Trauminis smegenų sužalojimas: ar kažkas kitas? Diferencinė diagnostika

Jei nėra aiškių atsitiktinio įvykio įrodymų, sąmonės sutrikimą turintiems asmenims gali būti svarstomos šios diferencinės diagnozės. Ligos, dėl kurių gali sutrikti sąmonė:

Kvėpavimo sistema (J00-J99)

  • Koma hiperkapnis - koma, kurią sukelia žymiai padidėjęs anglis dioksidas kraujas.

Endokrininės, mitybos ir medžiagų apykaitos ligos (E00-E90).

  • Adisono krizė - dekompensuota Adisono liga; tai apibūdina pirminį antinksčių žievės nepakankamumą, dėl kurio, be kita ko, atsiranda ir Kortizolio gamyba.
  • Koma - koma metabolinio bėgių bėgių bėgimo kontekste Graveso liga (skydliaukės liga).
  • Coma diabeticum (koma metabolinio bėgių bėgimo metu, esant cukriniam diabetui / cukraus ligai):
    • Diabetinė ketoacidozė (DKA; sinonimas: ketoacidozė koma; sunkus metabolinis bėgių bėgimas (ketoacidozė) insulinas trūkumas) - daugiausia 1 tipo diabetas diabetas.
    • Hiperosmolinė neketozinė koma arba sindromas (HNKS; sinonimai: hiperosmolinis diabetinė koma; hiperglikeminė koma) - būdinga diabetas 2 tipo cukrinis diabetas.
  • Coma hypochloraemicum - koma metabolinio bėgių bėgimo metu esant sunkiam druskos trūkumo sindromui.
  • Coma hypoglycaemicum - koma dėl sunkios hipoglikemija (hipoglikemija).
  • Coma posthypoglycaemicum - koma po užsitęsusio hipoglikemija (hipoglikemija).
  • Coma pyloricum - koma metaboliniame bėgių bėgyje dekompensuotos pylorinės stenozės (skrandžio angos stenozės) kontekste.
  • Hiperkalceminė krizė - pavojinga gyvybei forma hiperparatiroidizmas (prieskydinės liaukos hiperfunkcija).
  • Hiperproteineminė koma (hiperviskoziškumo sindromas, HVS) - koma dėl pakitusios kraujas, dėl ko ribojamas srautas.
  • Hipokalemija tetanija Neuromuskulinis padidėjęs jaudrumas dėl kalis.
  • Hipokalceminis tetanija Neuromuskulinis padidėjęs jaudrumas dėl kalcis.
  • Hipopituitarizmas (hipopituitarizmas) - nesugebėjimas hipofizio liauka (hipofizės) gaminti pakankamai hormonai.
  • Myxedema koma (hipotiroidinė koma) - gyvybei pavojinga eiga Hipotirozė (hipotirozė), kurią lydi stiprus sąmonės sutrikimas.

Širdies ir kraujagyslių sistema (I00–99).

  • Apopleksija (insultas)
  • Basilaras arterija trombozė - okliuzija baziliarinės arterijos smegenų stiebas susijęs su sunkia neurologine žala.
  • Smegenų sinusas trombozė - okliuzija venų smegenų kraujas indas.
  • Smegenų kamieno kraujavimas
  • Smegenų kamieno infarktas
  • Intrakranijinis kraujavimas (kraujavimas per kaukolė; parenchiminis, subarachnoidinis, sub- ir epidurinis bei virš- ir infratentorinis kraujavimas) / intracerebrinis kraujavimas (ICB; smegenų kraujavimas).
  • Subarachnoidinis kraujavimas (SAB; kraujavimas tarp voro audinio membranos ir minkštųjų smegenų dangalų); dažnis: 1-3%); simptomatologija: tęskite pagal „Otavos taisyklę dėl subarachnoidinio kraujavimo“:
    • Amžius ≥ 40 metų
    • Meningizmas (skausmingo kaklas - dirginimo ir ligos sukietėjimas meninges).
    • Sinkopė (trumpas sąmonės netekimas) arba sąmonės sutrikimas (mieguistumas, soporas ir koma).
    • Cefalgijos atsiradimas (galvos skausmas) fizinio aktyvumo metu.
    • Grzmot galvos skausmas/ destruktyvus galvos skausmas (apie 50% atvejų).
    • Ribotas kaklo stuburo (gimdos kaklelio stuburo) mobilumas.

    Aneurizmas ( arterija) yra priežastis subarachnoidinis kraujavimas 75-80% atvejų. Aukštas laktato kiekis serume skubios pagalbos skyriuje yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu (mirštamumu); jau seniai žinoma, kad padidėja smegenų laktato kiekis ir smegenų laktato ir piruvato santykis

  • Subduralinė hematoma (SDH) - hematoma (mėlynė) po kietaisiais smegenų dangalais tarp dura mater (kietųjų smegenų dangalų) ir arachnoido (voro audinio membrana); rizikos grupė: pacientai, kuriems taikoma antikoaguliacija (antikoaguliantai)
    • Ūminė subdurinė hematoma Simptomai: sąmonės sutrikimai iki nesąmoningumo
    • Lėtinė subdurinė hematoma Simptomai: nebūdingi skundai, tokie kaip galvos spaudimo pojūtis, cefalgija (galvos skausmas), vertigo (galvos svaigimas), orientacijos ir gebėjimo susikaupti apribojimas ar praradimas.

    Antitromboziniai vaistai padidino subduralinių hematomų skaičių:

    • Žemasdozė acetilsalicilo rūgštis: koeficientas 1.24 (95 proc. pasikliautinasis intervalas: 1.15–1.33)
    • Klopidogrelis: koeficientas 1.87 (1.57–2.24). Vitaminas K antagonistai (VKA): šansų santykis 3.69 (3.38–4.03).
    • Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai (DOAK): šansų santykis 1.73 (1.31–2.28).
    • Vitaminas K antagonistai + antitrombocitiniai vaistai (TAH): šansų santykis 4.00 (3.40–4.70).
    • Vitaminas K antagonistai su klopidogrelis: koeficientas 7.93 (4.49–14.02).

Kepenys, tulžies pūslė ir tulžies takai-kasa (kasa) (K70-K77; K80-K87).

  • Kepenų nepakankamumo koma - koma, kuri gali išsivystyti kepenys cirozė.
  • Kepenų irimo koma (endogeninė kepenų koma) - koma, atsirandanti dėl ūminės kepenys ląsteles.

Neoplazmos - naviko ligos (C00-D48).

  • Smegenų navikai, nepatikslinti

Psichika - nervų sistema (F00-F99; G00-G99).

Urogenitalinė sistema (inkstai, šlapimo takai - lytiniai organai) (N00-N99).

  • Coma uremicum - koma, kurią sukelia uremija (šlapimo medžiagų atsiradimas kraujyje viršija normą).

Sergamumo ir mirtingumo priežastys (išorinės) (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum) - koma, kurią sukelia desikozė (dehidratacija) kūdikiui apsinuodijus (apsinuodijus), paprastai po žarnyno infekcijos.
  • Drebulio trauma - vaikai iki 3 metų, kurių istorija neaiški ir neproporcinga neurologinė būklė; 10–30% vaikų miršta dėl drebėjimo traumosPastaba: daugiau nei 90% visų sunkių intrakranijinių sužalojimų kūdikystėje ir ankstyvoje stadijoje vaikystė yra netinkamo elgesio rezultatas.

Traumos, apsinuodijimai ir kitos išorinių priežasčių pasekmės (S00-T98).

  • Smegenų sumušimas (smegenų sumušimas)
  • Smegenų masės kraujavimas

toliau

  • Pakabinimas ant galvos (judėjimas vadovas laiku su muzika: greitai pirmyn ir atgal, į šonus, ratuose ar aštuoniukėse).
  • Smurtas prieš vaikus

Vaistas

Aplinkos tarša - apsinuodijimai (apsinuodijimai).

  • Apsinuodijimai, kuriuos sukėlė:
    • Alkaloidai
    • Alkoholis
    • Migdomieji (migdomieji)
    • Smalkės
    • Angliavandeniliai (alifatiniai, aromatiniai)
    • Opiatai (skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip morfinas)
    • Raminamieji (raminamieji)
    • Vandenilio cianidas / kalio cianidas