Trauminis smegenų sužalojimas: terapija

Bendrosios priemonės

Nedelsdami skambinkite pagalbos numeriu! (Skambučio numeris 112)
Užtikrinti gyvybines funkcijas siekiant normovolemijos ir normotenzijos; jei būtina, administracija 0.9% NaCl infuzinio tirpalo
Turi būti atliktas kaklo stuburo stabilizavimas. Jei pacientui yra nestabili kraujotakos būklė, reikia pasverti, ar gimdos kaklelio atramą įrengti privaloma, ar yra dar viena imobilizacijos galimybė. Visam kūnui imobilizuoti, vakuuminis čiužinys šiam tikslui siūlo geresnį stabilumą ir daugiau komforto nei stuburas.
Jei įmanoma, reikia išlaikyti 30 ° viršutinę kūno dalį.
Kraujas reikėtų vengti slėgio kritimo; kraujospūdis turėtų būti išlaikytas viršutiniame normaliame diapazone.
Nuoroda intubacija (vamzdelio įkišimas per burna or nosis apsaugoti kvėpavimo takus) ir dirbtinis kvėpavimas turėtų būti dosnus.
Visada reikia atkreipti dėmesį į gretutines traumas.
Norėdami atsidaryti, uždėkite sterilius tvarsčius žaizdos, nepašalinkite svetimkūnių nuo žaizdų.
Pacientą reikia gabenti į ligoninę, kur a kompiuterinė tomografija (KT) nuskaitymas galimas 24 valandas, o neurochirurginis gydymas užtikrinamas, jei smegenys disfunkcija gali kelti pavojų gyvybei.

Antrinė žala smegenys turi būti užkirstas kelias.

Intensyvios terapijos stebėjimas ar terapija (intrakranijinio slėgio valdymas):

Pacientai, kurių GCS yra ≤ 8 (vaikai: GCS <9 arba kvėpavimo takų sutrikimas) yra seduojami, intubuojami (vamzdelis įkišamas per burna or nosis užsitikrinti kvėpavimo takus ar vėdinimas) ir ventiliuojami.
Deguonis prisotinimas (SpO2) (kraujas) ≥ 90 %.
Sistolinis kraujospūdis ≥ 90
Hiperosmolinė terapija, siekiant sumažinti audinių edemą; naudojamos šios medžiagos:
- Manitolis 20%, sorbitolis 40% (kiekvienas iv boliusas 0.5-0.75 g / kg kūno svorio, daugiausia 4-6 kartus per parą).
- Glicerolis 10% (iv 1,000 1,500–3 ml / d., Daugiausia 4-XNUMX kartus per parą).
- NaCl 7.5-10% (į veną išpurškus 3 ml / kg kūno svorio, iki 250 ml / d.).
Hiperventiliacija (plaučių vėdinimas padidėjo virš poreikio).
Intrakranijinis slėgis (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
Smegenų perfuzijos slėgis (CPP = vidutinės arterijos skirtumas kraujas slėgis ir vidutinis ICP) ≥ 50 mmHg.
Barbitūratas koma (galutinis santykis).

legenda

Glazgas Koma Skalė (GCS) arba Glazgo komos skalė: sąmonės sutrikimo įvertinimo skalė.
ICP = "intrakranijinis slėgis" (slėgis vidiniame kaukolė).
CPP = „smegenų perfuzijos slėgis“ (smegenų perfuzijos slėgis).

Kitos pastabos

Hipotermija (kūno hipotermija) neparodė jokios naudos atliekant didelį atsitiktinių imčių daugiacentrį pacientų tyrimą po sunkių trauminis smegenų sužalojimas.
Ankstyvas antifibrinolitiko vartojimas traneksamo rūgštis (pakraunama dozė 1 g per 10 min., po to 1 g infuzija per 8 val.), kuri skirta apriboti smegenys kraujavimas, sumažėjęs mirtingumas (mirtis) nuo smegenų pažeidimo pacientams, sergantiems trauminis smegenų sužalojimas (TBI). Tyrime dalyvavo vidutinio sunkumo ar sunkūs pacientai trauminis smegenų sužalojimas (≤ 12 taškų Glazge Koma Skalė (GCS) arba su įrodymais smegenų kraujavimas on kompiuterinė tomografija. Pacientai, sergantys lengvu ar vidutiniu vadovas traumos (GCS: 9-15) - čia mirė 5.8% pacientų traneksamo rūgštis grupėje ir 7.5 proc placebu didžiausią naudą - rizikos koeficientas buvo 0.78, kuris buvo reikšmingas, kai 95% pasikliautinasis intervalas buvo 0.64–0.95.

Enterinė mityba (mityba per virškinamąjį traktą naudojant a skrandis mėgintuvėlis, PEG vamzdelis * arba pvz., tuščiosios žarnos vamzdelis / naudojamas plonosios žarnos vamzdelis) taip pat reikia pradėti vartoti anksti, jei yra sunkus trauminis smegenų pažeidimas.

* Perkutaninė endoskopinė gastrostomija (PEG) (dirbtinė endoskopinė pagalba iš išorės pro pilvo sieną patenka į skrandis).

Anksti pradėkite kineziterapiją, kad išvengtumėte sąmonės netekusių asmenų kontraktūrų

Žemas lygis šviesos terapija su artimu infraraudonųjų spindulių spinduliu / šviesos spinduliais nuo 600 iki 1,100 nanometrų (veikimo būdas: citochromo c oksidazė ir kiti fermentai (enzimai) mitochondrijų kvėpavimo grandinės aktyvumą skatina šviesos terapija) - magnetinio rezonanso tomografija pastebėjo terapijos pokyčius; anketinė apklausa rodo tam tikrą simptomų pagerėjimą.

Reabilitacija turi vadovauti laipsniškai atnaujinti fizinę ir pažintinę veiklą, priklausomai nuo TBI laipsnio.
Nurodymai dėl lengvo TBI atnaujinant varžybinį sportą („grįžimo į žaidimą taisyklė“) ir mokyklos lankymą („grįžimo mokytis taisyklė“).
- Sportininkai neturėtų grįžti žaisti tą pačią dieną („negrįžta žaisti tą pačią dieną“), nebent jiems daugiau nei 20 minučių nėra simptomų ir jie turi nepastebimą tyrimo rezultatą; egzaminuotojas taip pat turėtų būti labai patyręs.
- Mokyklos lankymas („grįžimo mokytis taisyklė“):
  - 1 etapas: fizinis ir pažintinis poilsis: nėra darbo, mokyklos ar sporto Atranka nuo dirgiklių: šviesa, triukšmas, televizija, kompiuterisToliau rekomenduojama: daug miego.
  - 2 etapas: laipsniškas pažintinis krūvis: skaitymas, televizorius, išmanusis telefonas, kompiuteris ir kt. Lengvas, trumpas aerobinis pratimas (ištvermės treniruotės) Tolesnė sporto veikla:
    - 3 etapas: konkrečios sporto šakos intervalinės treniruotės.
    - 4 etapas: komandos treniruotės be fizinio kontakto
    - 5 lygis: įprastos komandos treniruotės
    - 6 lygis: konkurencija
Be to, kiek įmanoma ankstyvesnė reabilitacijos pradžia fizioterapija, profesinė terapija, Kalbos terapija.