Kai kurių žarnyno ligų metu neįmanoma išvengti sergančių žarnyno dalių pašalinimo plonoji žarna. Kai didelės porcijos plonoji žarna reikia pašalinti, gali išsivystyti trumposios žarnos sindromas.
Kas yra trumposios žarnos sindromas?
Medicininis terminas trumpojo žarnos sindromas (KDS) vartojamas apibūdinti daugybę būklių, dėl kurių po chirurginių procedūrų gali labai sumažėti žarnyno ilgis ir nepakankamas maisto medžiagų virškinimas ir perdirbimas. Kai tik nuo 60 iki 100 centimetrų plonoji žarna lieka, maistinių medžiagų apdorojimas negali būti tinkamai užtikrintas, todėl atsiranda trūkumo simptomų. Paprastai plonosios žarnos ilgis yra nuo penkių iki šešių metrų, todėl suprantama, kad ilgis prarandamas sveikatai apribojimai. Trumpos žarnos sindromas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra sunkus Krono liga, bet taip pat atsiranda dėl operacijos dėl Vėžys, radiacija ir kraujagyslės okliuzija.
Priežastys
Dažniausia trumpojo žarnos sindromo priežastis yra sunki Krono liga su pasikartojančiais uždegimas plonosios žarnos. Tačiau ūmus kraujagyslių okliuzija plonojoje žarnoje (mezenteriniai infarktai), dvitaškis Vėžys pilvo spinduliavimas dėl vėžio, žarnyno pažeidimų, fistulių ir žarnų obstrukcijos taip pat gali sukelti poreikį pašalinti dideles žarnyno dalis. Į vaikystė, trumpos žarnos sindromas dažniausiai pasireiškia, kai yra priešlaikinio gimdymo, įgimtų apsigimimų ar raizginių komplikacijos. Gali būti ir kirkšnies, bambos ir pjūvio išvaržos.
Simptomai, skundai ir požymiai
Trumpos žarnos sindromo simptomai priklauso nuo priežasties, likusio plonosios žarnos ilgio ir žarnos ploto, kurį teko operuoti. Sutrumpėjęs žarnynas ir su juo susijęs maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti diskomfortą įvairiuose organuose. Yra masyvi, lipni viduriavimas su stipriu kvapu, ypač turint daug angliavandenių. Dėl sutrikusio virškinimo dujų susikaupimas ir pilvo skausmai pasitaiko, dažnai labai sumažėjus svoriui. Trūkumas vitaminai ir maistinės medžiagos, atsirandančios dėl sutrumpėjimo, gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo medžiagos, kurios trūksta. A atveju vitaminų trūkumas, oda yra sausa, padidėjęs polinkis kraujuoti, naktis aklumas galima pastebėti. Panašiai ir trūkumas vitamino B12 ir folio rūgštis trūkumas gali vadovauti į anemija, lydimas išblyškęs oda spalva nuovargis ir sumažėjo našumas. The vitaminų trūkumas taip pat gali paveikti nervai viduje nugaros smegenys ir sukelti netinkamą jausmą rankose ir kojose, pavyzdžiui, vaikščiojimo problemas. Kada kraujas druskos z Magnis ir kalcis yra nepakankami, raumenys mėšlungis ir kaulai skaudėti. A baltymų trūkumas gali sukelti didelį svorio kritimą, o kulkšnys ir blauzdos gali patinti dėl to vanduo išlaikymas.
Ligos diagnozė ir eiga
Trumposios žarnos sindromo diagnozė priklauso nuo ligos sunkumo ir nuo to, kurias žarnyno dalis teko pašalinti. Po operacijos svarbu reguliariai tikrintis kraujas skaičiuoja, ar organizmas gauna pakankamą kiekį vitaminai ir maistinių medžiagų, reguliarūs svorio patikrinimai ir išmatų tyrimai, siekiant laiku išvengti komplikacijų. Rentgeno egzaminus ar a kompiuterinė tomografija (KT) tyrimas taip pat gali būti naudingas žarnynui stebėti, jei reikia. Tam tikru mastu žarnynas sugeba prisitaikyti prie naujų sąlygų ir kompensuoti trūkstamų skyrių funkciją (medicininė adaptacija). Prisitaikymo laikotarpis po operacijos gali trukti iki metų ir dažnai yra susijęs su sunkiu viduriavimas iš pradžių, ypač pirmosiomis savaitėmis po operacijos. Paprastai žarnynas atsistato po tam tikro laiko, o paveikti asmenys po šios adaptacijos fazės pajunta simptomų pagerėjimą. Jei vaistai nepadeda, laikinai gali būti naudojamas dirbtinis šėrimas arba gali būti padėta dirbtinė žarnos išleidimo anga. Jei likęs žarnyno ilgis yra mažesnis nei vienas centimetras, gali tekti visam laikui dirbtinai maitinti. Sunkesniais atvejais, jei, nepaisant dirbtinės mitybos, lieknėjama toliau, dažnai vienintelis sprendimas yra žarnynas transplantacija.
Komplikacijos
Trumpos žarnos sindromas gali sukelti įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, viduriavimas ir riebalų išmatos gali atsirasti dėl perprodukcijos skrandis rūgštis.Lydintis laktozė netolerancija dažnai sustiprina virškinimo trakto nusiskundimus ir prisideda prie organizmo rūgštėjimo. Sumažėjimas tulžis rūgštis koncentracija gali sukelti tulžies akmenys ir inkstas akmenys. Tai gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip tulžies ir inkstų diegliai, gelta, šlapimo susilaikymas ir uždegimas šlapimtakių. Sunkiais atvejais tulžis kanalas gali uždegti ir sukelti karščiavimas ir šaltkrėtis. Be to, trumpojo žarnos sindromas padidina oksalato akmenų riziką, taip pat susijusią su sunkiomis komplikacijomis ir sunkiomis skausmas. Ilgainiui dėl trumpojo žarnos sindromo sisteminio komplekso sumažėja gyvenimo kokybė ir išsivysto psichologinės problemos. Problemų gali kilti ir gydant trumpojo žarnos sindromą. Mityba per infuzinę skardinę vadovauti nuo infekcijų ir venas dirginimas, sukelti edemą ir ilgalaikę žalą tiek širdies ir kraujagyslių sistema ir Virškinimo traktas. Be to, dėl mitybos pokyčių gali išryškėti riebios išmatos ir vėliau hemorojus. Preparatai, naudojami reguliuoti skrandis rūgštis gali sukelti miego sutrikimus, paraudimą oda ir kiti šalutiniai poveikiai. Kolestiraminas paskirta inkstas ir tulžies akmenys gali sukelti pykinimas, rėmuo, apetito praradimas ir panašiai.
Kada turėtumėte kreiptis į gydytoją?
Trumpos žarnos sindromas yra tada, kai dėl ligos reikėjo pašalinti plonosios žarnos dalis. Dėl sutrumpėjusio plonosios žarnos paveikti asmenys dažnai kenčia nuo lipnaus viduriavimo. Iš karto po žarnyno sutrumpėjimo tokie skundai yra visiškai normalūs. Tokiu atveju nereikia kreiptis į gydytoją. Tačiau patobulinti galima naudojant tinkamus vaistus. Po kelių savaičių žarnynas turėjo prisitaikyti prie naujų sąlygų, kad viduriavimas sumažėtų. Jei taip nėra, būtinai reikia kreiptis į gydytoją. Tačiau jei plonoji žarna buvo sutrumpinta iki mažesnio nei 2 cm ilgio, gali prireikti dirbtinio maitinimo. Tokiu atveju būtinas nuolatinis medicininis stebėjimas. Taip pat reikėtų kreiptis į atitinkamą gydytoją skausmas žarnyno srityje išlieka ilgą laiką. Tik tokiu būdu ankstyvoje stadijoje galima nustatyti, gydyti ir pašalinti rimtas komplikacijas. Kiekvienas, kuris atsisako tolesnio gydymo trumpojo žarnos sindromo atveju, rizikuoja.
Gydymas ir terapija
Paprastai žarnynas dedamas į dirbtinį maitinimą dviem savaitėms iškart po operacijos, kad būtų sumažinta masinio svorio netekimo rizika. Per tą laiką jis leidžiamas į veną per nuolatinį veninį kateterį. Per kelias pirmąsias savaites grupėse gali pasireikšti sunkus viduriavimas, kurį būtina gydyti vaistais; be to, reikia stebėti skysčių ir maistinių medžiagų kiekį, prireikus pridėti maisto medžiagų. Viduriavimui atslūgus, normalu dieta galima lėtai nustatyti, o dirbtinė dieta palaipsniui atsisakoma. Jei reikėjo pašalinti didelę plonosios žarnos dalį, ši fazė gali užtrukti atitinkamai ilgiau. Jei simptomai ir toliau atsiranda, nors likusi plonosios žarnos dalis yra pakankamai ilga, plonosios žarnos dalį galima chirurginiu būdu iškirpti, pasukti 180 laipsnių kampu ir vėl pritvirtinti toje pačioje vietoje. Tada žarnyno raumenys užtikrina, kad maisto minkštimas bangomis perduodamas aukštyn kojomis link skrandis. Tai leidžia maistui ilgiau užsibūti žarnyne ir skatina absorbcija maistinių medžiagų.
Perspektyva ir prognozė
Vidutinė gyvenimo trukmė esant trumpojo žarnos sindromui priklauso nuo pagrindinės ligos tipo ir sunkumo bei jos eigos. Atsižvelgiant į tai, kurias žarnos dalis reikia pašalinti, ir likusio žarnos ilgį, parenteralinė mityba gali prireikti. Jei likusio žarnos ilgis yra mažesnis nei vienas metras, pacientui paprastai reikia nuolatinės priežiūros. Amžius, bendrasis būklėir visos gretutinės ligos taip pat turi įtakos prognozei. Be to, gali atsirasti komplikacijų, kurios pablogina prognozę. Tuo tarpu laikydamiesi sveikos gyvensenos ir laikydamiesi medicinos rekomendacijų, pacientai gali gyventi gana aukštą gyvenimo kokybę. Lengvo trumpojo žarnos sindromo atveju dažnai yra tik keli apribojimai. Tuomet nukentėjusieji turi tik reguliariai kreiptis į gydytoją, kad simptomus būtų galima stebėti ir visas komplikacijas nustatyti ankstyvoje stadijoje. Šiuo atveju prognozė yra labai gera. Visiškai išgydyti trumpojo žarnos sindromą dar neįmanoma. Po paciento chirurginio gydymo gali išsivystyti infekcijos, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Net jei likęs žarnos ilgis yra labai trumpas, paciento gyvybei gali kilti ūmus pavojus. Nuolatinė medicininė stebėsena taip pat būtina šiais atvejais.
Prevencija
Apskritai trumposios žarnos sindromo profilaktika neįmanoma, tačiau paveikti asmenys gali užtikrinti, kad likusi žarnyno dalis būtų apsaugota ir būklė nepablogėja laikantis elgesio priemonės. Norėdami tai pasiekti, svarbu laikytis gydytojų mitybos rekomendacijų, reguliariai tikrintis, vartoti vaistus pagal jų receptą ir, jei kyla komplikacijų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
Tolesnė priežiūra
Priemonės trumpalaikės žarnos sindromo paprastai būna labai sunku ir daugeliu atvejų tai iš viso neįmanoma. Todėl paveikti asmenys turėtų labai anksti kreiptis į šią ligą, kad išvengtų tolesnių komplikacijų. Jei trumpos žarnos sindromas nėra gydomas, tai neišvengiamai lemia reikšmingus nukentėjusio asmens gyvenimo kokybės apribojimus. Daugeliu atvejų po chirurginės intervencijos, dėl kurios atsirado trumpos žarnos sindromas, specialios priežiūros priemonės nebūtinos. Viduriavimas paprastai praeina po kelių savaičių, todėl nereikia kreiptis į gydytoją. Tai turėtų būti daroma tik tuo atveju, jei viduriavimas savaime neišnyko po kelių savaičių. Tačiau sunkiais atvejais pacientai, turintys trumpojo žarnos sindromą, yra priklausomi nuo dirbtinio maitinimo, todėl jo paties šeimos pagalba ir priežiūra nukentėjusiam asmeniui teigiamai veikia tolesnę ligos eigą. Paprastai tai taip pat reikalauja reguliaraus patikrinimo pas gydytoją, kad ankstyvoje stadijoje būtų galima nustatyti ir gydyti kitus žarnyno pažeidimus.
Ką galite padaryti patys
Ką priemonės trumpojo žarnos sindromo pacientai gali imtis, kad sumažintų diskomfortą ir palaikytų gijimo procesą po operacijos, priklauso nuo priežastinės ligos. Paprastai po operacijos taikomas poilsis ir lovos režimas. Ankstesnis dieta galima tęsti, nors iš pradžių reikėtų vartoti tik nedideles lengvai toleruojamos dietos porcijas. Maistą turėtų sudaryti žuvis ir neriebi mėsa, kiaušinis, pieno pieno produktai, bulvės, šakniavaisiai ir mažai rūgštūs vaisiai, juos geriausia suskirstyti į šešias – aštuonias mažas porcijas. Riebalų suvartojimą galima didinti lėtai, visada atliekant medicininius patikrinimus. Be to, svarbu vartoti pakankamai skysčių, ypač jei atsirado viduriavimas. Pavyzdžiui, izotoniniai gėrimai, sulčių purkštuvai, saldinta arbata arba vanduo pasirodė veiksmingos. Be šių mitybos priemonių, reikia imtis veiksmų, kad būtų palengvinti atskiri simptomai. Jeigu sausa oda, priežiūros priemonės iš vaistinės padeda, taip pat natūralios tepalai ir losjonai pagamintas iš ramunėlė, citrinos balzamas ir kiti vaistiniai augalai. Viduriavimas, pūtimas ir anemija turėtų savaime išspręsti po kelių dienų ar kelių savaičių, jei tik dieta laikomasi gydytojo nurodymų.
