Trombocitopenija: terapija

Ne trombocitų skaičius, o klinikinis aspektas, neatsižvelgiant į tai, ar yra hemoraginė diatezė (patologiškai kraujavimo polinkis), tai lemia terapija (žr. lentelę žemiau).

Be to, svarbu, ar tai izoliuota trombocitopenija esant kitoms normalioms reikšmėms hemoglobinas (Hb) ir leukocitai (įskaitant diferencialą kraujas skaičius), arba a trombocitopenija tai yra dviejų ar trijų eilučių citopenijos (dicitopenijos ar pancitopenijos) dalis. Esant pancitopenijai (sinonimas: tricitopenija), labai sumažėja visos trys ląstelių eilės kraujas. Taigi, anemija (anemija), leukopenija (sumažėjęs baltųjų kraujas langeliai (leukocitai) kraujyje, palyginti su norma), ir trombocitopenija egzistuoja vienu metu.

Klasė kraujavimas Aprašymas Terapija
0 nė vienas
  • Kraujavimo požymių nėra
  • Pažangos stebėjimas
1 žemas
  • Nedaug petechijos (Iš viso ≤ 100) ir (arba)> 5 didelės hematomos (≤ 3 cm skersmens).
  • Nėra kraujavimo iš gleivinės
  • Griežtas valdymas
  • Palaukite savaiminio progresavimo
2 švelnus
  • Daug petechijos (Iš viso> 100) ir (arba)> 5 didelės hematomos (> 3 cm skersmens).
  • Nėra kraujavimo iš gleivinės
  • Pažangos stebėjimas,
  • Terapija pagal individualų sprendimą
3 vidutinis
  • Kraujavimas iš gleivinės (kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, kraujavimas iš burnos ir ryklės, kraujavimas iš virškinimo trakto, menoragija), kuriam nereikia skubaus medicininio įvertinimo ar intervencijos.
  • Gyvenimo būdas su padidėjusia traumų rizika
  • Pirmosios linijos gydymas *. Tikslas:
    • Pasiekti 1 ar 2 klasę; nebūtinai pasiekti trombocitų skaičiaus normalizavimą.
4 sunkus
  • Kraujavimas iš gleivinės ar įtariamas vidinis kraujavimas, reikalaujantis skubaus medicininio įvertinimo ar intervencijos

* Pirmos eilės gydymas:

HIT (heparino sukelta trombocitopenija)

  • Dažniausia vaistų sukelta trombocitopenija.
HIT I tipas HIT II tipas
Paveikta grupė Tik jautrūs pacientai Nejautrinti pacientai taip pat
Dažnis 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mechanizmas Heparinastrombocitų sąveika (dozė-priklausomas). Antikūnų sukeltas trombocitų aktyvavimas (dozė-nepriklausomas).
pradžia 1-5 diena po inicijavimo heparinas terapija. 5-20 diena po inicijavimo heparinas Pakartotinis poveikis kelioms valandoms.
Trombocitai Dažniausiai> 100,000 XNUMX / µl Daugiausia 40-60,000 50 / µl (kritimas> XNUMX% pradinio lygio)
Komplikacijos / Trombembolija
Diagnostika Atskyrimo diagnozė HIT antikūnai (dėl to susidaro masiškas trombinas!).
Terapija Terapija nereikalinga; save ribojantis kursas; hepariną galima tęsti Jei įtariate, nedelsdami nutraukite heparino vartojimą (tada normalizuokite vertes). Antikoaguliacija, vartojant lepirudiną, danaparoidą natrio druską ar argatrobaną. Pacientai ateityje neturi vartoti heparino!

* UFH: nefrakcionuotas heparinas. NMH: mažos molekulinės masės heparinas.