Patogenezė (ligos vystymasis)
Patogenezė apima šiuos veiksnius:
- Aukštas lygis cholesterolio kiekis viduje tulžis skystis.
- Ilgas tulžies sulaikymo laikas tulžies pūslėje
- Neišsami tulžies pūslės ištuštinimas
Neutrofiliniai granulocitai (priklauso leukocitai/ balta kraujas ląstelės; specializuotos imuninės ląstelės) prisideda prie tulžies akmenys: Kai jie bando paimti kristalus, jie miršta ir įdeda savo DNR (Deoksiribonukleorūgštis; dezoksiribonukleino rūgštis / genetinė informacija) kaip tinklas virš kristalų. Šie tinklai (neutrofilinės tarpląstelinės gaudyklės, NET) supa kristalus, sukimba juos ir sukelia tulžies akmenys suformuoti. Pagrindinė akmenų susidarymo vieta yra tulžies pūslė. 80% tulžies akmenys yra cholesterolio kiekis akmenys, kurie yra ryškūs ir dažnai dideli. Cholesterolis netirpus, gali būti laikomas tirpale tik pakankamu kiekiu tulžies rūgštys - jis „padengtas“ jais. Jei yra disbalansas tarp tulžies rūgštys cholesterolis - per mažai tulžies rūgščių ir per didelis cholesterolio kiekis - cholesterolio dalelės gali sulipti ir susidaryti tulžies akmenys. Juodojo pigmento akmenys dažnai išsivysto lėtinės pasikartojančios hemolizės metu (ištirpstant raudonai kraujas ląstelės), pavyzdžiui, pjautuvinės ląstelės kontekste anemija (med .: Drepanozitozė; taip pat pjautuvinė ląstelė anemija). Kita rizikos veiksniai Juodojo pigmento akmenys yra cirozė kepenys ir vyresnio amžiaus. rudi pigmentiniai akmenys susidaro bakterijoms skaidant bilirubinas (skilimo produktas hemoglobinas; turi geltonai rusvą spalvą). Šio proceso metu kalcis druska bilirubinas susidaro, o tai yra pagrindinis masė akmens. Bakterijų kolonizacija įvyksta sergant cholangitu tulžis lataką) ir esant tulžies latakų stenozei (susiaurėjimui). Kai atsiranda tulžies diegliai, tulžies akmuo paprastai būna įstrigęs - migracijos metu arba dėl de novo formavimosi išsiplėtusiuose tulžis latakas - ductus cysticus (tulžies latakas). Mažesni konkretizavimai gali pasiekti ductus choledochus (dažni tulžies latakas) (= choledocholitiazė). Jie dažnai lieka prie papilė Vateri (papilla duodeni major; nedidelis aukštis su sfinkteriu virš vadinamosios ampulos Vateri, paprastosios burna bendro tulžies latakas (ductus choledochus) ir kasos latakas (ductus pancreaticus) į dvylikapirštės žarnos).
Etiologija (priežastys)
Biografinės priežastys
- Genetinis polinkis - tulžies akmenys šeimoje.
- Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
- Genai: ABCG5
- SNP: rs11887534 gene ABCG5
- Alelio žvaigždynas: CG (2.0 karto).
- Alelio žvaigždynas: CC (7.0 karto)
- Genai / SNP (vieno nukleotido polimorfizmas; anglų kalba: vieno nukleotido polimorfizmas):
- Genetinės ligos
- Pjautuvo kamera anemija (med .: drepanocitozė; taip pat pjautuvinė anemija, pjautuvinė anemija) - genetinė liga su autosominiu recesyviniu paveldėjimu, turinti įtakos eritrocitai (raudona kraujas ląstelės); jis priklauso hemoglobinopatijų grupei (netaisyklingos formos susidarymas) hemoglobinas vadinamas pjautuvinės ląstelės hemoglobinu (HbS).
- Genetinė rizika, priklausanti nuo genų polimorfizmų:
- Etninė kilmė - tulžies pūslės akmenligė yra didžiausia Šiaurės Amerikos indėnų ir iberų kilmės amerikiečių čiliečių, daug šiaurės amerikiečių ir europiečių, retai pasitaiko azijiečių ir japonų.
- Anatominės tulžies anomalijos - įgimti tulžies latakų pokyčiai.
- Hormoniniai veiksniai - gravitacija (nėštumas; padidėjęs cholesterolio išsiskyrimas dėl estrogenų trūkumo).
Elgesio priežastys
- Mityba
- Per didelis kalorijų kiekis
- Per riebi dieta
- Dieta, turinti daug cholesterolio
- Daug rafinuotų angliavandenių
- Dieta su mažai skaidulų
- Pavyzdžiui, per greitas svorio kritimas pasninkavimas - taip pat gali vadovauti į tulžies akmenis mobilizuojant audinių cholesterolį. Apie 10–20% šių žmonių išsivysto tulžies akmenys
- Svorio svyravimai - normalaus svorio vyrams, kurių svoris labai svyruoja, padidėja rizika susirgti simptomine tulžies akmenų liga
- Fizinė veikla
- Antsvoris (KMI ≥ 25; nutukimas).
Su ligomis susijusios priežastys
- Lėtinė hemolizė - raudonųjų kraujo kūnelių tirpimas, dėl kurio susidaro skilimo produktai - taip pat pigmentiniai akmenys.
- Cukrinis diabetas
- Klubinės žarnos ligos - „scimitar“, dalis plonoji žarna - kuri vadovauti sutrikusiems enterohepatinė cirkuliacija, pvz., enteritas, Krono liga
- Parazitinės tulžies latakų ligos - dažniau Azijoje nei Vokietijoje, sukelia pigmentinius akmenis.
- sunkus kepenys tokios ligos kaip alkoholinė cirozė, pirminis tulžies cholangitas / tulžies latakų uždegimas (PBC, sinonimai: nepūlingas destruktyvus cholangitas; anksčiau pirminė tulžies cirozė), lėtinė intrahepatinė cholestazė (tulžies sąstovis).
Laboratorinės diagnozės - nepriklausomi laboratoriniai parametrai rizikos veiksniai.
- Hiperlipoproteinemija (lipidų apykaitos sutrikimas) - hipercholesterolemija, hipertrigliceridemija.
Vaistas
- Ciklosporinas (ciklosporinas A) - vaistas, slopinantis imuninį atsaką, slopindamas fermentą kalcineuriną.
- Ceftriaksonas (antibiotikas).
- Kolestiraminas (anijonų mainų derva) - veiklioji medžiaga iš lipidų kiekį mažinančios priemonės, kuris dažniausiai naudojamas nuleisti cholesterolio kiekį kraujyje.
- Klofibratas (lipidų kiekį mažinantis agentas) - sumažina VLDL sintezę kepenys.
- Oktreotidas - sintetinis peptidinio hormono analogas somatostatinas, kuris yra vaistas.
- Estrogenai - pvz., Kontraceptinės tabletės, hormonų preparataiir kt., kurių sudėtyje yra estrogenoBeachte: rizikos ir naudos santykis subalansuoti estrogeno pagrindu pagaminto hormono terapija tulžies akmenų profilaktikai: tai turėtų atsižvelgti į padidėjusią tulžies pūslės akmenų ir tulžies simptomų riziką nuo estrogenai.
operacijos
- Rezekcija plonoji žarna (ileum) - tulžis druskos tada absorbuojami tik riboti.
Kitos priežastys
- Dirbtinis šėrimas
- Greitas svorio kritimas