Švelni transanalinė endoskopinė mikrochirurgija arba TEM naudojama mažesnėms karcinomoms ar adenomoms pašalinti (polipai). Ši minimaliai invazinė chirurginė technika apatinėje dalyje tiesiojoje žarnoje apima paciento paguldymą į bendrąjį arba stuburo anestezija.
Kas yra transanalinė endoskopinė mikrochirurgija?
Transanalinė endoskopinė mikrochirurgija (TEM) yra moderni chirurginė procedūra, kurią galima apsvarstyti dėl mažų navikų ar adenomų, dar vadinamų polipaiBe tiesiojoje žarnoje. Transanalinė endoskopinė mikrochirurgija (TEM) yra moderni chirurginė procedūra, kurią galima apsvarstyti dėl mažų navikų ar adenomų, dar vadinamų polipaiBe tiesiojoje žarnoje. Terminas mikrochirurgija rodo, kad tai procedūra, kuriai nereikia oda pjūvis. Šiuo požiūriu TEM procedūra priklauso minimaliai invazinių, taigi ir itin švelnių chirurgijos metodų sričiai. Iki šiol ši technika taip pat yra vienintelė endoskopinės chirurgijos metu, leidžianti tiesiogiai patekti į chirurginį organą. Pacientas operuojamas vadinamojoje litotomijos padėtyje. Pacientas guli ant nugaros, sulenkęs kojas 90 laipsnių kampu, o apatines kojas - ant atramų. Procedūra atliekama per endoskopą, dar vadinamą rektoskopu, kuris įkišamas į tiesiąją žarną. Specialiai sukurti chirurginiai instrumentai, tokie kaip fotoaparatas ir didinamasis stiklas, taip pat įkišti į chirurgijos vietą. Per rektoskopą galima įdėti iki trijų chirurginių instrumentų. Apie 50 milimetrų storio endoskopas yra sujungtas su operaciniu stalu laikymo funkcija, kad būtų užtikrinta stabili konstrukcija. Procedūra stebima vaizdo įrašu. Svarbus tikslus chirurgo darbas, yra geras chirurgijos lauko vaizdas. Todėl tiesioji žarna išsiplėtusi anglis dioksidas (CO2). Ši procedūra garantuoja išsamią operacijos apžvalgą. Prieš gydytojui nusprendžiant dėl TEM, a kolonoskopija ir biopsija (audinio mėginys).
Funkcija, poveikis ir tikslai
Transanalinė endoskopinė mikrochirurgija naudojama tiek gerybinėms, tiek piktybinėms tiesiosios žarnos ligoms gydyti. Tarp gerybinių yra divertikulitas, uždegimas iš dvitaškis kurioje gleivinės išpylimai, nors ir nemalonūs nukentėjusiam asmeniui, susidaro nekenksmingai. TEM užima platų polipų šalinimo lauką. Šios adenomos laikomos pirmtakais tiesiosios žarnos vėžys. Todėl nuoseklūs atrankiniai tyrimai yra veiksmingi Vėžys profilaktika laiku nustatyti adenomas ir kovoti su jų pašalinimu. Rizika, kad jie išsivystys į piktybinį naviką, yra nuo 20 iki 50 procentų ir priklauso nuo audinio tipo. Todėl prieš operaciją reikalinga išsami priešoperacinė diagnostika. Tai įtraukia biopsija, kolonoskopija ir rektoskopija, taip pat tiesiosios žarnos endosonografija. Kadangi procedūrą galima atlikti tik esant bendram arba stuburo anestezija, imamas EKG ir reikalingas anesteziologinis paciento įvertinimas. Tiesiosios žarnos naviko mastą galima nustatyti atlikus endorektalinę sonografiją. Jei to nepakanka, papildomą magnetinio rezonanso tomografija rekomenduojama dubens. Iki dviejų centimetrų dydžio adenomos vis tiek gali būti pašalintos a metu kolonoskopija naudojant vadinamąjį diatermijos spąstus. Kita vertus, šiuolaikinė transanalinė endoskopinė mikrochirurgija leidžia ankstyvoje stadijoje pašalinti didelius polipus. Tai taip pat pašalina pilvo pjūvio ar dirbtinio sukūrimo poreikį išangės. Taip yra todėl, kad pagrindinis TEM metodo privalumas yra tai, kad jis orientuotas į sfinkterio raumens išsaugojimą. Tai gali užkirsti kelią išangės apsimetėlis, kurio bijo pacientai. Chirurginiu rektoskopu galima pašalinti polipus ir karcinomas, esančias iki 24 centimetrų nuo išangės. Rektoskopas suteikia labai geras žiūrėjimo sąlygas, todėl net ir aukštus tiesiosios žarnos navikus galima operuoti tiksliai ir patikimai. Jei navikas yra polipas, atliekama mukosektomija. Čia tik vidinis gleivinė yra pašalintas. Jei yra karcinoma, chirurgas pasirenka visos sienos eksciziją, kai pašalinamas pats navikas ir plona sveiko audinio riba. Susijęs limfinis audinys lieka nepaliestas. Pati procedūra yra beveik be kraujo, nes navikai išpjaunami aukšto dažnio srovės adata. Tada žarnyno sienelė vėl susiuvama.
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Kadangi TEM yra minimaliai invazinis chirurginis metodas, paciento kančia yra maža, kaip ir komplikacijų dažnis, kuris yra 2.5 proc. Nėra tiesioginio skausmas jaučiamas tiesiosios žarnos srityje, todėl po operacijos yra mažai diskomforto. Paprastai pacientui nereikia skausmo malšintuvai bet kuris ir netgi gali atsikelti operacijos dieną. Paprastai jis išleidžiamas namo maždaug po savaitės. Retais atvejais, kai kyla problemų, gali būti žarnų perforacija, siūlų nepakankamumas ar fistulė formavimas. Uždegimas chirurginėje srityje taip pat įvyko kartu karščiavimas. Gydytojas skiria antibiotikai prieš šiuos. Tačiau nauja operacija nėra būtina. Grįžęs namuose pacientas gali valgyti normaliai. Tačiau pradžioje reikėtų vengti labai aštraus maisto. Vėliausiai po dviejų savaičių pacientas vėl visiškai tinka. Po maždaug trijų mėnesių rekomenduojama imtis tolesnių veiksmų. Transanalinės endoskopinės operacijos metu trūkumų tikėtis nereikia. Operacijos metu pašalinta adenoma siunčiama į patologiją, siekiant patikrinti, ar navikas buvo visiškai pašalintas. TEM yra sudėtinga procedūra, reikalaujanti chirurgo patirties ir takto. Pacientai turėtų apie tai pasiteirauti prieš operaciją.
