Transuretralinis prostatos rezekcija (TUR-P; TURP; sinonimai: transuretrinė prostatektomija; prostatos transuretralinė rezekcija (TUR); prostatos rezekcija) yra urologinė chirurginė technika, kurios metu nenormaliai pakitusį prostatos audinį galima pašalinti per šlaplė (šlapimo vamzdelis) be išorinio pjūvio. Chirurginis metodas yra minimaliai invazinis metodas, kai vielos spąstai naudojami selektyviai paveiktam audiniui pašalinti naudojant rezektoskopą. Transuretralinis prostatos rezekcija yra dažnai naudojama terapija gerybinių navikų gydymo metodas prostatos tokių kaip prostatos adenoma ar gerybinė prostatos hiperplazija (BPH; gerybinis prostatos padidėjimas). Atrodo, kad TUR-P atlikimo riba yra prostata apimtis 80 ml. Operacija sumažina pacientų apatinių šlapimo takų simptomus (LUTS) ir pūslė išleidimo angos obstrukcija (dalinis ar visiškas šlapimo pūslės uždarymas; anglų kalba: šlapimo pūslės išleidimo obstrukcija, BOO).
Indikacijos (taikymo sritys)
Absoliučios indikacijos
- Pasikartojantis šlapimo susilaikymas (ischurija).
- Pasikartojančios šlapimo takų infekcijos (UTI)
- Pasikartojanti makrohematurija, kurios negalima tinkamai gydyti vaistais (> 1 ml kraujo 1 l šlapime; kraujyje šlapime matoma plika akimi)
- Urolitas (šlapimo akmenys)
- Dėl šlapimo takų susiaurėjimo reikšmingas viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas (išsiplėtimas).
Santykinės indikacijos
- Simptominis šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslė dėl gerybinė prostatos hiperplazija (GPH).
- Įgimta ar įgyta pūslė divertikulai (į maišelį panašūs šlapimo pūslės sienos iškyšuliai).
- Terapinės sėkmės trūkumas arba alergija, taikant konservatyvų (be operacijos) gydymą.
- Šlapimo likučiai apimtis daugiau kaip 100 ml (likęs šlapimo kiekis po šlapimo pūslės ištuštinimo).
Kontraindikacijos
- Adenomektomijos indikacija (adenomos pašalinimas) - jei didelės adenomos su a apimtis yra daugiau nei 75 ml, pageidautina atlikti adenomektomiją. Kitos adenomektomijos indikacijos yra šlapimo pūslės divertikulai, kuriems reikalinga operacija, šlapimo pūslės akmenys, sudėtinga šlaplės liga ir kontraindikacijos laikyti litotomiją.
- Kraujo krešėjimo sutrikimai
- Ūminės ar chroniškai aktyvios šlapimo takų infekcijos
Prieš operaciją
- Antikoaguliantų (antikoaguliantų) nutraukimas - nutraukimas kraujas- retinantys vaistai, tokie kaip acetilsalicilo rūgštis (ASA) arba „Marcumar“ turėtų būti atliekamas pasitarus su gydančiu gydytoju. Trumpalaikis vaistų vartojimo nutraukimas žymiai sumažina pooperacinio kraujavimo ar intraoperacinio kraujavimo riziką, reikšmingai nepadidinant rizikos pacientui. Jei yra ligų, kurios gali paveikti kraujas krešėjimo sistema ir tai yra žinoma pacientui, apie tai reikia pranešti gydančiam gydytojui.
- Nutraukti antidiabetinius vaistus (vaistus, vartojamus gydyti) diabetas - tokie vaistai kaip metformino paprastai reikia nutraukti likus mažiausiai 24–48 valandoms iki operacijos, nes padidėja pieno rūgšties rizika acidozė (forma metabolinė acidozė (metabolinė acidozė), kurios metu sumažėja kraujas pH sukelia rūgšties kaupimasis laktatas (pieno rūgšties)) dėl vaistų vartojimo per anestezija.
- Medicinos istorija ir diagnostika - prieš operaciją, a šlapimo takų infekcija turi būti atmesta. Dėl padidėjusios šlapimo takų infekcijos rizikos, perioperacinis (operacijos metu) antibiotikas administracija turi būti siekiama. Būtina yra profilaktika su antibiotikai esant padidėjusiai infekcijos rizikai, kuri, be kita ko, būdinga medžiagų apykaitos sutrikimams, pvz diabetas cukrinis diabetas, imunosupresija ir pakartotinės operacijos.
Chirurginė procedūra
Norint atlikti transuretrinę prostatos rezekciją, naudojamas nepertraukiamas drėkinimo resektoskopas, kuris yra pažengęs per šlaplė (šlaplė) į prostatą. Dabar prostatos audinys pašalinamas nuolat drėkinant. Audinys pašalinamas aukšto dažnio srovės spąstų pagalba. Tuo pačiu metu pinklė gali būti naudojama tiksliam sužeistųjų krešėjimui (sunaikinimui) laivai. Transuretralinė prostatos rezekcija (TUR-prostata, TUR-P, TURP) gali būti atliekama monopolinė (drėkinimo tirpalas yra be druskos tirpalas), taip pat bipolinis (bipolinis; drėkinimo tirpalas yra fiziologinis druskos tirpalas). Bipolinis TUR-prostatos saugumo profilis yra palankesnis (atrodo, kad su kraujavimu susijusių komplikacijų rizika yra mažesnė) ir yra laikoma šiuolaikine alternatyva monopolinei TUR-prostatai. Tačiau jis yra panašus į monopolinio TUR-P rezultatus. Transuretralinė prostatos rezekcija laikoma auksas prostatos rezekcijos standartas, nes jo vartojimas daugumai pacientų pagerina simptomus ir turi mažai komplikacijų. Be to, be žymiai padidėjusio šlapimo srauto, po rezekcijos galima pastebėti ir sumažėjusį likusio šlapimo kiekį. Daugeliu procedūrų transuretralinė prostatos rezekcija atliekama esant stuburo ar periduralinei anestezija. Jei nurodyta, intubacija anestezija gali būti teikiama pirmenybė. Operacijos metu pacientas yra litotomijos padėtyje. Šlapimo pūslės įdėjimas fistulė kateteris paprastai nurodomas operacijos metu. Pašalinus prostatos audinį, laistymo kateteris paprastai įvedamas transuretraliai (per šlaplė), kad nuolatinį šlapimo pūslės drėkinimą fiziologiniu tirpalu galima atlikti iki paros po operacijos. Pašalinus drėkinimo kateterį, šlapimo pūslė nusausinama naudojant šlapimo pūslę fistulė kateterį kitas 24 valandas. Siekiant sumažinti infekcijos riziką, prostatos rezekcija būtinai turėtų būti atliekama tiek perioperacinės, tiek pooperacinės antibiotikų profilaktikos tikslais.
Po operacijos
Siekiant sumažinti galimas komplikacijas, nepertraukiamas šlapimo pūslės drėkinimas atliekamas maždaug 24 valandas. Maždaug po dviejų dienų gali būti tikrinamas šlapinimasis (šlapimo pūslės ištuštinimas).
Galimos komplikacijos
Ankstyvos komplikacijos
- Pooperacinis kraujavimas - pooperacinį kraujavimą galima pastebėti kaip gana dažnai pasitaikančią komplikaciją, nors dažniausiai tai savaime. Jei kraujavimas savaime nepraeina, antrosios procedūros metu gali prireikti chirurginės rekoaguliacijos.
Pavėluotos komplikacijos
- Šlapimo nelaikymas (nevalingas, nevalingas šlapimo nutekėjimas) - Dėl šlaplės randų (šlaplės) ar raumenų pažeidimų (raumenų pažeidimų) gali atsirasti šlapimo nelaikymas.
- Retrogradinės ejakuliacijos (ejakuliacijos sutrikimas, kai sėklų skystis išstumiamas atgal į šlapimo pūslę) - nors sėklų skysčio gamyba yra fiziologinė, vyras vis tiek yra nevaisingas (nevaisingas), nes ejakuliatas nėra išstumiamas į priekį, bet išlieka šlapimo pūslėje iki kito šlapinimasis.
- TUR sindromas - hipotoninė hiperhidratacija ( vanduo-elektrolitas subalansuoti kūno, padidėjus vanduo turinys viršija įprastą lygį) su širdies ir kraujagyslių sistemomis stresas į ūminę teisę širdis nepakankamumas (dešinės širdies silpnumas) dėl hipotoninio drėkinimo skysčio plovimo (monopolinėje TUR prostatoje). TUR sindromas yra, kai yra bent vienas kraujotakos sutrikimas (bradikardija (per dažnas širdies plakimas: <60 dūžių per minutę); hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas); hipotenzija (žemas kraujo spaudimas); arba oligurija (šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas (mažiau nei 500 ml per dieną); krūtinės skausmas (krūtinės skausmas)) ir bent vieną neurologinę komplikaciją (regos sutrikimus, pykinimas (pykinimas)vėmimas, nuovargis, galvos skausmas, susijaudinimas, sumišimas, sutrikusi sąmonė). Tačiau TUR sindromas dabar yra labai retas.
Kitos pastabos
- Pacientai, sergantys gerybine prostata hipertrofija (BPH), gydytą 5-alfa-reduktazės inhibitoriumi (5-ARH: Finasteride, dutasteridas) likus keturioms savaitėms iki TURP, mažesnė kraujavimo rizika TURP metu ir po jo, taip pat reikėjo mažiau perpylimų. Tikėtina priežastis yra angiogenezės (kraujo augimo) slopinimas laivai) ir mikrovaskuliarizacija 5-ARH.
