Troponinas T.

Troponinas T (TnT) yra baltymas (baltymas), esantis raumenyse. Galima išskirti šiuos subvienetus:

  • Inhibicija - aš
  • Tropomiozino jungimasis - T.
  • Kalcio surišimas - C

I ir T subformas taip pat galima aptikti miokarde (širdis Raumuo) troponinas miokardo infarkto formos (širdis ataka). Širdies troponinas I (cTnI) yra reguliavimo baltymo troponino subvienetas ir išsiskiria širdies (širdissusijęs su audiniu). Troponino T padidėjimo galima tikėtis praėjus 3-8 valandoms nuo infarkto pradžios. Miokardo infarkto (kelių valandų senumo) jautrumas (sergančių pacientų, kuriems liga nustatoma naudojant testą, ty gaunamas teigiamas tyrimo rezultatas, procentas) yra 94%. Didžiausias pasiekiamas praėjus 12–96 valandoms nuo infarkto pradžios. Normalizacija įvyksta maždaug po 2 savaičių.

Procedūra

Reikalinga medžiaga

  • Kraujo serumas

Paciento paruošimas

  • Jei norite nustatyti širdies ir kraujagyslių riziką (didelis jautrumas troponino testas (hs-cTnT): 48 valandos prieš bandymą turi vengti intensyvaus fizinio krūvio ir stresas bandymai.

Trikdantys veiksniai

Troponinas - normalioji vertė / įvertinimas

<0.4 μg / l
  • Nėra neseniai įvykusio miokardo infarkto (vyresnio nei 3-8 val.) Požymių.
0.4–2.3 μg / l
  • Miokardo infarkto negalima atmesti užtikrintai (dar labiau padidėja?).
  • Įtarimas kardiomiopatija (širdies raumens liga).
> 2.3 μg / l
  • Įtariamas miokardo infarktas

Troponino T labai jautrus (troponinas Ths; hs-cTnT) - normalioji vertė / įvertinimas

<14 ng / l (0.014 ng / ml / 14 pg / ml)
  • Atstumas (bandymo rezultatas laikomas neigiamu.
14–50 ng / l (> 0.014–0.050 ng / ml arba> 14–50 pg / ml)
  • Pilka sritis
> 50 ng / ml (> 0.050 ng / ml arba> 50 pg / ml) laikoma aiškiai teigiama
  • Teigiamas

Dėl didelio jautrumo troponino testas (hs-cTnT), antrasis matavimas turėtų būti atliktas tik po 1 valandos („1 valandos išskyrimo protokolas“; ESC 0 / 1h atmetimo / algoritmas), jei iš pradžių nėra galutinių verčių. Rekomendacija ESC 0/3 XNUMXh algoritmas buvo sumažintas iš I klasės į IIa klasę.

Indikacijos

  • Įtariamas miokardo infarktas (širdies priepuolis).
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos tyrimas (hs-cTnT matavimas).

Interpretacija

Padidėjusių verčių aiškinimas

  • Amiloidozė - tarpląstelinės („už ląstelės ribų“) amiloidų (atsparios skilimui) nuosėdos baltymai) tai gali vadovauti į kardiomiopatija (širdies raumens liga), neuropatija (periferinė nervų sistema liga) ir hepatomegalija (kepenys plėtrą), be kitų sąlygų.
  • Aortos dissekcija (sinonimas: aneurizmos dissecans aortae) - ūminis aortos (aortos) sienelių sluoksnių suskaidymas (išardymas) su kraujagyslės sienelės vidinio sluoksnio plyšimu (intima) ir kraujavimas tarp intimos ir kraujagyslės sienelės raumenų sluoksnio (išorinės terpės) ), aneurizmos prasme dissecans prasme (patologinis arterija).
  • Aortos vožtuvo liga
  • Apopleksija (insultas)
  • ARDS (ūminis kvėpavimo distreso sindromas) - ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
  • Aritmijos (širdies aritmijos)
  • Platus nudegimai apimantis> 30% kūno paviršiaus ploto.
  • Hemochromatozė (geležies laikymo liga).
  • Širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas; hs-cTnT arba TNT *).
  • Hipertenzinė krizė * - kraujas slinkimas nuo bėgių, kai vertės> 200 mmHg.
  • Hipertirozė (per didelė skydliaukės veikla)
  • Hipotirozė (hipotirozė)
  • Nestabilus angina (dėžė sandarumas; širdies skausmas) (mikroinfarktų įrodymai).
  • Kardiomiopatija - širdies raumens liga, dėl kurios sutrinka širdies veikla.
  • Sunku širdies nepakankamumas, sunkus ūminis ar lėtinis.
  • Koronarinis sindromas, ūmus - širdies ir kraujagyslių ligų spektras, svyruojantis nuo nestabilaus angina (UA) į dvi pagrindines miokardo infarkto formas (širdies priepuolis), ne ST pakilimo miokardo infarktas (NSTEMI) ir ST pakilimo miokardo infarktas (STEMI).
  • Plaučių embolija - okliuzija vienos ar daugiau plaučių laivai trombu (kraujas krešulys), dažniausiai pagrįstas trombozė.
  • Miokardinis infarktas (širdies priepuolis), ūmus ar poūmis (mažesnis infarktas, didesnis infarktas ankstyvosiose stadijose) *.
  • Miokarditas* (širdies raumens uždegimas), endokarditas (vidinio širdies dangalo uždegimas), perikarditas uždegimas Širdplėvė).
  • Inkstų nepakankamumas, ūmus ir lėtinis * (dėl inkstų filtruoja širdies fermentą).
  • Perioperacinis miokardo pažeidimas po nekardinės operacijos (MINS).
  • Plaučių hipertenzija (PH; plaučių hipertenzija).
  • Rabdomiolizė - skeleto raumenų ištirpimas.
  • Sarkoidozė (sinonimai: Boeck'o liga; Schaumanno-Besnierio liga) - sisteminė jungiamasis audinys su granuloma formavimas.
  • Šokas*
  • Sunkus ūminis širdies nepakankamumas (širdies nepakankamumas).
  • Sunkus lėtinis širdies nepakankamumas
  • sunkus plaučių hipertenzija (plaučių hipertenzija).
  • Sepsis (apsinuodijimas krauju)
  • Scleroderma - autoimuninis jungiamasis audinys liga, kuri priskiriama prie kolagenozių.
  • Stresas kardiomiopatija * (sinonimai: Sutrikusios širdies sindromasTako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindromas (Takotsubo sindromas, TTS), trumpalaikis kairiojo skilvelio viršūninis balionavimas) - pirminė kardiomiopatija (miokardo liga), kuriai būdingas trumpalaikis miokardo (širdies raumens) funkcija esant visai nepastebimai vainikinės arterijos; klinikiniai simptomai: Ūminio miokardo infarkto (širdies priepuolio) ir ūminio simptomai krūtinės skausmas (krūtinės skausmas), tipiški EKG pokyčiai ir miokardo žymenų padidėjimas kraujas; maždaug Nustatyta, kad 1-2% pacientų, kuriems įtariama ūminio koronarinio sindromo diagnozė, turi TTC širdies kateterizacija vietoj numanomos diagnozės vainikinių arterijų liga (CAD); beveik 90% pacientų, paveiktų TTC, yra moterys po menopauzės; Padidėjęs jaunesnių pacientų, ypač vyrų, mirtingumas (mirštamumas) daugiausia dėl padidėjusio smegenų kraujavimas (smegenys kraujavimas) ir epilepsijos priepuoliai; galimi veiksniai apima stresas, nerimas, sunkus fizinis darbas, astma ataka, arba gastroskopija (gastroskopija); rizikos veiksniai staigiai širdies mirčiai TTC apima: vyro lytį, jaunesnį amžių, pailgėjusį QTc intervalą, viršūninį TTS tipą ir ūminius neurologinius sutrikimus.
  • Subarachnoidinė kraujavimas (SAB; smegenų kraujavimas).
  • Sistolinis širdies nepakankamumas (stazinis širdies nepakankamumas; kairiojo skilvelio siurblio funkcijos sumažėjimas (LVEF <50%), sunkus ūminis ar lėtinis
  • Tachijų ar bradikarijų sutrikimai (nereguliarus širdies plakimas, susijęs su tachikardija (> 100 širdies plakimų per minutę) arba bradikardija (Atitinkamai <60 širdies plakimų per minutę)), pvz., Tachikardinė prieširdžių virpėjimas (VHF)
  • Trauma (trauma) - pvz dėžė suspaudimas.
  • Sąlyga po abliacijos - chirurginė abliacija esant specialioms širdies ligoms, tokioms kaip širdies aritmijos, kardiomiopatija.
  • Sąlyga po defibriliacijos (gyvybei pavojingo gydymo metodas) širdies aritmijos skilvelių virpėjimas ir skilvelių plazdėjimas, kai normali širdies veikla turi būti atkurta stipriais elektros smūgiais).
  • Sąlyga po endomiokardo biopsija - audinių pašalinimas iš vidinio širdies sluoksnio.
  • Būklė po kardioversijos - elektroterapija ritmuoti širdies ritmą.
  • Būklė po perkutaninė koronarinė intervencija arba perkutaninė koronarinė intervencija (santrumpa PCI; sinonimas: perkutaninė transluminalinė koronarinė angioplastika, PTCA).
  • Būklė po ilgesnio ištvermė mankšta - ekstremalios sporto šakos, tokios kaip maratonai.
  • nudegimai, jei jie paveikia daugiau kaip 30% kūno paviršiaus ploto.
  • Apsinuodijimas (apsinuodijimas) kardiotoksinais, tokiais kaip adriamicinas, 5-fluoruracilas, Herceptin, gyvačių nuodai.

* Dažnos ligos, kurių troponino T lygis yra tik šiek tiek didesnis už normą.

Žiūrėkite žemiau esantį COMPASS-MI (rizikos skaičiuoklė).

Sumažintų verčių aiškinimas

  • Neaktualu ligai

Troponino nustatymas dėl įtariamo miokardo infarkto.

  • Moterims, norint sumažinti miokardo infarkto nepakankamą diagnozavimą, tikriausiai reikia sumažinti žemesnę troponino ribą.
  • Dėl didelio jautrumo troponino testas (hs-cTnT), antrasis matavimas turėtų būti atliktas iš karto po 3 valandų („3 valandų išskyrimo protokolas“), jei iš pradžių nėra įtikinamos vertės. Jei įtariama NSTEMI, reikia nustatyti antrą hs-troponino kiekį. atlikta jau po 1 valandos (1 valandos įtraukimo ir pašalinimo algoritmas).
  • COMPASS MI tyrimas („Miokardo infarkto rizikos tikimybės pacientams, įtariantiems miokardo infarktą, valdymas“):
    • „Mažos rizikos“ žvaigždynas: pavyzdžiui, troponinas I koncentracija <6 ng / l pradiniame etape ir absoliutusis padidėjimas mažesnis nei 4 ng / l po 45–120 minučių (neigiama prognozuojama antrojo mėginio vertė buvo 99.5%); 0.2% pacientų per kitas 30 dienų šiame žvaigždyne patyrė miokardo infarktą ar mirtį. Kompaso MI (rizikos skaičiuoklė).
  • Įtarus miokardo infarktą, reikia nustatyti šiuos laboratorinius parametrus:
    • mioglobino
    • Troponinas T (TnT) arba širdies troponinas I (cTnI).
    • CK-MB (kreatino kinazė miokardo tipas).
    • CK (kreatino kinazė)
    • Aspartato aminotransferazė (AST, GOT)
    • LDH (laktato dehidrogenazė)
    • HBDH (hidroksibutirato dehidrogenazė)

Troponino padidėjimas be įtariamo miokardo infarkto.

  • Neselektyvus troponino tyrimo naudojimas greitosios pagalbos skyriuje (neįtariant ūminio koronarinio sindromo): 1 iš 8 pacientų padaugėjo hs-cTnT (ypač paveikti: vyresnio amžiaus ir daugeliu ligonių); 99.5% miokardo infarkto nebuvo.
  • Troponino padidėjimas be miokardo infarkto taip pat rodo miokardo pažeidimą:
    • Pacientams, sergantiems HFrEF (širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmimo frakcija), dar vadinamu „sistoliniu“ širdies nepakankamumu, tai susiję su padidėjusia būsimų klinikinių reiškinių rizika.
    • Pacientams, sergantiems HFpEF (širdies nepakankamumas su išsaugota išstūmimo frakcija), dar vadinamu „diastoliniu“ širdies nepakankamumu, mirtingumas (mirštamumas) hospitalizacijos metu (pirminis vertinamasis rezultatas) buvo daugiau nei dvigubai didesnis grupėje, kuriai nustatytas troponino padidėjimas, nei grupėje, kuriai normalus troponino kiekis (3.95%, palyginti su 1.84%).
  • Troponino T lygis šiuo metu yra svarbiausias pooperacinio mirtingumo (mirštamumo) rizikos veiksnys. Daugumai pacientų nuo vertės padidėjimo iki mirties praeina 6 ar daugiau dienų (intervencijos laikas: acetilsalicilo rūgštis (KAIP), statinai).
  • Padidėjęs troponino T lygis pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir esant stabiliam angina (AP) buvo susiję su 85% didesniu širdies ir kraujagyslių reiškinių dažniu (miokardo infarktas, apopleksija /insultas). Per 5 metus taip pat buvo labai reikšmingas mirtingumas dėl visų priežasčių. Esant padidėjusiam troponino T kiekiui, mirė 19.6%, palyginti su 7.1%, kai normali koncentracija (p <0.001).
  • Troponino lygis turi mažą prognozuojamą tikimybę vainikinių arterijų liga (CAD).
  • Aukšto jautrumo troponino testas (hs-cTnT), palyginti su kalcis rezultatas (širdies kompiuterinė tomografija, širdies CT) vieno tyrimo metu parodė, kad hs-cTnT lygis ir kalcis balai buvo nepriklausomai susiję su padidėjusia rizika vainikinių arterijų liga (CAD). Taigi hs-cTnT testas gali nustatyti subklinikinę aterosklerozę ir širdies bei kraujagyslių ligų riziką.
  • WOSCOP tyrimo duomenys rodo, kad pradinė troponino koncentracija (hs-cTnT) yra nepriklausomi miokardo infarkto (širdies priepuolio) ar su širdies ir kraujagyslių sistema susijusios mirties reiškiniai. Be to, statinai buvo nustatyta, kad troponinas sumažėjo nepriklausomai nuo MTL cholesterolio kiekis nuleidimas.
  • Varžybų sportas:
    • Po išsamaus ištvermė mankšta (varžybų sportininkai), dėl fizinio krūvio sukeliamas troponino padidėjimas gali atsirasti nereikalaujant su liga susijusios priežasties. Paprastai vertės normalizuojasi per 24 valandas ir grįžta į normalią ribą po 24–48 valandų (daugiausia 72 val.).
    • Nijmegen kovo (30-55 km žygio) dalyviai: 9% dalyvių nustatyta, kad troponinas I po žygio padidėjo iki> 0.04 µg / l; Šie dalyviai parodė didesnį širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių dažnį nei dalyviai, kuriems nebuvo reikšmingo troponino I padidėjimo po maždaug trejų su puse metų stebėjimo laikotarpio (27%, palyginti su 7%, HR 2.48 [95% PI, 1.29–4.78]). : Širdies veiklos padidėjimas nekrozė žymenys po didesnio fizinio krūvio yra ankstyvas padidėjusios kardiovaskulinės rizikos ir mirtingumo (mirštamumo) rodiklis.