Trombolizė sušvelnina trombą narkotikai (fibrinolitikai). Tačiau ši procedūra įmanoma tik esant mažiems ir šviežiems trombams. Trombolizės sinonimas yra lizė terapija. Trombolizės medicinos specialybės yra vidaus medicina, neurochirurgija ir kardiologija.
Kas yra trombolizė?
Trombolizė sušvelnina trombą naudojant narkotikai (fibrinolitikai). Tačiau ši procedūra įmanoma tik esant mažiems ir šviežiems trombams. Plaučių embolija, insultasarba širdis priepuolis gali sukelti trombus dėl užsikimšimo kraujas laivai, Tai kraujas krešuliai trukdo reguliariam kraujo tekėjimui organizme. Viena iš trombo pasekmių yra nepakankamas tiekimas kraujas ir deguonis į širdies ir kraujagyslių sistema. Ląstelių mirtis ir audinių pažeidimas išlaisvina aktyvatorius, kurie vadovauti iki fibrino susidarymo per sudėtingas reakcijas. Gali atsirasti tiek kraujagyslių okliuzija, tiek trauminiai pažeidimai, sukeliantys kraujavimą. Trombolizė yra fiziologinis mechanizmas, pašalinantis pažeistų organų kliūtis, ištirpinant kraujo krešulys. Trombolizė atliekama naudojant audiniams specifinius plazminogeno aktyvatorius. Siekiant užkirsti kelią rimtai ir gyvybei pavojingai žalai paveiktiems organams ir apskritai sveikatai, šie trombai turi būti ištirpinti kuo greičiau. Šiuo tikslu gydytojai administruoja narkotikai nukentėjusiems pacientams kaip vaisto dalis terapija žinomas kaip trombolizė. Gydytojai į paciento kūną sistemingai įleidžia įvairius vaistus per infuziją per kraują arba lokaliai ties trombu. Šiuose vaistuose yra fermentai (enzimai) kurie sukelia tam tikras paciento kūno ląstelių reakcijas ir išskiria agentus, kad suaktyvintų specifinius fermentus organizme.
Funkcija, poveikis ir tikslai
Insultai, plaučių embolijos ir širdis priepuoliai atsiranda dėl užsikimšusio kraujo laivai. Tai atsiranda dėl kraujo susikaupimo. Šį procesą sukelia baltymų fibrinas. Fibrino pirmtakas yra fibrinogenas, kurio nuolat yra kraujotakoje. Ši endogeninė medžiaga savaime yra nekenksminga, kol ji suaktyvėja, pavyzdžiui, pažeidus kraujagyslės sienelę, ir virsta fibrinu. Dabar fibrinas sudaro puikų ir tankų tinklą, kuris sulaiko kraujo ląsteles ir paverčia jas kamščiu, kuris galiausiai užkemša kraują. laivai pažeistų organų ir sukelia trombą. Į kardiologija, trombolizė yra „auksas standartas “šiandien. Šis vaistas terapija taip pat žinomas trumpuoju terminu „lizė“. Norėdami gydyti a širdis trombo sukeltas priepuolis, kardiologai naudoja tris veikliąsias medžiagas: 1) baltyminę medžiagą streptokinazė kurią gamina bakterija streptokokas, 2) paties organizmo baltyminė medžiaga urokinazė, kurio yra šlapime ir audiniuose, 3) genetiškai pagamintos medžiagos audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA), kuris yra panašus į endogeninę medžiagą nuo krešėjimo. TPA medžiaga ypač naudojama trombolizuojant insultas pacientai. Audinių plazminogeno aktyvatorių gamina genetinė inžinerija. Štai kodėl tai dažnai sutrumpinta rtPA, kur pirmoji raidė reiškia rekombinantinį (genų inžinerijos). Labai mažais kiekiais žmogaus organizmas reguliariai gamina tPA, kuris, galima sakyti, veikia kaip paties kūno policijos pajėgos kovojant su kenksmingų medžiagų poveikiu. Kai tik yra rizika kraujo krešėjimas ar kraujo krešėjimas, tPA užtikrina, kad šie nepageidaujami kraujo reiškiniai ištirptų sveikiems žmonėms. Jei, esant a širdies priepuolis or insultas, didelis kraujo krešulys formuojasi su kraujo krešėjimo rizika, trombolizės būdu įšvirkštas rtPA aktyvina paties organizmo medžiagą plazminogeną. Tai atakuoja fibrogeno tinklą ir susidariusį trombą ir jį ištirpdo. Lizė atliekama dviem būdais. Taikant vietinę terapiją, rtPA kuo labiau priartinamas prie kraujo krešulyje esančio krešulio. Infuzija sistemingai paskirsto rtPA visame kūne. Kurį iš dviejų metodų naudoja gydytojai, priklauso nuo to, kiek trombas yra prieinamas. Lizė taip pat yra pirmoji ūminė insulto priemonė, nes pacientai greičiau pasveiksta po pasekmių per tris ar keturias valandas, jei ji sėkmingai taikoma, nei pacientai, kuriems nebuvo taikoma ši vaistų terapija. Trombolizės laikas yra keturios valandos. atmesti gyvybei pavojingas pasekmes. Tai rodo, kad principas „laikas lygus smegenys“Dar kartą pateisinama. Norint sėkmingai atlikti trombolizę, skaičiuojamas kas ketvirtis valandos. Kas XNUMX minučių prarasto laiko padidėja tikimybė, kad pacientai gali būti išleidžiami namo sveikatai trimis procentais. Kuo anksčiau trombolizė bus sėkmingai atlikta, tuo mažiau pacientų patirs pasekmes smegenų kraujavimas, širdies trombas ar plaučių embolija. Mirtingumas sumažėja keturiais procentais (Amerikos NINDS trombolizės tyrimas, JAV medicinos žurnalas JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Rizika, šalutinis poveikis ir pavojai
Trombolizė yra išimtinė priemonė esant ūmiai avarinei situacijai. Jis netinka reguliariai vartoti, nes susiję vaistai yra susiję su didele kraujavimo rizika. Nepaisant šios gydymo rizikos, trombolizė pastaraisiais metais tapo plačiai pripažinta kaip skubus gydymas po to, kai didelio masto tyrimai parodė, kad šios terapijos nauda yra daug didesnė už su rizika susijusius trūkumus. Lizei yra keletas kontraindikacijų. Jo negalima vartoti esant alergijai vartojamiems vaistams. Jei simptomai pasireiškia ilgiau nei tris valandas arba jei jų negalima aiškiai priskirti, lizavimo jokiu būdu negalima naudoti. Kitos kontraindikacijos yra insultas per pastaruosius tris mėnesius ir a širdies priepuolis per paskutines tris savaites. Didelė kraujavimo rizika yra, pavyzdžiui, kai širdies ligomis sergantys pacientai vartoja kraujo krešėjimą mažinančius vaistus. Kitos kontraindikacijos yra per didelės arba per mažos cukraus kiekis kraujyje lygis ir padidėjęs kraujospūdis. Prieš pradedant naudoti trombolizę, įtartino insulto atveju būtina atlikti kompiuterinę tomografiją, siekiant nustatyti, ar tai įvyko dėl išeminio įžeidimo, sumažėjusios kraujotakos. Lizės terapija turi būti pradėta per pirmąsias tris valandas po simptomų atsiradimo. Per šį laiką pacientas nuvežamas į ligoninės insulto skyrių, kur yra galimybė atlikti skubią kaukolės CT. kaukolė) yra nuolat prieinamas. Ši terapija atliekama tik prižiūrint patyrusiam neurologinės intensyviosios terapijos gydytojui. Atliekantis radiologas turi būti kvalifikuotas vertinant kaukolę kompiuterinė tomografija skenuoja ankstyvoje išeminio įžeidimo fazėje. Be to, turi būti užtikrintas tarpdisciplininis bendradarbiavimas su netoliese esančiu neurochirurgijos centru.
