pakeičiamas „tracheostomija“ (= nuolatinė trachėjos fiksacija kaklas oda, ty epitelizuoto trachėjos pjūvio sukūrimas siuvant oda atvartai prie atsivėrusios trachėjos). Tačiau teisingiau būtų tracheostomiją laikyti tracheostomijos potipiu. Tracheostomiją atlikti steriliomis sąlygomis turi tik apmokyti medicinos specialistai. Paprastai jis nėra tinkamas kritinėms situacijoms.

Indikacijos (taikymo sritys)

  • Kvėpavimo takų užtikrinimas, kai intubacija (vamzdelio (tuščiavidurio zondo) įterpimas į trachėją) arba koniotomija (atveriant kvėpavimo takus gerklų ūmaus uždusimo pavojaus atveju) nepavyksta (→ skubi tracheotomija sukūrus tracheostomą / chirurginiu būdu sukurta trachėjos anga)vėjo vamzdis) į išorę).
  • Ilgalaikis vėdinimas - palengvina burnos priežiūrą, atjunkymą (angl. To wean; ventiliatoriaus nujunkymas: tai reiškia ventiliuojamo paciento atjunkymo nuo ventiliatoriaus fazę), mažina infekcijas, didesnį paciento komfortą, gebėjimą kalbėti.
  • Viršutinių kvėpavimo takų anomalijos, veido ar kaukolės pagrindo lūžiai (lūžę kaulai), neleidžiantys intubuotis

Kontraindikacijos perkutaninei dilatacijos tracheostomijai (PDT)

  • Tracheoskopijos neatlikimas (endoskopija trachėjos) arba bronchoskopija (plaučių endoskopija).
  • Sunku ar neįmanoma intubacija, ty laringoskopiškai netoleruojamas pacientas.
  • Sunkios anatominės sąlygos:
    • Itin trumpas kaklas (atstumas apatinis kraštinis krikoidas kremzlė - viršutinė paraštė krūtinkaulis(krūtinės kaulas <15 mm).
    • Nestabilūs kaklo stuburo lūžiai (kaulų lūžiai).
    • Gūžys (skydliaukės padidėjimas)
    • Trachėjos stenozė
    • Viršutinių kvėpavimo takų navikai
  • Ankstesnės operacijos kaklas su reikšmingais randais.
  • Tracheostomos poreikis ilgiau nei 8 savaites
  • Akivaizdi kaklo infekcija
  • Sunkūs krešėjimo sutrikimai
  • Sunkiausi dujų mainų sutrikimai
  • Planuojamas paciento perkėlimas per 10 dienų (pvz., Periferinė palata, reabilitacijos ar slaugos įstaiga)

Prieš perkutaninę dilatacijos tracheostomiją

Sonografijos naudojimas apatinėms skydliaukės venoms iš abiejų pusių atvaizduoti gali sumažinti kraujavimo riziką punkcija. Pastaba: Trachėjos vaizdas su dviem apatinėmis skydliaukės venomis iš abiejų pusių virš trachėjos yra panašus į vadovas varlės atmerktomis akimis: ženklas „mirksi varlė“ atskleidžia, kur yra priešrachealinė („esanti prieš trachėją“) kraujas laivai randasi.

Chirurginės procedūros

Galima išskirti šias formas:

  • Perkutaninė dilatacinė tracheostomija (PDT) - šiuo atveju tracheostoma įvedama naudojant seldingerio metodą (seldingerio technika yra punkcijos metodas kraujas laivai kateterizavimo tikslais); stoma (gr. στόμα stóma „burna“, taip pat „anga“, „atidarymas“) yra mažesnė ir mažiau stabili nei plastinė tracheostoma
  • Atvira chirurginė tracheostomija (UŠT; sinonimas: plastinė tracheostomija) - ty chirurginis tracheostomos sukūrimas.

Atsižvelgiant į pirmiau nurodytas kontraindikacijas, PDT yra mažai komplikuota atviros chirurginės tracheostomos alternatyva, kai reikia tik pasyvios tracheostomos.

Potencialios komplikacijos

  • Slėginės opos (opos)
  • Fistulės jungtys tarp trachėjos ir stemplės
  • Tracheoesophageal fistulės - fistulė ryšiai tarp trachėjos (vėjo vamzdis) ir stemplė (stemplė).
  • Stomos obstrukcija (gr. Στόμα stóma “burna„, Taip pat„ burna “,„ atidarymas “) sekrecijos būdu (žaizda vanduo).
  • Sužalojimas laivai, nervai, odos ar minkštųjų audinių.
  • Žaizdos infekcija
  • Su tracheostomija susijusios mirtys:
    • UŠT (0.62%, 95% pasikliautinasis intervalas: [0.47; 0.82]).
    • PDT (0.67% [0.56; 0.81])

    Dažniausios su tracheostomija susijusios mirties priežastys yra kraujavimas, kvėpavimo takų praradimas ir per falsa (lotyniškai neteisingas būdas): via (būdas) ir falšas (neteisingas); chirurginių procedūrų metu netyčinis (jatrogeninis) išvykimas iš teisingo ar suplanuoto įdėto instrumento kurso).

Galimos kanulų keitimo komplikacijos išsiplėtimo stomos atveju visam laikui tracheotomizuotiems pacientams:

  • kraujavimas
  • Pažeidimai
  • Stomos granuliacijos
  • Trachėjos stenozės susidarymas (trachėjos susiaurėjimas; dažniausia ilgalaikė komplikacija).
    • Su keloidiniu polinkiu (išsipūtimo randai) 1 iš 5 pacientų po tracheostomijos išsivysto trachėjos stenozė, o po trachėjos intubacijos - 15% pacientų; stenozė (susiaurėjimas) yra didelė maždaug 80 proc.
  • Padidėjusi via falsa rizika (žr. Aukščiau).

Perkutaninė dilatacinė tracheostomija (PDT), palyginti su atvira chirurgine tracheostomija

  • Abi procedūros turi nedaug komplikacijų.
  • Jei dėl PDT pasitaiko komplikacijų, jos dažnai kelia grėsmę gyvybei.
  • Pro perkutaninė dilatacijos tracheostomija:
    • Trumpesnis intervencijos laikas
    • Mažesnis žaizdų infekcijų dažnis
    • Geresnis kosmetikos rezultatas uždarius tracheostomą.
  • Atvira chirurginė tracheostomija:
    • Taip pat galima atlikti esant kontraindikacijoms dėl PDT.
    • Po operacijos stabili tracheostoma yra iš karto prieinama, atliekant paprastą slaugą

Kitos pastabos

  • 1,890 tracheostomijų rezultatas esant kritinėms Covid-19 pacientų: nacionalinis kohortos tyrimas Ispanijoje: dauguma tracheostomijų (n = 1461; 81.3%) buvo atviros, o likusios perkutaninės (n = 429; 22.7%). Pasirenkamosios tracheostomijos indikacijas ir laiką paprastai nustatė ICU darbuotojai, remdamiesi paciento kvėpavimo būkle. Komplikacijų dažnis buvo mažas; kraujavimas buvo pastebimiausias nepageidaujamas rezultatas 49 pacientams (2.6%). Vienas pacientas mirė nuo kraujavimo. Tarp kitų nepageidaujamų reiškinių buvo desatūracija (deguonis desaturacija) su širdies sustojimas (n = 8; 0.42%) iškart po trachėjos atidarymo ir po 5 (0.2%) intraoperacinių mirčių. Pneumotoraksas (žlugimas plaučių) po tracheostomijos buvo pranešta 3 atvejais.