1-oji tvarka.
Atsižvelgiant į radinius, chirurginiai terapija gali prireikti. Tai ypač pasakytina apie erdvėje užimamą, intrakranijinį („lokalizuotą kaukolė“) Traumos.
Dėl epidurinės hematomos (EDH) yra chirurginė indikacija:
- Židininis neurologinis deficitas
- GCS * ≤ 8
- Kosminis EDH, turintis šias radiologines charakteristikas:
- EDH plotis> 15 mm
- EDH tūris> 30 cm3
- Centrinės linijos poslinkis> 5 mm
* Glazgas Koma Skalė (GCS) arba Glazgo komos skalė (sąmonės sutrikimo įvertinimo skalė).
A atveju subduralinė hematoma (SDH; hematoma) pagal (lot. Sub) meninges tarp dura mater ir arachnoid), kuris yra labai mažas (storis: <10 mm), o pacientui būdingi tik nestiprūs simptomai arba jų nėra, konservatyvus terapija su kortikosteroidais (geriamaisiais) deksametazonas nuo dviejų iki trijų savaičių). Gydymo metu būtina kruopščiai stebėti pacientą. Chirurgija skirta:
- Simptominis kraujavimas
- Kosminėje erdvėje užimtas lėtinis SDH, turintis šias radiologines charakteristikas:
- Lėtinio SDH plotis> 10 mm
- Vidurinės linijos poslinkis> 5 mm
Jei simptomai pablogėja, reikia atlikti trepanaciją (pranc. Trépan drill; čia. Gręžimo skylės trepanacija). Šiuo atveju daugeliui pacientų pakanka mažos skylės (apie 5 mm); tik su ryškiomis hematomomis reikia kelių 12 mm skylių.
Kosmoso užimančių intrakranijinių sužalojimų atveju (čia intrakranijinis kraujavimas, ICB) reikalinga skubi operacija (trepanacija). Neurochirurgijoje trepanacija vadinama kraniotomija. Tai yra chirurginis angos atidarymas kaukolė (lot. kaukolė), kuri atliekama norint atlikti chirurginę intervenciją kaukolė ir (arba) norint sumažinti intrakranijinį slėgį (intrakranijinį slėgį, ty kaukolės viduje esantį (intrakranijinį) smegenų skysčio slėgį = dekompresinė kraniektomija. Jei kraniotomija skirta tik intrakranijiniam slėgiui sumažinti, ji taip pat vadinama dekompresijos strepu (sinonimas: dekompresija) kraniektomija). Yra operacijos indikacija:
- Nepaisant maksimalaus vaisto vartojimo, patologinis intrakranijinio slėgio (ICP) padidėjimas terapija.
- Kosminis ICB, turintis šias radiologines charakteristikas:
- Priekinis arba laikinasis ICB> 20 cm3 su GCS 6–8.
- Vidurinės linijos poslinkis> 5 mm
- ICB> 50 cm3 nepriklausomai nuo GCS
Kitos pastabos
- Kraniektomija, siekiant palengvinti padidėjusį intrakranijinį slėgį, perpus sumažino pacientų, sergančių sunkia, mirtingumą trauminis smegenų sužalojimas (TBI), palyginti su tęsiama medicinine terapija (48.9%, palyginti su 26.9%). Rezultatas buvo toks (kraniektomija, palyginti su medicinine terapija):
- Šešių mėnesių sunkus smegenys sužalojimas vegetacinėje būsenoje (apalinis sindromas) (8.5%, palyginti su 2.1%).
- Priklausė globos namai (21.9%, palyginti su 14.4%).
- Tik su negalia susitvarkė namuose (15.4 proc., Palyginti su 8.0 proc.)
- Buvo vidutiniškai neįgalūs (15.4%, palyginti su 8.0%).
- Geras atsigavimas (4.0%, palyginti su 6.9%).
- Po 12 mėnesių pacientai, kurie buvo laikomi reabilituotais gerai būklė (9.8%, palyginti su 8.4%)
