Trombozė: priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Yra trys veiksniai, kurie gali prisidėti prie trombo vystymosi (Virchowo triada)

  • Endotelio pokyčiai (kraujagyslių sienelių pokyčiai), tokie kaip aterosklerozė (arterijų sukietėjimas), uždegimas, trauma (sužalojimas) ar operacija (ypač po didelių ortopedinių ar urologinių operacijų)
  • Sumažintas srauto greitis kraujas pavyzdžiui, po imobilizavimo (lovos poilsis, tinkas), vietinės nutekėjimo kliūtys (ilgas sėdėjimas, navikai ir kt.) ir sergant tokiomis ligomis kaip varikozė (venų varikozė), posttrombozinis sindromas (PTS) arba širdis nesėkmė (širdies nepakankamumas).
  • Kraujo sudėties pokyčiai (hiperkoaguliacija / padidėjęs kraujo krešėjimas):
    • Paveldimos trombofilijos („įgimtas polinkis į trombozė„; biografines priežastis / genetinę naštą žr. toliau).
    • Įgytos trombofilijos (žr. Žemiau esančias ligas).
    • Padidėjęs kraujas klampumas (kraujo klampumas; žr. ligas žemiau).

Veninė trombozė paprastai atsiranda kojose (giliai venas trombozė, TBVT), rečiau rankose (rankų venų trombozė). Venų trombozė viršutiniuose galuose (TVT-OE) pastaraisiais metais padidėjo. Tikėtina priežastis yra padidėjęs centrinių venų kateterių (CVC) ir širdies stimuliatorių išdėstymas. Daugiau nei pusė pacientų, sergančių DVT-OE, turi „svetimkūnį kraujagyslių sistemoje“. Kita rizikos veiksniai apima 40 metų ar vyresnį amžių ir naviko ligą. Pastaba: arterijų ir venų takų trombozės taip pat turi bendras patologijas. Kai kurie rizikos veiksniai sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, būtent vyresnio amžiaus, rūkymasir nutukimas, taip pat yra rizikos veiksniai dėl venų tromboembolijos (VTE).

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinė našta
    • Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktorius V Leidenas) F5 genas.
          • Alelio žvaigždynas: AG (5–10 kartų).
          • Alelio žvaigždynas: AA (50–100 kartų)
        • SNP: rs1799963 (protrombino mutacija (II faktoriaus mutacija) in genas F2.
          • Alelio žvaigždynas: AG (5.0 karto).
          • Alelio žvaigždynas: AA (> 5.0 karto)
        • SNP: rs5361 gene SELE
          • Alelio žvaigždynas: CC (4.0 karto).

          SNP: rs268 gene LPL

          • Alelio žvaigždynas: AG (3.0 karto).
          • Alelio žvaigždynas: GG (> 3.0 karto)
    • Genetinės ligos
      • Antitrombinas III trūkumas (AT-III) - autosominis dominuojantis paveldėjimas.
      • APC atsparumas (V faktorius Leidenas) - autosominis dominuojantis paveldėjimas (labai dažnas).
      • VIII faktorius (antihemofilinis globulinas A); - autosominis recesyvinis paveldėjimas.
      • Hiperhomocisteinemija - homozigotinės MTHFR mutacijos (metiletenetrahidrofolato reduktazės (MTHFR) trūkumas) nešiotojų paplitimas normalioje populiacijoje yra 12–15%, o pacientuose, kuriems yra gili liga. venas trombozė. Heterozigotinių nešėjų dalis gali siekti 50%. (labai dažnas)
      • Protrombino mutacija (II faktoriaus mutacija) - autosominis dominuojantis paveldėjimas (labai dažnas).
      • Baltymo C trūkumas - autosominis dominuojantis paveldėjimas.
      • Baltymų S trūkumas - dažniausiai su autosominiu dominuojančiu paveldėjimu; sukelia mutacijos PROS1 genas.
      • Pjautuvo kamera anemija (med .: drepanocitozė; taip pat pjautuvinė ląstelė anemija, pjautuvinių ląstelių anemija) - genetinė liga, turinti įtakos autosominiam recesyviniam paveldėjimui eritrocitai (raudona kraujas ląstelės); jis priklauso hemoglobinopatijų grupei hemoglobinas; susidaro netaisyklingas hemoglobinas, vadinamas pjautuvinės ląstelės hemoglobinu (HbS).
  • Kraujo grupė - A, B ar AB kraujo grupė (santykinė giliųjų kraujo grupių rizika) venas trombozė ir plaučių embolija padidėja beveik dvigubai, palyginti su 0 kraujo grupės nešėjais (sergamumo rodiklis, IRR: atitinkamai 1.92 ir 1.80).
  • Amžius - kuo vyresnis amžius, tuo didesnė rizika; eksponentinis padidėjimas nuo 50 metų.
  • Ūgis - veninės tromboembolijos rizika didėja kartu su ūgiu: vyrams, kurių amžius buvo <1.60 metro, rizika sumažėjo maždaug 65 proc., Palyginti su vyrais, vyresniais nei 1.90 metrai
  • Hormoniniai veiksniai - nėštumas ir gimdymas.

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Nepakankamas skysčių vartojimas - organizmas sausėja (desikozė) ir padidina polinkį krešėti.
    • Mikroelementų trūkumas (gyvybiškai svarbios medžiagos) - žr. Prevencija naudojant mikroelementus.
  • Stimuliatorių vartojimas
    • Tabakas (rūkymas)
  • Narkotikų vartojimas
    • kokainas
  • Fizinė veikla
    • Po gimdymo
    • Dažnas, ilgas sėdėjimas; „Kelionių trombozė“ prie stalo.
    • Tolimųjų reisų skrydžiai (skrydžio laikas> 6 val .; „ekonominės klasės sindromas“).
    • Nejudrumas
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas) - nutukimas dėl KMI (kūno masės indeksas)> 30 - 230% padidėja rizika dėl krešėjimo padidėjimo ir fibrinolizės slopinimo (kraujo krešulių tirpimo slopinimo).

Su ligomis susijusios priežastys

  • Antifosfolipidinis sindromas (APS; antifosfolipidinių antikūnų sindromas); autoimuninė liga; tai daugiausia veikia moteris (ginekotropija); būdinga tokia triada:
  • Aterosklerozė (arteriosklerozė, arterijų sukietėjimas).
  • Lėtinis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Opinis kolitas - lėtinė uždegiminė storosios žarnos (storosios žarnos) arba tiesiosios žarnos (tiesiosios žarnos) gleivinės liga; meilumas paprastai yra nuolatinis ir kyla iš tiesiosios žarnos
  • Kušingo sindromas - sutrikimų, sukeliančių hiperkortizolizmą, grupė (hiperkortizolizmas; perteklius) Kortizolio).
  • Cukrinis diabetas
  • Padidėjęs kraujo klampumas:
    • Exsccosis (žr. Žemiau mitybą).
    • Poliglobulija (dauginimas eritrocitai, ty raudonieji kraujo kūneliai kraujyje).
    • Trombocitozė (dauginimas trombocitai (kraujo plokštelės).
  • Ligos, susijusios su trombocitemija kaulų čiulpai būdingas ryškus padaugėjimas trombocitai (trombocitų) kiekis kraujyje) arba trombocitų disfunkcija.
  • Hemolizinis ureminis sindromas (HUS) - mikroangiopatinio hemoliziko trijulė anemija (MAHA; anemijos forma, kai eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) sunaikinami), trombocitopenija (nenormalus trombocitų / trombocitų sumažėjimas) ir ūminis inkstas sužalojimas (AKI); Dažniausiai pasitaiko vaikams infekcijų kontekste; dažniausia priežastis ūminis inkstų nepakankamumas Reikalavimas dializė in vaikystė.
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas)
  • Infekcijos
  • Metabolinis sindromas - klinikinis simptomų derinio pavadinimas nutukimas (antsvoris), hipertenzija (aukštas kraujo spaudimas), padidėjęs pasninkavimas gliukozė (nevalgiusis kraujas cukrus) ir nevalgius insulino serume (atsparumas insulinui) ir dislipidemija (padidėjęs VLDL trigliceridų, nuleistas DTL cholesterolio kiekis). Be to, dažnai gali būti nustatytas krešėjimo sutrikimas (padidėjęs polinkis krešėti), padidėjusi tromboembolijos rizika.
  • Behceto liga (sinonimas: Adamantiades-Behçet liga; Behçet liga; Behçet's aphthae) - daugiasisteminė liga iš reumatinės formos rato, susijusi su pasikartojančiu, lėtiniu mažų ir didelių arterijų vaskulitu (kraujagyslių uždegimu) ir gleivinės uždegimu; Aftų (skausmingų, erozinių gleivinės pažeidimų) burnoje ir aftozinių lytinių organų opų (opų lytinių organų srityje), taip pat uveito (vidurinės akies odos uždegimas, kurį sudaro gyslainė) trijulė (trijų simptomų pasireiškimas). (gyslainė), geltonkūnis (geltonkūnis) ir rainelė) įvardijami kaip tipiški šiai ligai; įtariamas ląstelinio imuniteto trūkumas
  • Krono liga - lėtinė uždegiminė žarnyno liga; jis dažniausiai progresuoja recidyvais ir gali paveikti visą virškinamąjį traktą; būdingas žarnyno gleivinės (žarnos gleivinės) segmentinis prisirišimas, tai yra, gali būti paveikti keli žarnos segmentai, kuriuos sveikieji pjūviai atskiria vienas nuo kito
  • Mieloproliferacinės neoplazmos (MPN) (anksčiau lėtiniai mieloproliferaciniai sutrikimai (CMPE))
    • Lėtinis mieloidas leukozė (LML).
    • Esminė trombocitemija (ET) - lėtinis mieloproliferacinis sutrikimas (CMPE, CMPN), kuriam būdingas lėtinis trombocitų padidėjimas osteomielofibrozė (OMF; sinonimas:
    • Osteomielosklerozė, PMS) - mieloproliferacinis sindromas; yra progresuojanti ligos liga kaulų čiulpai.
    • Policitemija vera (PV, dar vadinama policitemija arba policitemija) - retas mieloproliferacinis sutrikimas, kai visos kraujo ląstelės pernelyg dauginasi (ypač pažeidžiami eritrocitai (raudonieji kraujo kūneliai) ir kiek mažiau trombocitai (trombocitai) ir leukocitai - baltieji kraujo kūneliai).
  • Posttrombozinis sindromas - lėtinis venų užgulimas, turintis įtakos apatinei galūnei giliųjų venų trombozė.
  • Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE) - autoimuninių ligų grupė, kurioje susidaro autoantikūnai atsiranda.
  • Trombangiitas obliteransas (sinonimai: endarteritis obliterans, Winiwarterio-Buergerio liga, Von Winiwarterio-Buergerio liga, obliteransas trombangitas) - vaskulitas (kraujagyslių ligos), susijusios su pasikartojančia (pasikartojančia) arterijų ir venų tromboze (kraujo krešulys (trombas) a kraujagyslė); simptomai: fizinio krūvio sukelti skausmas, akrocianozė (mėlyna kūno priedų spalva) ir trofiniai sutrikimai (nekrozėaudinių pažeidimas dėl ląstelių mirties ir gangrena pirštų ir pirštų pažengusiais etapais).
  • Trombofilijos (polinkis į trombozę), įgytos:
  • Naviko ligos (Vėžys; žinomas arba slaptas piktybinis navikas (slaptas piktybinis navikas: gana labai retas); trombozė iki 30% atvejų).
  • Venų varikozė
  • Menkesnis tuščioji vena sindromas - atsiranda metu nėštumas kai (ypač gulint gulint) gimda (gimda) spaudžia žemesnįjį tuščioji vena (apatinė tuščioji vena). Simptomai: šoko simptomai, tokie kaip blyškumas, prakaitavimas ir dusulys.
  • Sąlyga po miokardo infarkto (širdis ataka).
  • Sąlyga po giliųjų venų trombozė (TVP) arba plaučių embolija (LE).

Laboratorinės diagnozės - laboratoriniai parametrai, kurie laikomi nepriklausomais rizikos veiksniais.

  • Antifosfolipidiniai antikūnai
  • Antitrombino III trūkumas
  • Išplatinta intravaskulinė koagulopatija
  • Disfibrinogenemija
  • V faktoriaus Leideno mutacija - vadinamoji APC atsparumas.
  • II faktoriaus mutacija (protrombino mutacija)
  • VIII faktorius (antihemofilinis globulinas A
  • Hiperhomocisteinemija - padidėjo koncentracija amino rūgšties homocisteinas kraujyje.
  • Hiperkoaguliacija - padidėjęs kraujo krešėjimas.
  • Hiperprolaktinemija - vyrams, vartojantiems antipsichozinius vaistus.
  • Baltymų C ir baltymų S trūkumas

Vaistas

operacijos

  • Operacijos (ypač po didelių ortopedinių ar urologinių operacijų) - operacijos trukmė yra nepriklausomas venų tromboembolijos (VTE) rizikos veiksnys.
  • Lūžis-daliausiai iki kelio /kaulų lūžis operacija žemiau kelio (girnelė / girnelė, blauzdikaulis / blauzdikaulis, kulkšnisarba pėda) su venų tromboembolija (VTE): dažnis (naujų atvejų dažnis) buvo 7.28 įvykiai 100 žmogaus metų iki išrašymo, sumažėjęs iki stabilaus lygio, mažesnio nei vienas įvykis 100 žmogaus metų 13–14 savaites po išrašymo . Naudojimas geriamieji kontraceptikai (kontraceptinės tabletės) 18–50 metų pacientų (pavojaus santykis [HR] = 5.23, 95% pasikliautinasis intervalas [PI] = 3.35–8.18), anksčiau buvęs DVT (HR = 6.27, 95% PI = 4.18–9.40), ankstesnė LE (HR = 5.45, 95% PI = 3.05-9.74), koagulopatija (HR = 2.47, 95% PI = 1.07-5.72) ir periferinių arterijų liga (paVK) (HR = 2.34, 95% PI = 1.20-4.56) ) buvo veiksniai, susiję su didžiausia pooperacinės DVT / PE rizika. Tyrime dalyvavo 57,619 XNUMX pacientų.

Kitos priežastys

  • Lovos uždarymas, pvz., Po operacijos (pvz., Cezario pjūvis) arba sunki liga (pvz., paralyžiuotos galūnės dėl insulto ar paraplegijos)
  • Kraujo perpylimas operacijos metu - 0.6% giliųjų venų trombozė ir 0.3% kaip plaučių embolija; 2.1 karto padidėjusi venų tromboembolijos (VTE) rizika; atliekant ≥ 3 kraujo perpylimus, rizika padidėjo iki 4.5 karto
  • „Svetimkūniai kraujagyslių sistemoje“ (veniniai kateteriai (CVC), širdies stimuliatoriai) → viršutinių galūnių venų trombozė (DVT-OE).
  • Judrumo ribojimas (insb. Senatvėje).
  • Gipsas išlietas
  • Nėštumas - nuo pirmųjų nėštumo savaičių iki maždaug šešių savaičių po gimdymo (po gimdymo), tromboembolija, tai yra giliųjų venų trombozė (DVT) ir plaučių embolija (LE) arba smegenų trombozė yra dešimt kartų dažnesnė nei už šio laikotarpio ribų; 7–12 savaitėmis trombozės rizika vis dar padidėja 2.2 karto
  • Trauma (trauma):
    • Galva 54%
    • Dubens lūžiai (dubens lūžiai) 61%.
    • Blauzdikaulio lūžiai (blauzdikaulio lūžiai) 77%.
    • Šlaunikaulio lūžiai (šlaunikaulio lūžiai) 80%.