Tulžies pūslės akmenys (cholelitiazė): priežastys

Patogenezė (ligos vystymasis)

Patogenezė apima šiuos veiksnius:

  • Aukštas lygis cholesterolio kiekis viduje tulžis skystis.
  • Ilgas tulžies sulaikymo laikas tulžies pūslėje
  • Neišsami tulžies pūslės ištuštinimas

Neutrofiliniai granulocitai (priklauso leukocitai/ balta kraujas ląstelės; specializuotos imuninės ląstelės) prisideda prie tulžies akmenys: Kai jie bando paimti kristalus, jie miršta ir įdeda savo DNR (Deoksiribonukleorūgštis; dezoksiribonukleino rūgštis / genetinė informacija) kaip tinklas virš kristalų. Šie tinklai (neutrofilinės tarpląstelinės gaudyklės, NET) supa kristalus, sukimba juos ir sukelia tulžies akmenys suformuoti. Pagrindinė akmenų susidarymo vieta yra tulžies pūslė. 80% tulžies akmenys yra cholesterolio kiekis akmenys, kurie yra ryškūs ir dažnai dideli. Cholesterolis netirpus, gali būti laikomas tirpale tik pakankamu kiekiu tulžies rūgštys - jis „padengtas“ jais. Jei yra disbalansas tarp tulžies rūgštys cholesterolis - per mažai tulžies rūgščių ir per didelis cholesterolio kiekis - cholesterolio dalelės gali sulipti ir susidaryti tulžies akmenys. Juodojo pigmento akmenys dažnai išsivysto lėtinės pasikartojančios hemolizės metu (ištirpstant raudonai kraujas ląstelės), pavyzdžiui, pjautuvinės ląstelės kontekste anemija (med .: Drepanozitozė; taip pat pjautuvinė ląstelė anemija). Kita rizikos veiksniai Juodojo pigmento akmenys yra cirozė kepenys ir vyresnio amžiaus. rudi pigmentiniai akmenys susidaro bakterijoms skaidant bilirubinas (skilimo produktas hemoglobinas; turi geltonai rusvą spalvą). Šio proceso metu kalcis druska bilirubinas susidaro, o tai yra pagrindinis masė akmens. Bakterijų kolonizacija įvyksta sergant cholangitu tulžis lataką) ir esant tulžies latakų stenozei (susiaurėjimui). Kai atsiranda tulžies diegliai, tulžies akmuo paprastai būna įstrigęs - migracijos metu arba dėl de novo formavimosi išsiplėtusiuose tulžis latakas - ductus cysticus (tulžies latakas). Mažesni konkretizavimai gali pasiekti ductus choledochus (dažni tulžies latakas) (= choledocholitiazė). Jie dažnai lieka prie papilė Vateri (papilla duodeni major; nedidelis aukštis su sfinkteriu virš vadinamosios ampulos Vateri, paprastosios burna bendro tulžies latakas (ductus choledochus) ir kasos latakas (ductus pancreaticus) į dvylikapirštės žarnos).

Etiologija (priežastys)

Biografinės priežastys

  • Genetinis polinkis - tulžies akmenys šeimoje.
    • Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
      • Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
        • Genai: ABCG5
        • SNP: rs11887534 gene ABCG5
          • Alelio žvaigždynas: CG (2.0 karto).
          • Alelio žvaigždynas: CC (7.0 karto)
    • Genetinės ligos
      • Pjautuvo kamera anemija (med .: drepanocitozė; taip pat pjautuvinė anemija, pjautuvinė anemija) - genetinė liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, turinti įtakos eritrocitai (raudona kraujas ląstelės); jis priklauso hemoglobinopatijų grupei (netaisyklingos formos susidarymas) hemoglobinas vadinamas pjautuvinės ląstelės hemoglobinu (HbS).
  • Etninė kilmė - tulžies pūslės akmenligė yra didžiausia Šiaurės Amerikos indėnų ir iberų kilmės amerikiečių čiliečių, daug šiaurės amerikiečių ir europiečių, retai pasitaiko azijiečių ir japonų.
  • Anatominės tulžies anomalijos - įgimti tulžies latakų pokyčiai.
  • Hormoniniai veiksniai - gravitacija (nėštumas; padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas dėl estrogenų trūkumo).

Elgesio priežastys

  • Mityba
    • Per didelis kalorijų kiekis
    • Per riebi dieta
    • Dieta, turinti daug cholesterolio
    • Daug rafinuotų angliavandenių
    • Dieta su mažai skaidulų
    • Pavyzdžiui, per greitas svorio kritimas pasninkavimas - taip pat gali vadovauti į tulžies akmenis mobilizuojant audinių cholesterolį. Apie 10–20% šių žmonių išsivysto tulžies akmenys
    • Svorio svyravimai - normalaus svorio vyrams, kurių svoris labai svyruoja, padidėja rizika susirgti simptomine tulžies akmenų liga
  • Fizinė veikla
  • Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).

Su ligomis susijusios priežastys

  • Lėtinė hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių tirpimas, dėl kurio susidaro skilimo produktai - taip pat pigmentiniai akmenys.
  • Cukrinis diabetas
  • Klubinės žarnos ligos - „scimitar“, dalis plonoji žarna - kuri vadovauti sutrikusiems enterohepatinė cirkuliacija, pvz., enteritas, Krono liga
  • Parazitinės tulžies latakų ligos - dažniau Azijoje nei Vokietijoje, sukelia pigmentinius akmenis.
  • sunkus kepenys tokios ligos kaip alkoholinė cirozė, pirminis tulžies cholangitas / tulžies latakų uždegimas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; anksčiau pirminė tulžies cirozė), lėtinė intrahepatinė cholestazė (tulžies sąstovis).

Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.

Vaistas

operacijos

Kitos priežastys

  • Dirbtinis šėrimas
  • Greitas svorio kritimas